Операция. Оперативная техника, сестринский уход, предоперационный и послеоперационный период

Операция – это ручное или инструментальное воздействие на анатомические структуры человека с целью лечения профилактики и исправления этих анатомических структур.

Классификация оперативной техники:

1- общего назначения – применяются при любой операции: корцанг (обработка операционного поля), пинцет (применяется при любой манипуляции, может быть анатомический (без зубчиков) или хирургический (с зубчиками) и т.д.

2- инструменты для разделения тканей: ножницы (прямые, изогнутые по плоскости или под углом), скальпель (съемные, большие, малые, для разрезов костей, остроконечный, брюшистый), желобоватый зонд и пуговчатый зонд.

3- расширения ран полостей и т.д.: ранорасширитель, зеркала, шомб, крючки для удержания раны(2х,3,4, зубый, сплошной).

4- инструменты зажимного действия: кровоостанавливающие зажимы – прямые, большие, малые, зажимы кохера.

5- инструменты для соединения ткани: хирургическая игла, иглодержатель Гегара большие, малые, средние, шовный материал (искусственный (для наложения повязок на кожу), натуральные ( материал который накладывается на внутренние органы), Кетгут (сшивают сухожилия), лигатурная игла (для перевязки сосудов).

6- специального назначения, применяемые при спец операциях: почечные щипцы (для удержания почек во время операции), пила для костей, кусачки (для обломков костей), уретроскоп (при операции на мочевом пузыре), печеночное зеркало, ларингоскоп (прямой для осмотра ротоглотки, гортани) и т.д.

Этапы ПСО:????Контроль стерильности???

Виды операции:

Классификация по срочности исполнения:

1. экстренная операция – это такие, которые выполняются по жизненным показаниям в течение часа после постановки диагноза (пример: по непроходимости кишечника, проводная язва, внутреннего кровотечения, воспалительные заболевания (флегмона, гангрена и т.д.), сепсис, травмы костей, кишечника и т.д. – дежурными хирургическими бригадами).

Подготовка больного к экстренной ситуации: (м\с приемного покоя)

а) М\с приемного покоя должна зарегистрировать больного (Ф.И.О, год рождения, адрес)

б) вызов дежурного врача

в)измерение температуры, АД, ЧДД, пульс, раздеть больного, вызвать лаборанта (ОАК, ОАМ и д.т), вызов рентгенлаборанта,

г) после постановки диагноза подготовка больного к операции: раздеть больного, составить список вещей в 2х экземплярах (роспись больного, если пац без сознания роспись м\с и лаборанта или санитарки), осмотр кожных покровов, согласие на операцию, анализы ОАК, ОАМ, РВ, ВИЧ, сахар и т.д., обработка будущего операционного поля, бритье на сухую, обработка антисептиком будущее операционное поле (йодонад, бетадин, йодперон, при повышенной чувствительности к йоду обработка по БААЛЮ - 2% р-ром бриллиантового зеленого - у детей до 5 лет, беременных, у женщин с нежной кожей, у лиц с повышенной чувствительности к йоду); измерение АД, пульс, ЧДД; сопровождение больного в опер блок головой в двери туда и обратно!!!

2. Плановые операции – это операции от выполнения, которых исход лечения не зависит, кроме того эти больные требуют глубочайшего обследования. Полностью обследование у врачей разных специальностей, каждый из которых пишет свое заключение. Если при обследование у больного выявлены, какие-либо заболевания то они должны быть пролечены.

К плановым операциям относят удаление грыжи не защемленной, удаление опухолей, чаще всего это радикальные операции с полным удалением очага, неосложненая язвенная болезнь желудка, варикозное расширение вен нижней конечности и т.д. С целью уменьшения негативного последствия послеоперационного периода.

Подготовка больного к плановой операции:

а) контроль постельного режима, кот назначил врач, при нарушении должна сообщить лечашему врачу

б) до опер-и должен принять гигиенич-ю ванную

в) контроль питания по больничной диете, по назначению врача ( больной должен есть не позже 19:00, чай без сахара ( 20 часов без еды до операции)

г) м/с проводит премедикацию, с целью профилактики возможного осложнения при операции и после нее,

-вводит анальгетик ( по наз врача- анальгин 0,5% в/м, промидол и тд.),

-антигистаминный препарат (димидрол, супрастин, диазолин),

-спазмолитик (папаверин 2%, платифилин0,2%, атропин) снатворное по наз-ю вр.

обязательно!!! освобождение к-ка и мочевого пузыря

Утренняя премедикация:

-освобождение к-ка, моч-го пузыря, анальгетик, спазмолитик, антигистаминные. Подготовка опер-го поля м/с за 2 часа до операции. Непосредственно перед опер-й взять анализ крови и мочи. Измерение АД , ЧДД, пульс , температура. Доставка больного в опер-й блок, вместе с историей болезни.

3. отсроченная операция- это такие опер-и исполнение которых отсрочено до 72 часов (это желудочные кровотечения при язвах желудка, обычно откладываются если общее состояние больного критическое или у больного показатели крови на уровне нижней нормы (у больного АД 100/70, пульс 92, ЧДД 22), введение гемастотических с-в , опред-я диета, режим.

Классиф-я по цели выполнения

Цель: 1. диагностическая операция – для уточнения диагноза, для выявления дополнительных заболеваний, уточнения стадий заболевания.

Биопсия- во время операции берется часть материала, отправляется в лабораторию на исследования, с целью постановки правильного диагноза.

Лапароскопи- прокол, для просмотра

Эндоскопия-???

Традиционные диагностические операции (для опеределения злокачественных образований, при онко заболеваниях сущ-т 4 стадии, 4-я не оперируется).

2.Личебные операции – это все опер-и кот выполняются с целью излечения больного, различают:

- радикальные - удаляется полностью очаг заболевания;

- паллиотивная – с целью улучшения качества жизни больного, продливают жизнь больного, новые методы лечения, устранение основного заболевания;

- симптоматические операции- устранение симптомов.

По исполнению могут быть:

-одномоментные, больной в тяжелом состоянии, при отсутствии объективных условий

-многомоментные,

-повторные- на том же органе повторно , по поводу того же заболевания

-сочетанные операции- на 2-х и более органах (при врожденныз заболеваниях

- комбинированные операции- это выполнение операции на несколько органов но одного заболевания (ворикозное расширение вен)

По степени инфицированности . различают по степени инфицированности

-чистые (лишний палец на ноге, грыжа)

- высокой опасности инфицирования (воспаленный аппендицит, абсцесс, гной)

Типичные операции, и атипичные-

Специальные операции (микрохирургия глаза)

Эндоскопические операции

Эндовоскулярные операции (внутри сосуда - удаление тромба)

Возможные осложнения:

- кровотечение - (изучение анатомии, топографии, контроль зрения, тщательное высушивание раны, остановка минимального кровотечения, применение препаратов гемастаза);

- повреждение органов.

После операционный период – это период с момента исполнения операции до решения вопроса о трудоспособности человека.

делят на 3 части:

1. острый (первый 72 часа)- реанимация

2. ранний (до 7 дня, снятия швов)

3. поздний (от момента снятия швов или выписки из больницы до полной трудоспособности).

Сестринское наблюдение в острый период.

Острый – до восстановление адекватного дыхания, переводят в реанимацию, перевозят на каталке в сопровождении врача анестезиолога. При операциях на конечностях, позвоночнике, строго контролируется положение больного что бы не было смещения кроме того м\с должна побеспокоиться о согревание больного (грелки, одеяла и т.д.), постель должна быть согрета (теплая).

Больной должен иметь специальное положение по назначению врача – строгий постельный режим. Головной конец приподнимают только при полном восстановлении АД, пульс, ЧДД. Вынужденное положение больного зависит от места проведения операции. Любая операция это стресс.

Общие положения: контроль АД, пульс, ЧДД, окраска кожных покровов, температура, восстановление активности и питания больного.

Осложнения.

1. апноэ - это остановка дыхания, вследствие спазма верхних дых-х путей ларингоспазма, или бронхоспазма, закупорка дых-х путей инародными телами (слюна, рвотные массы),

2. возможные дыхания Биота- это когда появляется внезапно 2-3 вдоха и остановка дыхания, чаще всего при ЧМТ.

3. Брадипное- замедленное дыхание как результат угнетения центра дых-я и сердцебиения в продолговатом мозге. Анальгетиками наркотического ряда (морфия)

4. закупорка дых-х путей слизью, обычно перед общим наркозом больному вводят 0,5 мл атропина с целью уменьшения функции слюнных желез.

5. неадекватное восстановление после наркоза при передозировки анестетиков

6. гипоксия из-за недостаточного кол-ва кислорода.

Подготовка больного к общему наркозу.

освобождение к-ка и мочевого пузыря перед операцией; вечерняя и утренняя премедикация; контроль АД, пульс, ЧДД, температуры, осмотр кожных покровов; введение по назначению врача атропина 0,1%.

Проф-ка осложнения при наркозе.

правильная подготовка больного, контроль за состояние больного в наркозе, активное оказание помощи врачу при появлении 1 признаков осложнений, правильная и своевременная доставка больного в палату после операции. В палате должна быть опаратура для ингаляции влажного кислорода и для переливания крови или его заменителе. Постоянное наблюдение за больным до полного восстановления сознания, дыхания и сердцебиения.

М/с при 1 признаках должна: через 3-х лиц вызвать врача, самой быть готовой приступить для ИВЛ или непрямой массаж сердца, должна уметь выполнить назначения врача.

Клиника общей анестезии.

При подачи анастетика- закиси азота, через 3-8 мин у больног постепенно затемняется сознание исчезает болевая чув-ть, пульс и дыхание учащаются, кожные покровы гиперемированны, реакция на свет сохраняется, это 1 стадия( анальгезия)общего наркоза, в эту стадию возможно выполнение небольших оперативных вмешательств, или манипуляций, средняя продолжительность 10 мин. При продолжении подачи анестетика начинается 2 стадия (стадия возбуждения) которая может длится от 1-7 мин, резко повышается АД, учащается сердцебиение, дыхание, двигательная и речевая возбудимость, повышанное выделение слюны, повышение рвотного рефлекса, повыш тонуса мускулатуры (особенно жевательных), расширение зрачков, реакция на свет сохраняется, больного перед операцией обязательно привязывают к операционному столу. Продолжается подача анестетика, переходит в 3 стадию (хирургического наркоза). При этом больной теряет все виды чув-ть, скелетная мускулатура расслабляется, происходит, угнетение рефлекса, угл-ся дыхание, снижается АД до низкой границы нормы , при 3 стадии различают 4 уровня:

-движение глазных яблок, реакция на свет сох-ся

- уровень роговидного рефлекса, гл яблоки фиксированы, через 2-3 мин переходит в

-уровень расширения зрачка, стадия операционная , под строгим контролем, АД, ЧДД, пульс, значок на одном уровне расширения.

Анастезиологи строго следят за дозировкой подачи, если заметили дальнейшее расширение зрачка подача уменьшается, потому что расширение больше нормы говорит о параличе гладкой мускулатуры, о параличе центра сердцебиения и дыхания, если упустить этот момент больной может умереть, определяется отсут-ие реакции на свет, паралич межреберных мышц, дыхание аритмичное, кожные покровы бледные, пульс резко учащается, АД падает, если не отключить подачу анестетика, то наступает клиническая смерть. За 20 мин до окончания операции прекращают подачу анестетика

4 стадия – пробуждения, может продолжаться от нескольких часов до 2 суток, при этом постепенно восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, возвращается сознание, восстанавливается чувствительность нервных окончаний. В стадии пробуждения за больным наблюдает м/с реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.

Возможные осложнения:

1. внезапная остановка дыхания или сердцебиения;

2. внезапная рвота;

3. аспирация дых-ых путей рвотными массами;

4. возможны параличи, парэзы;

5. возможны перекрытие дых-ых путей корнем языка;

6. возможны осложнения со стороны печени 9гепатит, механическая желтуха), со стороны почек (нефрит);

Неингаляционные способы наркоза.

это общий наркоз, когда анестетик подается не через дыхательные пути, а чаще всего вводиться внутривенно. Для этого вида наркоза применяют гексенал, тиопентал натрия, оксибутерат натрия, виадрил и др.

М\с готовит раствор по назначению врача, концентрации 1% или 2%,5%, 10% (раствор изотоническим р-ром или 5% р-ром глюкозы), вводиться очень медленно по 1 мл в мин. 40-60 капель в минуту. положит сторона в/в введения наркоза отсут-ия стадии возбуждения, отриц сторона- при быстром введения наркоза остановка сердцебиения и дыхания, остановка сердца, более плавный выход из наркоза.

При наличии противопоказаний к общему наркозу в некоторых случаях анестетики могут вводиться через другие пути: спинномозговая пункция, эпидуральная (без повреждения твердой мозговой оболочки), субдуральная (с прохождением мозговой оболочки), через костную ткань в эпифизы (эпифиз бедра), АНАСТЕЗИЯ НАСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ 15-20 МИН.

Детям до 4 лет ингаляционную анестезию не назначают, проводят внутрикостную или прямокишечную.

В настоящее время при некоторых операциях (на сердце. на магистральных сосудах) очень редко используются операции с понижением температуры, до 30 градусов, остановка сердца на 20 мин.

Местная анестезия. Местное обезболивание.

Виды:

1. смазывание или орошения, чаще всего в глазной практике, в лор практике, урологии.1% р-р дикаина, 0,1% совкаина, 10%р-р новокаина.

2. инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Это послойное введение анестезирующего в-ва (0,5% 0,25%р-р новокаина).

3. футлярные (по Вишневскому)выше уровня разреза накладывают жгут, ниже под ним вводят 0,25 % р-ра новокаина. жгут расслабляют медленно. При операциях на конечностях, панарицах и т.д.

4. проводниковые анестезии, это когда анестезирующий препарат вводят в ткани где проходят нервные волокна иннервирующие какую-либо область тела (стоматология, для лечение заболеваний кисти).Проводится блокада плечевого сплетения при операции на верхних конечностях, блокада бедренного и седалищного нервов при операциях.

Новокаиновые блокады: ШЕЙНАЯ, ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ, в любом случае м\с с целью местной блокады должна обязательно поинтересоваться аллергическим анамнезом.

Препараты для местной анестезии:0,5% 0,25% новокаин; 2,5% лидокаин,1-3% дикаин,

При местной анестезии тоже наблюдаются стадии:

1. стадия введения анестетика.

2. потеря чувствительности, болевой, тактильной.

3. максимальный анестезирующий эффект.

4. восстановительная стадия, восстановление чувствительности, полное восстановление болевой и тактильной чувствительности.

При местной анестезии может быть брадикардия, повышение АД, возбуждение, потливость, остановка дыхания.

Особенности местной анестезии у детей.

Местную анестезию у детей проводят очень редко. Например, орошение применяется при эндоскопическом введении эндоскопа. Чаще всего применяют дикаин, лидокаин, иногда добавляют поверхностный наркоз (рауш наркоз). При переломах в детской практике 1% р-р новокаина вводят прямо в вместо гематомы, предполагаемое место перелома. При вывихах вводят перед вправлением 1% новокаин в полость сустава. В некоторых случаях применяют инфильтрационную и проводниковую анестезию. Детям перед анестезией дают снотворное.

Если есть противопоказания для ингаляционной и не ингаляционной анестезии (опухоль мозга) проводят блокаду спинного мозга или люмбальную анестезию. чаще всего препарат вводиться за твердую мозговую оболочку (субарахноидально) при этом теряется какая-либо чувствительность. Подобная анестезия применяется при операции на желудке, кишечнике, печени, желчном пузыре, операциях на органах малого таза и при операциях на нижних конечностях. Противопоказания для спинномозговой анестезии: миокардит, травматич шок, тяжелая интоксикация, при перетонитах, при низком АД, воспалительные заболевания кожи спины, деформация позвоночника (остеопороз).

Дата добавления: 2014-10-10; просмотров: 735; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!