Болезни гортани

По изменениям анатомических образований гортани рентгенологически можно определить признаки гортанной болезни:

1. Неправильное положение надгортанника относительно мягкого нёба.

2. Утолщение и деформация, уменьшение размеров и смещения надгортанника.

3. Недостаточное черпаловиднонадготанниковое закрытие.

4. Карнификация надгортанника.

5. Обызвествление гортанных и парагортанных структур.

6. Газ в парагортанных тканях.

Острый эпиглотидит, распространяющийся из зоны воспаления, обычно завершается диффузным расширением гортани, наблюдаемым эндоскопически и рентгенографически. Подобные изменения наблюдаются и вследствие травмирования при назотрахеальной интубации.

Также рентгенографически могут быть идентифицированы изменения мас­сива самого надгортанника и прилежащих к нему тканей. Это особенно заметно, когда надгортанник смещается в дорсокаудальном направлении, увеличивая расстояние между надгортанником и мягким нёбом. Установить этиологию таких повреждений из-за их скиалогического сходства, к сожалению, часто невозможно. К ним чаще относятся киста, расположенная под надгортанником, гранулёма, абсцесс и, редко, опухоль.

Воспаление, особенно хроническое, послеоперационное рубцевание и врожденные аномалии могут исказить или изменить состояние надгортанника и черпаловид-ного хряща.

Иногда первичное повреждение типа опухоли может произойти в одной из складок черпаловидного хряща, превращая проксимальную часть гортани в почти бесформенное и очень увеличенное в объёме непрозрачное образование. Аналогично околонадгортанниковые массы могут исказить или затенить ростральную часть гортани.

Парагортанный абсцесс возникает вторично из гортанной инфекции. Если же формируется свищ, то его содержимое может дренироваться в гортань и вытеснять из неё воздух, давая разнообразную скиалогическую картину, включающую скопления газа.

Патологические изменения надгортанника не всегда могут быть изучены рентгенологически. Уменьшенный размер и измененная форма надгортанника, смещение его относительно мягкого нёба, а также постоянное неизменное изображение на последу­ющих снимках его смещения дорсально могут спровоцировать предположение о его вовлечении в процесс.

Обызвествление черпаловидного хряща может произойти вследствие старения, хронического воспаления или после оперативного вмешательства, хондрита или хондроза. Такие дистрофические изменения могут нарушить функцию гортани, особенно когда это связано с его расширением, неравномерным краевым уплотнением или деформацией.

Все эти изменения могут привести к различным по степени выраженности наруше­ниям проходимости воздухоносных путей, что рентгенографически иногда может про­являться в виде глоточного расширения и затруднения выдоха.

У лошадей отклонения, провоцирующие изменения надгортанника, рентгенологически часто не выявляются, тогда как эндоскопия обнаруживает те или иные нарушения подвижности надгортанника. Поэтому эндоскопия должна проводиться всем лошадям с подозрением на патологию надгортанника.

Гемиплегия гортани рентгенологически не диагностируется, кроме части случаев острого воспаления надгортанника. Опухоли щитовидной железы, за исключением крупных, рентгенологически также не выявляются.

Шумное дыхание у лошадей, включая молодых жеребят, является одной из особенностей гиперкалиемического периодического паралича и генетической болезни. Хотя эндоскопия может и показать гортанную судорогу или паралич, но рентгеноло­гически они не выявляются. Однако выраженная мышечная гипертрофия, ведущая к внешнему сдавлению гортанных мешочков с их уменьшением и деформацией, рент­генологически визуализируется.

Рентгенологические признаки гортанной болезни включают уменьшение или увеличение и деформацию гортанных мешочков, наличие в них жидкости и внутрилюминальных масс, экстралюминальный газ, глоточное сдавление и ларинготрахеальное смещение.

Один или оба гортанных мешочка могут быть растянуты газом, жидкостью, или их комбинацией. При одностороннем поражении деформированный мешочек часто сдавливает смежный нормальный мешочек, и до такой степени, что рентгенологиче­ски он становится невидимым.

Значительное расширение мешочков наиболее часто наблюдается у жеребят и молодых лошадей. Это расширение часто достигает таких размеров, что увеличенный мешочек сжимает глотку и смещает гортань и проксимальную трахею вентрально. Эта дислокация проксимальной части верхних дыхательных путей может значительно препятствовать дыханию.

Скопление жидкости как результат выпота или кровоизлияния в гортанных мешочках на рентгенограммах определяется по тени с верхним горизонтальным уровнем.

Кровоизлияние может возникнуть вследствие эрозии внутренней сонной артерии при микозе, бактериальной инфекции, региональной травме, прорыве абсцесса.

Скопление жидкости в гортанных мешочках ведёт к сужению глотки.

Бактериальное газообразование возникает редко.

Микотическая инфекция может распространяться на смежную шилоподъязычную кость, что ведёт к её деструкции и последующим патологическим переломам. В большин­стве случаев процесс является односторонним.

Иногда газ и (или) жидкость находятся рядом с гортанным мешочком в мягких тканях, например, вследствие перфорации или некроза и инфицирования его стенки. Свищи и полости деструкции можно визуализировать рентгенологически с использованием РКС.

Массы внутри просвета обнаруживаются только в случаях, когда они имеют доста­точный размер и окружены воздухом. Такие массы могут состоять из вовлечённых в процесс хрящевой и мягких тканей, сгустков крови. В некоторых случаях это могут быть экзофитно растущие опухоли.

Большие объемы жидкости в просвете могут частично или полностью перекрывать оба гортанных мешочка. Особенно трудно установить боковые повреждения, потому что они часто сдаливают не вовлеченный в процесс мешочек так же, как глотку, гортань и проксимальный отдел трахеи.

Рис. Рентгенограмма глотки и гортани в правой боковой проекции. Субэпиглоточный абсцесс — носоглотка сдавлена за счёт растянутых содержимым (корм, жидкость, воздух) карманов ротоглотки. (Из РопаИ Е.ТпгаИ, 2002).

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 443; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!