| “
| 16
| ”
| мая
|
| 5
| г.
| 22
| час.
| 30
| мин.
| Омская обл. Черлакский район,
| |
|
|
| 14 километр Черлакского тракта
|
|
|
| место составления
|
| Я
| инспектор ДПС ПДПС УГИБДД УВД Омской области сержант милиции Новоселов П.И.
|
| должность, звание, фамилия, инициалы лица, составившего протокол
|
| составил настоящий протокол о том, что гражданин (ка):
|
| Сергеев Павел Иванович, 26.02.1978 г. рождения
|
| фамилия, имя, отчество, дата рождения
|
| водительское удостоверение АА №658912, выд. ОГИБДД Черлакского РОВД УВД Омской обл.
|
| серия и номер, дата выдачи водительского удостоверения или паспорта
|
| проживающий (ая):
| Омская область, поселок Ачаир, ул. Северная, д. 10.
|
| работающий (ая):
| временно не работающий
|
| “
| 16
| ”
| мая
|
| 5
| г.
| в
| 22
| час.
| 30
| мин.
| |
| управлял транспортным средством с признаками алкогольного опьянения
|
| (запах алкоголя изо рта, нарушения речи, выраженное дрожание пальцев рук )
|
|
|
|
|
| краткая фабула совершенного правонарушения, основания для отстранения от управления
|
| на основании ст. 27.12 КоАП РФ отстранен (а) от управления транспортным средством:
|
|
|
| марка
| ВАЗ
| модель
| 2110
| гос. рег. знак
| А 876ТР
|
|
|
| номер кузова:
| 558900
| номер двигателя:
| 998766
|
| С целью подтверждения факта опьянения, в присутствии понятых, которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.7 КоАП РФ, на основании ст. 26.8 КоАП РФ применено специальное техническое средство:
|
| не применялось
|
| наименование, номер, дата последней метрологической проверки, для трубок индикаторных – дата изготовления и срок годности
|
| Понятые:
|
| 1.
|
|
|
|
| фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации и жительства понятого
|
| 2.
|
|
|
|
| фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации и жительства понятого
|
|
|
| Подписи понятых:
| 1.
|
| 2.
|
|
|
|
|
|
| Копию протокола об отстранении от управления транспортным средством получил(а):
|
|
|
|
| подпись
|
| подпись лица, отстраняемого от управления транспортным средством:
|
|
| Отметка об отказе от подписания протокола лицом, отстраняемым от управления:
|
|
|
|
| в случае отказа указать – “от подписи отказался”
|
| подпись лица, составившего протокол:
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |