Роль участкового терапевта

Качество жизни №2,2003 год

Тактика ведения больных артериальной гипертонией,

роль участкового терапевта

А.Н. Бритов, доктор медицинских наук, профессор

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва

Артериальная гипертония (АГ) — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Обследование репрезентативной выборки населения России показало, что по современным критериям больные АГ составляют около 40% взрослого населения[б]. Ситуация усугубляется низкой осведомленностью людей с повышенным уровнем артериального давления (АД) о своем заболевании. Доля людей, знающих о наличии АГ среди женщин составляет 58,9%, среди мужчин — всего 37,1%. Еще более низок охват больных АГ лечением (45,7% женщин и 21,6% мужчин), и, наконец, особенно низка доля больных АГ, адекватно контролирующих уровни АД (17,5% и 5,7% соответственно).

А между тем АГ относится к главным факторам риска основных сердечно-сосудистых заболеваний наряду с дислипидемией и курением. По данным 19-летнего проспективного наблюдения, включавшего 8 тыс. мужчин 40-59 лет, АГ увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) в 3 раза, от инсульта — в 6 раз[5].

В 2000 г. экспертами Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям принята новаяклассификация эссенциальной АГ (табл. 1), основанная в значительной мере на рекомендациях экспертов ВОЗ и Международного общества артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ, 1999) [I]. Она отличается от большинства предшествующих классификаций в первую очередь тем, что в ней приоритет отдан именно уровню повышения АД. В то же время в последних отечественных рекомендациях отмечается необходимость выявлять и указывать в диагнозе другие факторы риска, а также возможные ассоциированные с АГ органные поражения и клинические состояния, например, сердечную или почечную недостаточность, нарушения мозгового кровообращения.

Первый шаг в борьбе с АГ — это активное выявление больных. Необходимо побудить людей измерять АД, а затем, в случае его повышения, осознанно и добровольно осуществлять действия по его нормализации. Очевидно, что положительную роль может сыграть пропаганда здорового образа жизни, осуществляемая самыми разными средствами с определенной степенью «навязчивости». В какой-то момент жизни человек сочтет необходимым обратиться к врачу, причем лучше, чтобы это был врач, который имеет достаточно сведений о состоянии здоровья именно данного человека и даже данной семьи. В реальной жизни таким врачом чаще всего является участковый терапевт, иногда семейный врач.

Когда врач, измерив уровень АД несколько раз, убедится, что у пациента действительно АГ, он должен приступить к антигипертензивной терапии. Целью ее должно быть предупреждение ИБС, поражения органов-мишеней, осложнений и смертности. В большинстве случаев следует добиваться достижения уровня АД ниже 140/90 мм рт. ст.

Однако началу любых лечебных мероприятий должна предшествовать клиническая оценка выявленного больного. Должны быть получены ответы на следующие вопросы:

1. Стабильно ли повышение АД у больного (не исключена возможность «гипертонии белого халата»)?

2. Какая стадия АГ у больного по степени повышения АД?

3. Страдает больной первичной (эссенциальная) или вторичной (симптоматическая) АГ? Вторичная АГ характерна для заболеваний почек (острый и хронический нефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз), для приобретенного, как правило атеросклеротического стеноза или врожденной аномалии одной или обеих почечных артерий, хромаффиномы любой локализации, в том числе феохромоцитомы, первичного гиперальдостеронизма (синдром Конна), повышения функции щитовидной железы, болезни Иценко — Кушинга, синдрома Такаясу.

4. Имеются ли помимо АГ другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

5. Имеются ли поражения органов-мишеней (сердце, головной мозг, сетчатка, почки)?

6. Имеются ли сопутствующие заболевания, способные влиять на выбор средства антигипертензивной терапии и/или лечения основного заболевания при вторичной АГ?

От ответов на названные выше вопросы зависит выбор методов терапии.

Не рекомендуется основывать диагноз на уровнях АД, выявленных в момент разгара острого инфекционного заболевания, при сильной усталости, в стрессовой ситуации и т.п. За исключением случаев высокого уровня АД, требующего неотложного лечения, уровень АД перепроверяется по крайней мере 3 раза в течение 1 мес, и учитывается среднее значение. Основанием для отнесения пациента к той или иной группе служит упомянутая классификация. При стабильно повышенных уровнях АД пациент будет включен в группу высокого риска АГ.

Людям с нормальным или высоким нормальным уровнем АД (130-139/85-89 мм рт. ст.) должны быть даны рекомендации по здоровому образу жизни, их обеспечивают специальными брошюрами, буклетами. В Интернете имеется специальный сайт, где размещается информация о природе АГ, факторах риска, методах профилактики и лечения. Особенно настойчиво следует рекомендовать обращаться к указанной информации людям с отягощенной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью и имеющим любые факторы риска.

Пациентам с АГ 1-й степени или АГ 2-й степени без иных факторов риска (средний риск) предлагается немедикаментозная коррекция АД. Ее проводит участковый врач при методической поддержке врача кабинета профилактики поликлиники.

Пациенты с АГ 3-й степени или с АГ 1-й и 2-й степени, но с тремя факторами риска и более (высокий риск) направляются на консультацию к кардиологу, который должен осуществить клиническую оценку их состояния и назначить лечение.

При АГ 3-й степени с сопутствующими клиническими состояниями (очень высокий риск) с самого начала предлагаются комбинированная медикаментозная и немедикаментозная терапия и параллельное клиническое обследование, в том числе в стационаре и/или диагностическом центре.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 195; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!