Структура содержания темы

Хронокарта практического занятия

Аннотация темы.

Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: боли в пояснице, расстройства мочеиспус­кания, лихорадка, отеки, повышение АД и т.д.

Наблюдение за мочеиспусканием, его частотой и характером.

Взятие мочи для исследования. Направление ее в лабораторию. Пра­вила сбора мочи для лабораторного определения глюкозурии. Анализ мо­чи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Меро­приятия при острой задержке мочи, вызов рефлекса на мочеиспускание. Катетеризация мочевого пузыря. Виды катетеров. Техника катетеризации мягким катетером. Подготовка больного к рентгенологическому исследо­ванию почек и мочевыводящих путей. Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.

Симптомы урологических заболеваний можно разделить на 3 группы: 1) боли; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменение количества и качества выделяемой мочи.

Болилокализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточников. Наиболее частым и ярким проявлением ряда заболеваний почек и мочеточников является почечная колика. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением артериального давления, вегетативными расстройствами.

Неотложная помощь при почечной колике состоит в применении тепла, спазмолитиков и обезбаливающих средств. Тепловые процедуры можно применять во всех видах: горячие грелки и горячие ванны. Однако горячая ванна противопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух основных видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение его (странгурия), крайней степенью которого является задержка мочеиспускания (ишурия).

Изменения количества и качества выделяемой мочи. Полиурия (диурез более 2 л в сутки). Анурия (отсутствие мочи в мочевом пузыре). Никтурия (половина и более суточной мочи выделяется в ночное время). Изменение цвета мочи – также важный симптом. Особого внимания требует гематурия (кровь в моче), при которой моча приобретает красный цвет различной интенсивности в зависимости от степени примеси крови в моче: от едва розоватой окраски до ярко-алого цвета. При интенсивной гематурии наступает свертывание крови в моче и в ней появляются кровяные сгустки. О локализации источника кровотечения позволяет судить характер окрашивания струи мочи. Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения располагается по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Тотальная гематурия (равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или верхних мочевых путях.

Неотложная помощь при острой задержке мочи. Основная цель- опорожнение мочевого пузыря- катетеризация. При резком переполнении мочевого пузыря (скопление 1 л мочи и более) его опорожнение следует проводить постепенно, во избежание быстрой смены давления в его полости, что может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически изменённых вен мочевого пузыря, их разрыву и кровоточению.

Методика сбора мочи для лабораторных исследований. Для большинства исследований мочу берут утром, сразу после сна. И у мужчин, и у женщин перед выделением мочи для анализа необходимо обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала теплой водой, что больные делают самостоятельно.

В настоящее время не применяется получение мочи у женщин путем катетеризации мочевого пузыря. Этим исключается попадание в сосуд вместе с начальной порцией мочи посторонних примесей и загрязнений (из влагалища, наружной части мочеиспускательного канала).

Посуда для мочи, которую посылают на анализ, должна быть тщательно вымыта и высушена, однако так, чтобы внутри её не осталось следов мыла, которое может вызвать щелочное брожение мочи и сделать её не пригодной для исследования. Мочу следует посылать в лабораторию вскоре (не позже чем через 1 час) после взятия, иначе инфицирование ее из окружающей Среды также может привести к щелочному брожению.

Количество форменных элементов в моче можно подсчитать по методу Аддиса- Каковского и Нечипоренко. Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку.

Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого. Эта проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Больничный и питьевой режим, а также питание больного в период исследования должны оставаться прежними.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек. Основной целью подготовки больного является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских снимков.

За 2-3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). При метеоризме врачом может быть назначен карболен по 1 таблетке 4 раза в день. Вечером и утром за 2 часа перед исследованием кишечник очищают с помощью клизмы.

Катетеризация мочевого пузыря. Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, а отверстие находится на боковой стенке. Резиновые катетеры могут быть 2-х видов: 1) катетер Нелатона- равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом, 2) катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва.

Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, а также для взятия мочи с целью исследования, если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам.

Если при проведении катетера ощущается препятствие, нельзя преодолевать его насильственно, так как это может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Несоблюдение правил асептики ведет к инфицированию мочевыводящих путей.

Промывание мочевого пузыря. Эта процедура проводится для лечения воспалительных процессов мочевого пузыря (цистит).

Вопросы по теме занятия.

1.Перечислите симптомы, характерные для патологии органов мочевыделения?

2. Характер болей при заболевании почек?

3. Неотложная помощь при почечной колике?

4. Перечислите основные расстройства мочеиспускания?

5. Перечислите виды катетеров?

6. Методика сбора общего анализа мочи?

7. Методика сбора анализа мочи по Зимницкому?

8. Методика катетеризации мочевого пузыря?

9. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию?

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 422; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!