Наблюдение и уход за пациентами с проблемами кровообращения тяжелобольными и агонирущими больными

Пульс - это нитевидные колебания стенки артерии вследствие движения крови и изменения давления в сосудах при каждом сокращении сердца. Характер пульса зависит от деятельности сердца и состояния артерий . Он изменяется также при психическом возбуждении, физической работе, колебаниях окружающей температуры, при действии введенных лекарственных препаратов, алкоголя. Простейшим методом исследования пульса является его пальпация, которую проводят там, где артерии расположены поверхностно. Чаще пульс определяют на лучевой артерии (на ладонной поверхности предплечья у основания большого пальца). Определение пульса проводят одновременно на обеих руках. Пульс на правой руке исследуют левой рукой, на левой - правой. Захватывают, руку исследуемого в области лучезапястного сустава большим пальцем снаружи и снизу, а пучками IV, среднего и указательного пальцев - сверху и, почувствовав артерию в указанном месте умеренной силой прижимают и к внутренней поверхности лучевой кости! При одинаковых свойствах пульса на обеих руках исследования продолжают на одной руке. Почувствовав пульсовую волну, прежде всего обращают внимание на частоту пульса, его в ритм, наполнения и напряжения.

Частота пульса - это количество пульсовых колебаний (волн) за 1 минуту. У здорового человека количество пульсовых волн соответствует количеству сердечных сокращений и равна 60-80 в 1 мин. ЧСС более 80 в 1 мин называют тахикардией, а ЧСС менее 60 в 1 мин - брадикардией. Для определения частоты пульса за 1 мин, подсчет проводят в течение 30 с и полученное число умножают на 2. Если пульс аритмичный или частота больше или меньше обычной, то чтобы не ошибиться, повторно считают пульс в течение 1 мин. Частоту, ритм, наполнение и напряжение пульса записывают ежедневно в медицинской карточке стационарного больного, а на температурном листе частоту пульса обозначают красным цветом с последующим изображением в виде кривой линии, аналогично изображению температуры тела. Необходимо помнить, что на шкале "П" (пульс) отмечается частота пульса от 50 до 160 в 1 мин. При значениях частоты пульса от 50 до 100 "цена" одного деления равна 2. А при значениях частоты пульса более 100 в 1 мин "цена" одного деления равна 4.

В физиологических условиях частота пульса зависит от многих факторов: возраста - самая высокая частота пульса в первые годы жизни, физической работе, при которой пульс ускоряется; физиологическому состоянию - во время сна пульс замедляется; пола - у женщин пульс на 5-10 частый , чем у мужчин, от психического состояния - при страха, гнева, боли пульс ускоряется. Причиной длительной тахикардии может быть повышение температуры тела.

Повышение температуры тела на 1°С ускоряет пульс на 8-12 за 1 мин. Особенно тревожным симптомом является падение температуры с тахикардией, которая нарастает. Замедление пульса, при котором количество пульсовых волн уменьшается до 40 в 1 мин и ниже, также должно насторожить медицинского работника. Брадикардия наблюдается у пациентов, которые выздоравливают после тяжелых инфекционных заболеваний, заболеваний мозга, а также при повреждении проводящей системы сердца.

Наполнением пульса называют степень наполнения кровью артерии во время систолы сердца. Оно зависит от величины сердечного выброса, т.е. от количества крови, которое выбрасывает сердце сосуды во время своего сокращения. При хорошем наполнении ощущаются под пальцами высокие пульсовые волны, при плохом - малые пульсовые волны. Частый, еле ощутимый пульс называется нитевидным.

Напряжением пульса называют степень сопротивления артерии нажима пальца. Его определяет сила, с которой нужно прижать стенку давления крови в артерии, что обусловлено деятельностью и тонусом сосудистой стенки. При заболеваниях, сопровождающихся повышением тонуса артерии, например при гипертонической болезни, сосуд сдавить трудно. Такой пульс называют напряженным, или твердым. Напротив, при резком падении артериального тонуса, например при коллапсе, достаточно легко нажать на артерию, как пульс исчезает. Такой пульс называют мягким.

У здорового человека сердце сокращается ритмично с одинаковыми интервалами между пульсовой волной.

При заболевании сердечно-сосудистой системы часто возникают нарушения ритма сердечных сокращений, которые называют аритмиями.

У здоровых людей может наблюдаться так называемая дыхательная аритмия - учащение пульса при вдохе и замедление во время выдоха, которая исчезает при задержке дыхания. Аритмии встречаются преимущественно при заболеваниях сердечной мышцы или проводящей системы сердца, редко - вследствие расстройства деятельности брожу чего или симпатического нервов. Важнейшими для оценки состояния здоровья человека есть такие виды аритмии: экстрасистолическая и мерцательная.

Экстрасистолическая - между двумя очередными сокращениями сердца возникает в дополнительная систола (экстрасистола). Пауза, обусловленная экстрасистолой, называется компенсаторной паузой и значительно длиннее обычной. Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми. При некоторых заболеваниях возникают приступы экстрасистолической тахикардии, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Такие приступы называют пароксизмальной тахикардией.

Мерцательная аритмия характеризуется отсутствием какой-либо закономерности ритма и наполнение пульса. В таких случаях малые и большие пульсовые волны возникают хаотично.

Мерцательная аритмия является следствием тяжелого повреждения миокарда (порок, атеросклероз, гипертиреоз). Очень часто при мерцательной аритмии развивается так называемый дефицит пульса, при котором сердечные сокращения выталкивают в артерии не достаточное количество крови. Некоторые сокращения сердца настолько слабыми, что пульсовая волна не достигает периферических артерий и не определяется при пальпации.

Поэтому при мерцательной аритмии недостаточно посчитать пульс на лучевой артерии, а обязательно надо сосчитать количество сердечных сокращений. Разница этих двух показателей и определяет дефицит пульса.

Признаком тяжёлого повреждения сердечно-сосудистой системы является так называемый поочередный пульс, при котором чередуются слабые и сильные пульсовые волны. Кроме лучевой артерии, пульс можно пальпировать на височной, сонной, бедренной, локтевой, подколенной и других артериях.

Артериальное давление. Артериальное давление - это давление крови на стенки сосудов. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом. Этот показатель отображает силу сокращения сердца, прилив крови в артериальную систему, сопротивление и эластичность периферических сосудов.

Измерение артериального давления служит незаменимым диагностическим методом при обследовании больных. Руководствуясь показателями артериального давления, можно составить представление о степени тяжести шока или коллапса, о величине кровопотери. Под контролем артериального давления проводится введение крови, некоторых лекарств. Показатели артериального давления могут отражать состояние и степень заболеваний различных органов (почек, эндокринных желез).

Различают максимальное (систолическое) давление, возникающее в момент сокращения (систолы) сердца, когда пульсовая волна достигает наивысшего уровня, минимальное (диастолическое) давление, возникает в конце диастолы (расслабления)сердца во время падения пульсовой волны, и пульсовое (разница между величинами систолического и диастолического давления) . В норме систолическое артериальное давление колеблется от 100 до 140 мм рт. ст., диастолическое от 60 до 90 мм рт. ст. зависимости от физического и психического состояния человека. Суточные колебания АД в пределах 10-20 мм рт. ст. Утром, давление несколько ниже, чем вечером. В зависимости от различных физиологических процессов (усталость, возбуждение, употребление пищи) уровень артериального давления может изменяться. С возрастом артериальное давление несколько повышается.

Повышение артериального давления выше нормы называют артериальной гипертензией, а снижение - артериальной гипотензией.

Для измерения артериального давления используют мембранные или электронные сфигмоманометры.

Мембранный сфигмоманометр состоит из манжетки шириной 14 см, которая при накачке воздухом сжимает артерию, мембранного манометра, резиновой груши, с помощью которой происходит накачки воздуха в манжету. Для определения тонов применяют фонендоскоп. Для измерения артериального давления выбирают тихое помещение. Больной находится в положении лежа или сидя. Рука, на которую накладывают манжетку, должна по возможности находиться на уровне сердца обследуемого. Нужно следить за тем, чтобы больной находился в удобном расслабленном положении потому что напряжение мышц конечностей, брюшного пресса ведет к повышению артериального давления. На среднюю треть плеча накладывают манжетку так, чтобы между ней и кожей проходил палец. Не нужно накладывать манжету сверху одежды, сдавливать плечо плотно прилегающим рукавом верхней одежды, так как это может повлиять на точность измерения. Руку больного в размещают ладонью вверх, медиальнее локтевой ямки пальпируют место наиболее выраженной пульсации плечевой артерии. В уши медработник вставляет наушники фонендоскопа, его диафрагму без особого нажима прикладывает к месту пульсации плечевой артерии. Перекрывает воздушный вентиль и с помощью груши увеличивает давление воздуха в манжете. При повышении давления в манжете, выслушивают пульсацию соудов. Давление необходимо повышать до тех пор, пока не исчезнет пульс. Когда пульсация прекращается, давление повышают еще на 20-30 мм рт. ст. Путем незначительного ослабления винта воздушного вентиля медленно выпускают воздух так, чтобы стрелка опускалась медленно!!!. При этом нужно внимательно прислушиваясь к звукам в наушниках. В то время когда появляется пульсация, фиксируют систолическое артериальное давление, исчезновение пульсации соответствует диастолическом давлении. Открывают полностью вентиль груши, выпускают воздух манжетки, разъединяют аппарат с манжетой, снимают ее с плеча.

Если пациенту измеряют артериальное давление впервые и оно оказалось повышенным, то измерения повторяют еще 2 раза с интервалами в 2 - 3 мин. Из трех измерений учитывают средние цифры. Записывают результаты измерений артериального давления цифровым или графическим методом (например ...)

Необходимо быть особенно внимательным во время измерения артериального давления больным, у которых наблюдают брадикардию или аритмию. В случае ожирения, когда для плеча не хватает манжетки, можно наложить и на предплечья и определить артериальное давление, выслушивая тона на лучевой артерии.

Артериальное давление можно определить также осцилляторным методом, когда отсутствует фонендоскоп. Для этого воздух нагнетают до полного сжатия плечевой артерии (пульс не пальпируется.) Затем открыв вентиль, постепенно начинают выпускать воздух. Первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции - колебания стрелки манометра. Момент появления прежде их осцилярий показывает величину систолического давления. Колебания стрелки сначала нарастают, а затем ослабевают и исчезают, что соответствует минимальному давления.

При измерении артериального давления электронным сфигмоманометром

сначала с тыльной стороны аппарата необходимо поставить в гнездо батареи и включить. На обнаженную руку пациента накладывают манжетку так, чтобы датчик расположен на 1 см медиальнее от ямки локтевого сгиба на лучевой артерии. Соединяют манжетку с блоком питания, нагнетают воздух до тех нор, пока не исчезнут звуковой и световой сигналы. Постепенно выпускают воздух из манжетки. После исчезновения звуков ого и светового сигналов на табло авто аттической показываются цифры артериального давления, а также частоты пульса. По окончании необходимо отключить элементы питания. Этот метод позволяет измерять артериальное давление самим пациентом, не требует выслушивания фонендоскопом.

Стол № 10. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I-IIA.

Общая характеристика: - небольшое снижение энергоценности за счет жиров и углеводов, ограничение соли и веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы.

Химический состав и энергоценность (суточный рацион):

- белки - 90 г (55-60% животные)

- жиры - 70 г (25-30% растительные)

- углеводы - 350-400 г

- энергоценность 2500-2600 ккал

Рекомендуемые продукты и блюда:

хлеб вчерашней выпечки, не сдобные печенья и бисквит;

любые вегетарианские супы;

нежирные сорта мяса, рыбы, птицы;

молоко, кисломолочные напитки и творог;

блюда из различных круп; отварные макаронные изделия;

овощи в отваренном и запеченном виде;

мягкие спелые фрукты и ягоды, мед, варенье.

Исключаемые продукты и блюда:

свежий хлеб, изделия из сдобного теста;

супы из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны;

жирные сорта мяса, рыбы, птицы;

почки, копчености, колбасы;

соленая рыба, соленые и жирные сыры;

соленые, маринованные и квашеные овощи;

шоколад, крепкий чай, кофе и какао.

СИНДРОМ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Острая сосудистая недостаточность проявляется обмороками, коллапсом и шоком.

ОБМОРОК - это наиболее распространенное и легкое проявление острой сосудистой недостаточности вследствие внезапного кратковременного малокровия головного мозга.

Причины: кровопотеря, острая боль, страх, усталость, голод, душное помещение, волнение и др.

Симптомы: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, потемнение в глазах. Обморок проходит преимущественно самостоятельно, но для ускорения улучшения состояния больного необходимо:

1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, приподняв ноги (на 30-40 см).

2. Освободить от тесной одежды. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Сбрызнуть лицо и грудь холодной водой.

5. Похлопать по лицу.

6. Провести ингаляцию с применением аммиака.

7. Согреть ноги грелками.

8. Если перечисленные меры не помогают пострадавшему вводят подкожно 1-2 мл кордиамина, или 1 мл 1% раствора кофеина или 2 мл 20% раствора камфары.

КОЛЛАПС - более тяжелая форма сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма.

Основные симптомы: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, запавшие глаза, дыхание учащенное поверхностное, низкое артериальное давление, тоны сердца глухие, могут быть рвота, судороги.

Помощь при коллапсе:

1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, приподняв ноги (на 30-40 см).

2. Освободить от тесной одежды. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Согреть ноги грелками.

5. Ввести пациенту подкожно 1-2 мл кордиамина, или 1 мл 1% раствора кофеина или 2 мл 20% раствора камфары.

6. Больного транспортируют специализированной машиной «скорой помощи». ШОК - это тяжелый проявление острой сосудистой недостаточности.

Причины:

1) Кровопотеря (гиповолемический шок);

2) Инфаркт миокарда (кардиогений шок).

3) Лечебные препараты (анафилактический шок);

4) Инфекционные заболевания (бактериальный шок). Симптомы: Бледность кожных покровов, холодный липкий пот, запавшие глаза, дыхание учащенное поверхностное, низкое артериальное давление, тоны сердца глухие, обострении черты лица, могут быть рвота, судороги, непроизвольно мочеиспускание и акт дефекации, остановка дыхания и сердцебиения.

Помощь при шоке:

1. Придать больному горизонтальное положение.

2. Освободить от тесной одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Ввести пациенту растворы, которые повышают артериальное давление: кордиамин, кофеин-бензоат натрия, камфару, сульфокамфокаин.

5. Дальнейшая помощь зависит от причины шока. 6. Больного транспортируют специализированной машиной скорой помощи.

ПРОБЛЕММА КЛИНИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ. ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ. ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТРУППОМ.

Состояние, граничащее между жизнью и смертью, называют терминальным. Клиническая динамика умирания включает целый ряд патологических процессов: остановка дыхания, нарушение функций мозга, потеря сознания, расширение зрачков, остановка сердца, предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, нитевидный пульс определяется только на сонных, бедренных артериях; наблюдается тахикардия. Систолическое давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание частое, неглубокое.

Терминальная пауза характеризуется временным угасанием функции коры головного мозга, дыхательного центра, сердца; артериальное давление падает до 0; дыхания прекращается. Длится этот период от 10 с до 4 мин.

Агония - это терминальное состояние жизнедеятельности организма, между жизнью и смертью. Он сопровождается резким снижением активности основных его функций (кровообращения, дыхания, нервной деятельности). При агонии эти изменения могут иметь обратимый характер, или усиливаясь, привести к смерти.

Агональное состояние может длиться от 1 -2 минут до нескольких часов. Он характеризуется обмороками, изменением вида лица. В таких случаях

у умирающих отвисает нижняя челюсть, мутнеет роговая оболочка глаз, кожа лица приобретает землисто-серого цвета, наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала. Снижается температура тела, артериальное давление, уменьшается наполнения и напряжения пульса, дыхание становится редким и поверхностным. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Состояние умирающего ухудшается и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть - это состояние, в котором находится организм в течение нескольких минут после прекращения дыхания, кровообращения, когда полностью исчезают внешние проявления жизнедеятельности, но в тканях еще не наступили необратимые изменения.

Основными признаками клинической смерти являются:

• отсутствие дыхания,

• пульса и сердцебиения,

• расширенные зрачки, отсутствие их реакции на свет.

Вспомогательными признаками клинической смерти являются:

• изменение окраски кожи (мраморно-серая или синюшная)

• обморок;

• отсутствие рефлексов и потеря мышечного тонуса.

Важным фактором, влияющим на эффективность реанимации при клинической смерти является температура окружающей среды. При внезапной остановке сердца клиническая смерть в условиях нормотермии продолжается до 5 мин, при минусовых температурах до 10 и более минут. Вернуть умершего к полноценной жизни из состояния клинической смерти возможно лишь при квалифицированном и последовательном проведении комплекса реанимационных мероприятий. После констатации клинической смерти незамедлительно проводят подготовительные мероприятия: Пострадавшего укладывают на спину, желательно с опущенной верхней частью туловища, на твердую основу, расстегивают пояс и обнажают участок в области сердца. Не задействованный в реанимации помощник поднимает ноги пострадавшего на 50-60 см вверх для кровенаполнения мозга.

1 этап реанимации - обеспечение проходимости дыхательных путей. Реаниматор осуществляет "тройной прием" (По Сафару):

а) открывает рот пострадавшему и марлевой салфеткой на зажимы (пальцем, окутанным платком) освобождает его от имеющихся инородных тел и жидкостей (рвотных масс, мокроты, водорослей, переменных зубных протезов, сгустков крови и др.);

б) отклоняет голову пострадавшего максимально назад, подложив под шею импровизированный валик из одежды или собственную руку. При этом в большинстве пострадавших верхние дыхательные пути освобождаются от языка и его корня, становясь проходными;

в) выводит нижнюю челюсть вперед, в результате чего проходимость верхних дыхательных путей восстанавливается.

2 этап реанимации - проведение искусственной вентиляции легких. ИВЛ осуществляют способом вдувания воздуха изо рта в рот или изо рта в нос, а также с помощью ручных и автоматических дыхательных аппаратов через лицевую маску или интубационную и рубку. Прикрыв пострадавшему рот марлевой салфеткой (носовым платком), реаниматор плотно обхватывает губами его рот и осуществляет выдох. При вдувании воздуха в рот рекомендуется одну руку положить под шею, а другую на лоб пострадавшего. Вдувая воздух, одновременно свободными пальцами зажимают ноздри, чтобы исключить выход воздуха через нос.

3 этап реанимации - закрытый массаж сердца. В области нижнего трети грудины сердце ближе прилегает к передней поверхности грудной клетки. Поскольку в основе массажа лежит удаление крови из полости сердца, нажатия проводят в этой области, не левее, не ниже и не выше. Находясь сбоку от пострадавшего, реаниматор кладет кисть одной руки на нижнюю треть грудины, строго так, чтобы пальцы были подняты вверх и размещались параллельно ребрам. Нижнюю треть грудины легко найти по следующим ориентирам. В верхней части живота легко пальпируется мечевидного отросток грудины. На 1,5-2 см вверх от этого места и есть участок нижней трети грудины. Вверху он кладет кисть другой руки и ритмично нажимая, смещает грудину в сагиттальном направлении глубину 3-5 см. При нажатии на грудину пальцы кистей следует поднять вверх для предотвращения перелома ребер, руки выпрямить в локтевых суставах. В перерыве между нажатием руку не отнимают от нижней трети грудины с тем, чтобы не потерять ориентир. Массаж сердца, таким образом, осуществляется массой туловища реаниматора. Нажатие взрослому, при массаже надо проводить рывком от 0,5 до 0,75 с, 1 раз в 1 с, т.е. 60 раз за 1 мин. На 4-5 нажатий, на грудину проводят одно энергичное вдувание воздуха. На момент вдувания воздуха массаж сердца прекращается, но не больше, чем на 1 с.

Признаками результативных реанимационных мероприятий является сужение зрачков, розовение кожи, восстановление пульса, появление коротких дыхательных движений. Пострадавшего в случае эффективности реанимационных мероприятий обязательно госпитализируют в реанимационное отделение для стабильного восстановления функций всех систем организма.

При отсутствии признаков эффективности и реанимационных мероприятий через 30 мин после начала их применения можно заподозрить наличие тяжелых изменений головного мозга. Дальнейшее оживление пострадавшего нецелесообразно.

Биологическая смерть - это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, которое наступает после клинической смерти. Факт смерти констатирует врач.

Признаками биологической смерти является: отсутствие дыхания, отсутствие пульса и сердцебиения, мраморная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, расслабление мышц, помутнение зрачков и отсутствие их реакции на свет , постепенное охлаждение температуры тела.

Вероятными признаками биологической смерти человека является: снижение температуры тела ниже 20°С, наличие трупных пятен, появление трупного окоченения, признак кошачьего глаза: при боковом сдавливании глазного яблока зрачок принимает овальную форму, напоминающую суженный зрачок глаза кошки.

Правила обращения с трупом. Умершего раздевают и кладут на спину. Опускают верхние веки, подвязывают нижнюю челюсть, связывают ноги вместе, руки кладут на грудь (сверху правую руку) и фиксируют в таком положении, закрывают тело простыней и выдерживают умершего 2 ч для появления вероятных признаков биологической смерти.

Врач констатирует смерть и регистрирует в соответствующем медицинском документе (медицинская карта стационарного больного) точное время, когда наступила смерть.

После образования трупных пятен на бедре умершего пастой записывают фамилию, имя, отчество и номер медицинской карты стационарного больного. Драгоценности, деньги, документ умершего изымают в отделении в присутствии врача и передают на хранение старшей медицинской сестре для последующей передачи их родным. Если не удается снять кольца перстни и тому подобное об этом делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного и труп отправляют в морг вместе с драгоценностями. Оформляют сопроводительную записку, где указывают паспортные данные умершего, номер медицинской карты. Психологическая помощь мед. сестры родственникам умершего. Чувство потери - это глубокое и сильное страдание, вызванное потерей близкого человека. Эмоциональная реакция на потерю - сочетание душевной боли, печали, гнева, беспомощности, ощущение вины и отчаяния.

Реакция потери считается патологической, если она сопровождается чрезмерным затяжным эмоциональным взрывом. Отрицание происходящего, чаще проявляется в виде гнева.

При патологической реакции утраты, человек может часами рассказывать об умершем, описывать присутствие умершего и обстоятельства его смерти. Главная задача мед. сестры, при оказании психологической помощи,

восстановить психологическое равновесие, помочь родственникам умершего, контролировать себя и ситуацию.

Принципы:

- вмешательство должно быть своевременным, активным и решительным;

- создайте атмосферу духовной близости, боритесь с отчуждением;

- ориентируйте на поддержку семьи и общества;

- помните, что наиболее тяжелые переживания возникают в первые дни после смерти близкого человека;

Вы можете дать человеку, который переживает потерю и горе, следующие советы:

1. Дать выход волнению, не сдерживайте чувств, не стесняйтесь плакать.

2. Поговорите о своем горе с друзьями. Не скрывайте того, что произошло. 3. Сосредоточьтесь на настоящем. Постарайтесь не думать о несчастье, которое случилось. Смотрите в будущее с надеждой.

4. Не старайтесь решать сразу все трудности.

5. Не оставайтесь в одиночестве, постарайтесь заняться чем-то другим. Любое занятие - рисование, чтение - пойдет вам на пользу.

6. Не вымещайте негативное настроение на других. Сдерживайте в себе враждебность.

8. Ежедневно занимайтесь физкультурой: ходьбой, плаванием, гимнастикой.

9. Соблюдайте распорядок дня. Привычный уклад жизни приносит чувство защищенности. Не засиживайтесь допоздна и постарайтесь перед сном не думать о своем горе.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 210; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!