как АНАЛОГ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ

С.В.Чебарыкова

Дальневосточный государственный гуманитарный университет

г. Хабаровск

Внутренняя картина дефекта лиц с врожденной патологией психофизического развития

как АНАЛОГ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ

Данная статья является результатом осмысления автором особенностей бытия человека, развитие которого происходит в условиях дизонтогенеза, а именно при наличии врожденной или рано приобретенной аномалии психофизического развития (нарушение зрения, слуха, функций опорно-двигательного аппарата, тяжелые речевые патологии и пр.). Изучение всех аспектов психической деятельности названной группы лиц является содержанием такой области научного знания как специальная психология.

Попытка изучения и описания личностных особенностей молодежи представленной выше группы проявила некий конструкт, оказывающий существенное влияние на всю психическую деятельность человека в целом: поведение, самоотношение и самосознание, адаптивные возможности и пр. Этот конструкт является, по сути, отношением человека, имеющего особенности психофизического развития, к имеющейся аномалии и к самому себе как ее носителю или внутренняя картина дефекта (ВКД).

Поиски исследований названного феномена в научной и методической литературе не увенчались успехом. Реагирование личности на наличие патологии строения и функционирования органов и систем исследователями-психологами рассматривалось как специфический вариант формирования Я-концепции, исследователями-клиницистами обозначалось как внутренняя картина болезни (ВКБ).

Вместе с тем выяснилось, что имеет место недостаточная дифференцированность понятий «дизонтогенез» и «болезнь». Эта путаница сохраняется и в социальной практике. Объяснение этому явлению может быть дано, исходя из принятой в обществе абсолютизации нормальности, которая предполагает обязательность «нормальности» функционирования организма и психики в медицинском, функциональном и экономическом аспектах. С этих позиций все, что выходит за рамки привычного (независимо от физической или психической природы, времени воздействия патогенного фактора, степени тяжести состояния и пр.) признается заболеванием, отклонением, инаковостью и представляет собой малодифференцированную общность. За болезнью мыслится нездоровье вообще, физическое и психическое неблагополучие в целом.

Принимая в качестве основных характеристик болезни ее проградиентность, характер течения, возможность как обратимости так и летальности, необходимость прежде всего врачебного воздействия, считаем необходимым отграничивать ее от врожденной (рано приобретенной) патологии развития, представляющей собой аномалию психофизического развития, имеющую специфическую структуру (первичный, вторичный и факультативный дефекты), носящую стойкий и преимущественно необратимый характер, требующую, прежде всего, психолого-педагогического сопровождения. Эти часто отождествляемые понятия, по нашему мнению и следуя законам формальной логики, правильнее было бы считать перекрещивающимися, так как их объемы совпадают лишь частично (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Соотношение понятий «дизонтогенез» и «болезнь».

Так, наличие врожденной (рано приобретенной) патологии развития не всегда становится основанием для признания человека больным. К таковым состояниям можно отнести: сенсорные аномалии, нарушения речи, поведения, олигофрения и пр. Эта группа лиц составляет в данной схеме подмножество А.

Наличие врожденной (рано приобретенной) патологии развития может служить основанием для признания человека больным (посттравматические стрессовые расстройства, тяжелые инвалидизирующие соматические заболевания детского возраста и пр). Эта группа лиц составляет в данной схеме подмножество В.

Основанием для признания человека больным могут служить причины, не имеющие отношения к явлению дизонтогенеза (увечья и заболевания, приобретенные в более поздние периоды онтогенеза, когда процесс становления личности человека в целом и основном завершен). Эта группа лиц составляет в данной схеме подмножество С.

Таким образом, использование термина ВКБ при описании различий в реагировании человека на наличие дизонтогении в определенной мере оправдано, однако не может быть повсеместно распространено на область специальной психологии по ряду причин.

Во-первых, ВКБ это новообразование личности, которая к моменту заболевания в целом и основном сформировалась, преморбидная личность оказывает существенное влияние на формирование типа ВКБ, в то время как отношение к аномалии психофизического развития формируется параллельно с процессом личностного развития человека и существенно влияет на него. Образно выражаясь, в первом случае мы видим «разорившегося богача», а во втором – «бедняка от рождения».

Во-вторых, ВКБ имеет гораздо более выраженную динамику, то есть процесс приспособления человека к резко изменившимся условиям существования за относительно короткий промежуток времени проходит несколько стадий, в то время как интересующее нас явление очень стабильное и крайне трудно поддающееся изменениям.

В-третьих, эмоциональный компонент ВКБ имеет гораздо более выраженный характер, больные переживают свое состояние трагичнее, так как с болезнью в значительной мере изменяется их жизнь. С другой стороны, они осознают, что ими потеряно, им есть с чем сравнивать, и поэтому желание во что бы то ни стало вернуться к прошлой жизни, в ряде случаев, заставляет их прикладывать максимум усилий, достигая порой невозможного. Эмоциональность переживаний личности в условиях дизонтогенеза менее интенсивна, так как со своей особенностью люди с нарушениями развития сживаются на протяжении всей жизни, у них отсутствует «комплекс утраты».

Все сказанное выше позволяет провести лишь частичные параллели между явлениями, обозначаемыми как ВКБ и отношение к аномалии психофизического развития. Между тем, просматриваемая аналогия между ВКБ у больных людей и типом отношения к имеющейся аномалии дает нам право использовать учение о ВКБ как исходную для создания собственной типологии исследуемого явления. Оба феномена содержат когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты; в обоих случаях критерием оценки является степень адаптации-дезадаптации.

Влияние субъективной стороны заболевания на страдания тела известны давно. Знаменитые русские врачи прошлого – С.П.Боткин, Н.И.Пирогов, И.М.Сеченов и другие – указывали на необходимость понимания больной личности и учет ее особенностей в процессе диагностики и лечения. Анализ современного состояния проблемы изучения личности в условиях болезни показывает, что основным личностным феноменом, определяющим особенности формирования личности в условиях болезни, является субъективная сторона заболевания, особенности отражения болезни в психике больного (В.В.Николаева, Б.Д.Карвасарский).

Существует большое количество частных исследований субъективной стороны заболевания при различных болезнях: шизофрении (В.Я.Костерева); травмах конечностей (Т.Р.Михайлова); онкологических заболеваниях (А.Ш.Тхостов, Т.Ю.Марилова), заболеваниях почек (М.А.Цвилько, Л.Д.Зикеева, Т.Н.Муладжанова), сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями (М.Г.Баринова), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (Т.Г.Горячева) и пр. Ниже приведены исследования, рассматривающие феномен субъективной стороны болезни в целом, безотносительно к конкретным заболеваниям.

В.В.Ковалев описывает «переживание болезни», под которым понимается общий чувственный и эмоциональный фон, на котором появляются ощущения, представления, психогенные реакции и другие психические проявления. Автор выделяет несколько типов переживания болезни: депрессивный, дистимический, ипохондрический, фобический, истероидный, эйфорически-анозогнозический.

Л.И.Вассерман, А.Я.Вукс, Б.В.Иовлев, Э.Б.Карпова считают центральной единицей анализа субъективной стороны заболевания отношение к болезни, которое включает в себя когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты. Авторы указывают, что на формирование отношения к болезни оказывают влияние, по крайней мере, три фактора: преморбидные особенности личности больного, природа самого заболевания, социально-психологические факторы. Типология отношения к болезни, представленная данной группой исследователей: гармоничный, эргопатический, анозогнозический, тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический, сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический. Обращается внимание на тот факт, что при первых трех вариантах отношения к болезни социальная адаптация больного существенно не нарушается; при остальных типах – наблюдается дезадаптивное поведение.

А.В.Квасенко, Ю.Г.Зубарев вводят понятие «соматонозогнозия», предполагая, что субъективная сторона заболевания определяется не только представлением больного о своем заболевании и оценкой болезненных ощущений, но и взаимосвязью личности, болезни и ситуации. Авторы предполагают, что в формировании внутренней картины болезни участвуют все уровни личности: биологический, индивидуально-психологический и социально-психологический. В зависимости от преобладания того или иного уровня личности во внутренней картине болезни формируется адекватный или неадекватный тип реагирования на болезнь. К первой группе относятся нормо-, гипер-, гипо-, диссоматогнозия; ко второй группе относятся: психопатологический, депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, анозогнозический типы реагирования. На формирование отношения к болезни оказывают влияние ряд факторов: интенсивность болевого синдрома, страх перед обследованием, боязнь болей, неблагоприятных последствий.

Как систему понятий и механизмов психической адаптации личности к болезни рассматривает внутреннюю картину болезни В.А.Ташлыков. На примере больных неврозами автор показывает, что «личностный смысл» ВКБ отражается в проявлениях болезни. Типологию ВКБ В.А.Ташлыков строит в зависимости от эмоционального восприятия болезни (депрессивный, фобический типы), а так же от понимания больными причинных отношений в развитии патологии (соматоцентрированный, психоцентрированный типы).

Р.Баркер с соавторами (1946) выделяют следующие типы отношения к болезни: избегание дискомфорта (аутизация, характерная для людей с невысоким интеллектуальным уровнем, пожилых людей); замещение (самостоятельное нахождение новых средств достижения жизненных целей, характерное для людей с высоким уровнем интеллекта); игнорирующее поведение (стремление подавить, вытеснить признание дефекта); компенсаторное поведение, имеющее разновидности (циклическое приспособление с периодами «подъема и спада», фаталистическое отношение к будущему, перенос неадекватных переживаний на окружающих, выраженные агрессивные реакции).

Р.Конечный и М.Боухал (1982) выделяют нормальное отношение (соответствующее объективному состоянию); пренебрежительное (выражающееся в недооценке тяжести состояния); отрицающее (игнорирование самого факта болезни); ипохондрическое (уход в болезнь); нозофильное (человек получает удовлетворение оттого, что болезнь освобождает его от обязанностей); утилитарное (получение выгоды от болезни – материальной или моральной).

Проведенный анализ исследований, осуществленных в рамках различных направлений медицины и медицинской (клинической) психологии показал, что параллельно существует большое количество терминов для обозначения отражения больным своего состояния. Обращает на себя внимание и тот факт, что разными авторами выделяются различные факторы формирования ВКБ, а так же различные типы реагирования на нее. Причем, если одни классификации очень детальны (А.Е.Личко – 13 типов, Т.А.Добровольская – 17 типов, Л.И.Вассерман и др. – 12 типов), то другие классификации более лаконичны (В.А.Ташлыков – 4 типа, Р.Баркер – 4 типа). Тем не менее, некоторые аспекты рассмотренных точек зрения взаимодополняют друг друга и дают возможность обобщенного представления о ВКБ.

Отношение человека, имеющего особенности психофизического развития, к имеющейся аномалии и к самому себе как ее носителю (ВКД) – так же вариативное явление. Для осуществления исследования типов ВКД нами подобран специальный комплекс исследовательских методов. Этот комплекс включает в себя: как неэкспериментальные диагностические методы (метод наблюдения, метод изучения документов, метод беседы, экспертная оценка), так и диагностические методики («16 личностных факторов» Р.Кэттела, опросник личностных акцентуаций Леонгарда - Шмишека, «Методика управляемой проекции» В.В.Столина, «Каузометрия» Е.И.Головахи и А.А.Кроника, «Методика предельных смыслов» Д.А.Леонтьева, методика определения индивидуальных копинг-стратегий Э.Хайма, «Индекс жизненной удовлетворенности» Н.В.Паниной).

Выявленные нами различия были оформлены в виде авторской типологии ВКД. Предложенная классификация включает несколько типов, которые различаются между собой по модальности отношения к себе и описываются качественно своеобразными характеристиками. Каждый тип представлен описанием наиболее ярких проявлений, проиллюстрирован конкретными случаями из практики работы.

Гиперкомпенсирующийся тип .

- Направленность на саморазвитие, на преодоление имеющегося недостатка; достижение максимально высоких результатов во всех сферах жизни, включая труднодостижимые.

- Сбалансированность личности (сочетание эмоциональной напряженности и высокого уровня самоконтроля); стремление организовывать и оценивать свою деятельность, контролировать и регулировать свое эмоциональное состояние.

- Энтузиазм, выраженный интерес к жизни, оптимизм.

- Самостоятельность и независимость, ориентация на собственные проблемы и интересы в ущерб соотнесению с интересами других.

- Наличие внутриличностного конфликта: на неосознаваемом уровне к окружающим испытывается неприязнь, зависть как к более везучим от природы, что на рациональном уровне маскируется, заменяется чувством превосходства. Аутосимпатия достигается за счет гипертрофированного самоуважения, использования механизма обесценивания достижений здоровых окружающих.

- Реакция на стресс выявляет неадаптивную активность, психологическую защиту по типу рациональной переработки.

Любовь Ю., студентка филологического факультета. Тип дизонтогении – нарушение речи (логоневроз). Учится отлично, является именным стипендиатом. Свой дефект не скрывает, напротив, старается принимать участие в деятельности, непосредственно связанной с применением нарушенной функции: каждый год работает вожатой в лагере отдыха, причем специально выбирает старшие отряды. Первый опыт работы оказался неудачным (сложилась конфликтная ситуация во взаимоотношениях с воспитанниками, которые в ходе противостояния не преминули в резкой форме указать Любе на имеющийся недостаток). В результате у студентки наблюдался нервный срыв, проявившийся среди всего прочего в элективном мутизме (молчала в течение 4-х дней). Однако это происшествие только укрепило желание быть успешной в данном виде деятельности, и вот уже на протяжении 2-х лет Люба успешно работает с подростками.

Нозофильный тип .

- Снижение интереса к происходящему во вне, концентрация на собственном самочувствии. Приоритетные сферы - «здоровье» и «семья».

- Конформность, зависимость и ведомость в отношениях с близкими, склонность перекладывать принятие решений и ответственность на их плечи.

- Преобладание пониженного фона настроения, низкий индекс жизненной удовлетворенности, склонность к драматизации имеющихся проблем.

- Несбалансированность личности (эмоциональная нестабильность в сочетании с импульсивностью и нефрустрированностью).

- Заниженная оценка своих физических и психологических качеств, отношение к себе строится через призму имеющегося ограничения жизнедеятельности. Аутосимпатия достигается использованием защитного механизма по типу отреагирования вовне, использования внешне обвинительных реакций.

- В ситуации стресса наблюдается соматизация.

Регина Л., находилась на оздоровительном отдыхе. Тип дизонтогении – нарушение функций ОДА (последствия ДЦП в виде двигательных нарушений средней степени тяжести). Перенесла несколько операций, подолгу находилась в условиях стационара, даже каюту на протяжении всего рейса называла «палатой». На теплоходе находилась в сопровождении матери, которая полностью опекала дочь, не позволяя той даже попробовать свои силы в какой-либо деятельности, доступной другим отдыхающим с тем же нарушением. Состояние явилось результатом болезни (полиомиелит), перенесенной Региной в раннем детстве, однако всю ответственность за происшедшее мать возлагает на врачей, в ее высказываниях чувствуется все еще остро переживаемая обида. Отзывы об окружающих в основном негативные, недоверчиво относится ко всем. В исследовании участвовала без особого интереса, при выполнении всех заданий ориентировалась на мать. В начале от деятельности отказывалась, объясняя тем, что ничего не понимает, для нее это слишком трудно. К исследованию вернулась позже сама, после того, как в отряде многие отзывались с интересом о проделанной работе. На протяжении всего времени отдыха настроение было пониженным, участия в делах отряда Регина практически не принимала, проводя все время с матерью и судовым врачом. По мнению врача, такое ограничение деятельности является не вполне адекватным, так как состояние Регины удовлетворительное, но переубедить мать и саму девушку ему не удалось.

Манипулятивный тип (группа С).

- Демонстрация принадлежности к категории инвалидов даже в случае отсутствия внешних проявлений физического дефекта.

- Сбалансированность личности (эмоциональная неустойчивость в сочетании с фрустрированностью, повышенным самоконтролем).

- Негатив в оценке событий жизни: им приписывается роль препятствий.

- Искусственность, неискренность, демонстративность, стремление использовать приемы манипулирования.

- Настойчивость, смелость, высокий уровень практичности.

- Внутриличностный конфликт: приятие и самоуважение на рациональном уровне и неприятие, пренебрежение на эмоциональном, неосознаваемом. Аутосимпатии достигают за счет самоидеализации, вытеснения собственных нежелательных качеств и приписывания окружающим отрицательных свойств.

- Неудачи выявляют защитный механизм по типу рациональной переработки либо враждебные поведенческие реакции.

Елена А., абитуриентка, а затем студентка факультета специальной психологии. Тип дизонтогении – нарушение зрения (следствие альбинизма) сопряженное с нарушением речи (логоневроз). Во время поступления часто обращалась в различные службы университета якобы за консультациями по поводу льгот для поступающих инвалидов, в то время как сама была достаточно ориентирована во всех законодательных актах. Проявляла выраженное беспокойство не столько по поводу предстоящего испытания, сколько по поводу выпавшего на этот период переосвидетельствования («Не дай Бог инвалидность снимут вообще или дадут Ш группу!» которая, как известно, на дает права на льготы при поступлении). В процессе обучения проявляет настойчивость; но обращает на себя внимание факт хорошей ориентировки в личностных особенностях преподавателей – с молодыми и неопытными позволяет себе аффективные вспышки («Я не могу, я ничего не вижу!» или «Мне и так трудно говорить, а еще и по-английски!»). С однокурсниками отношения не складываются из-за резкости и повышенной настороженности со стороны Лены. Показателен пример: во время учебного занятия студентам было предложено подобрать друг к другу ассоциации. Однокурсница сравнила Лену с дверью, но не успела объяснить, что это сравнение предполагает Ленину закрытость, как Лена резко возмутилась: «Почему дверь? Потому что любой может пнуть?». В ходе обучения особое внимание уделяет практическим занятиям, дополнительно обращается к преподавателю за консультациями и материалами к своей будущей работе (планирует работать психологом в школе слабовидящих).

Гармоничный тип (группа D).

- Высокая адаптивность личности (эмоциональная устойчивость в сочетании с нефрустрированностью).

- Выраженный интерес к жизни, оптимизм и вера в будущее.

- Активное участие в общественной жизни, преимущественно в сферах, не ограничиваемых дефектом, творчество.

- Стремление рассматривать свою жизнь в контексте жизни других людей, направленность на социальную кооперацию.

- Реалистичность в оценке своих возможностей. Самооценка на неосознаваемом уровне несколько занижена, скрытое неприятие компенсируется через механизм комплиментарной проекции.

- В стрессе наблюдается ограничительное поведение, отказ от самореализации.

Евгения М., тип дизонтогении – нарушение функций ОДА (последствия шейной родовой травмы). Находилась на отдыхе на теплоходе «В.Поярков» в сопровождении матери. Со слов матери девушка перенесла 21 сложную операцию, в результате последней имеет возможность непродолжительное время передвигаться самостоятельно, в основном передвигается в инвалидной коляске. За время рейса активно участвовала в мероприятиях, предполагающих выступления на сцене; была избрана в детский парламент министром по социальным проблемам; признана «Добрым другом» смены, так как на протяжении всего рейса была источником хорошего настроения, оказывала моральную поддержку многим ребятам. Женя является автором сборника стихотворений, среди которых есть и лирические, полные боли и печали, и оптимистически настраивающие, полные надежд и веры в будущее.

Отрицающий тип (группа Е).

Данный тип назван нами отрицающим условно, так как характеризуется окружающими в основном отрицательными понятиями. По данным эмпирического исследования:

- Стремление скрыть свою принадлежность к категории инвалидов. Неадекватное отношение к своему состоянию (наличие вредных привычек).

- Пассивность, отсутствие стремления к достижению успехов, позитивного настроя на будущее.

- Значимость материального благополучия.

- Избегание серьезных проблем, поиск разнообразия в сфере досуга и отдыха. Направленность на самого себя, избирательность, обособленность, отсутствие глубоких привязанностей.

- Низкий уровень самоконтроля и нефрустрированность.

- В стрессе наблюдается блокировка и вытеснение из сознания негативной информации, отрицание проблем, отказ от реализации своих потребностей.

Антон А., студент факультета специальной психологии. Тип дизонтогении – нарушение функций ОДА (остеохондроз аномально развитого позвоночника). Внешне дефект не проявляется, Антон старается не афишировать его перед однокурсниками. Показателен пример: при подготовке к «Посвящению в студенты» Антон, по своему обыкновению, не проявил желания участвовать, но ему отвели небольшую роль, в ходе исполнения которой он должен был нести на руках однокурсницу. Он мог бы отказаться, сославшись на свою болезнь, однако он предпочел выполнить порученное, и как следствие, его состояние ухудшилось. Объясняя произошедшее, Антон признался, что сделал это не из желания выручить группу (можно было привлечь другого студента), не из стремления доказать что-то самому себе и окружающим, а «просто так». Курит, по словам однокурсников, является любителем крепких сортов пива. В исследовании принимал участие с явной неохотой, и вероятно лишь потому, что исследователь являлся преподавателем специальных дисциплин.

Необходимость изучения ВКД как специфического феномена имеет большое практическое значение и осознается широким кругом исследователей в области специальной психологии и педагогики. Разная реакция личности на дефект требует и разной тактики психолого-педагогического и медико-социального воздействия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бехтерева, Н.П. О мозге человека. Размышления о главном / Н.П.Бехтерева. - СПб,: Нотабене, 1994. – 244 с.

2. Вассерман, Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни / Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. – Л.: Медицина, 1990. – 156 с.

3. Ларионова, С.А. Социально-психологическая адаптация личности: теоретическая модель и диагностика / С.А. Ларионова. – Белгород, 2002. – 200с. С. 26 – 77.

4. Соколова, Е.Т.Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е.Т.Соколова, В.В. Николаева. - М.: SvR - Аргус, 1995. – 359 с.

5. Чебарыкова, С.В. Отношение к врожденной (рано приобретенной) аномалии психофизического развития как аналог внутренней картины болезни / С.В. Чебарыкова // Психолого-педагогическое сопровождение психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы с детьми и молодежью: сборник научных статей по материалам ВНПК: в 2 ч. /Под ред. Е.Н.Ткач, С.И.Ивашкиной.-.Хабаровск: Изд-во ДВГГУ, 2006.- Ч. 1. - С. 15 - 23.

6. Чебарыкова С.В. Феноменология типов личности, развивающейся в условиях дизонтогенеза, с позиции ее адаптивности: дис. … кандидата психологических наук / Светлана Васильевна Чебарыкова.- М., 2005.- 189 с.

7. Ярская-Смирнова, Е.Р. Социокультурный анализ нетипичности / Е.Р. Ярская-Смирнова. – Саратов: Изд-во СГТУ, 1997. – 270 с.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 296; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!