Методы контрацепции

Методы контрацепции являются одним из определяющих факторов сексуальных отношений между партнерами. Первостепенной задачей современного общества является сохранение репродуктивного здоровья и обеспечение безопасного материнства. Путями ее решения является профилактика незапланированной беременности, снижение числа абортов, материнской смертности и заболеваемости после абортов. Основным методом предупреждения абортов является использование эффективных современных средств и методов контрацепции. Каждый метод контрацепции характеризуется преимуществами и недостатками.

Так, методы контрацепции можно разделить на категории:

I группа – метод контрацепции абсолютно эффективен, не имеет ни положительного, ни отрицательного воздействия на организм женщины. Это полное воздержание от полового сношения.

II группа – методы контрацепции, которые не обладают высокой эффективностью, но не оказывают полезного или вредного воздействия на организм женщины (ритмический метод, прерванное половое сношение, метод лактационной аменореи).

III группа – методы контрацепции, которые не обладают высокой эффективностью, не оказывают вредного воздействия, но имеют некоторое защитное действие на организм женщины (презерватив, влагалищная диафрагма). Они к тому же предупреждают возможность заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем, венерическими заболеваниями, СПИДом.

IV группа – высокоэффективные методы контрацепции (гормональные контрацептивы).

V группа – высокоэффективные методы контрацепции, но имеющие определенный риск развития ряда осложнений (внутриматочная контрацепция, хирургическая стерилизация женщин или мужчин).

Существуют определенные требования, предъявляемые к противозачаточным средствам: высокая эффективность, достигающая 97-98%, безвредность для здоровья женщины и мужчины и их будущих поколений; быстрое восстановление детородной функции после отмены контрацептива; удобство в употреблении, поддержание комфорта в интимной жизни; доступная стоимость. Учитывая, что не существует универсальных контрацептивных средств, подбор контрацептива должен проводиться врачом. Он должен внимательно ознакомиться с медицинской историей женщины, а также провести медицинское обследование, включающее тщательный сбор анамнеза, измерение артериального давления, клиническое обследование молочных желез, пальпацию живота, гинекологический осмотр и взятия мазка на онкоцитологию. С учетом данных обследования и фенотипа женщины врач рекомендует противозачаточное средство. Перед началом использования контрацептивов необходимо убедиться в отсутствии беременности

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ.

Физиологический способ контрацепции основан на установлении периода овуляции, то есть, отрезка времени, когда наступление беременности наиболее вероятно. Риск зачатия имеется только во время выхода яйцеклетки в брюшную полость, а также в предшествующие и последующие 24-48 часов, то есть в течение суммарного времени жизни яйцеклетки и сперматозоида. Период овуляции определяется по базальной температуре. Считается, что вероятность зачатия минует через 2 – 3 дня после подъема температуры выше 37 °С. С этого времени и до менструации половой режим может быть свободным. Однако:

этим методом можно пользоваться женщинам с регулярным менструальным циклом;

овуляция может произойти несколько раньше (2 – 3 дня) - чаще всего преждевременная овуляция может совершиться во время интенсивного полового акта, при стрессовой ситуации, тяжелой физической нагрузке;

сперматозоиды в половых путях женщины сохраняют способность к зачатию спустя 1 – 2 дня после полового акта, бывшего накануне овуляции;

овуляция может произойти с опозданием, например, под влиянием депрессивных стрессовых ситуаций, недоедания, переутомления.

Метод не может быть рекомендован при нарушениях менструального цикла, а также до его восстановления после родов и абортов

МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ

Контрацептивный метод, который базируется на отсутствии месячных после родов во время кормления грудью. Используется как временный метод контрацепции.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ И СПЕРМИЦИДЫ.

ПРЕЗЕРВАТИВ. Показания к применению:

• Предупреждение заболеваний, передающихся половым путём

• Снижение риска наступления беременности в позднем репродуктивном возрасте или при редких половых контактах

• Перерывы в применении других методов контрацепции (ВМС или пероральные контрацептивы)

• Предупреждение преждевременной эякуляции

• Предупреждение иммунологического бесплодия и аллергии на компоненты спермы.

Противопоказания — аллергические реакции, нарушение эрекции.

СПЕРМИЦИДЫ. Спермициды - это химические поверхностно-активные вещества, которые убивают сперматозоиды или нарушают их поступательную двигательную активность. Показания: контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероральных контрацептивов.

Недостатки: относительно низкий контрацептивный эффект (частота беременности составляет 25-30 случаев на 100 женщин в год), возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ. Добровольная хирургическая стерилизация проводится как женщинам, так и мужчинам после 35 лет и при наличии не менее 2 детей. Хотя этот метод контрацепции наиболее эффективный, но, необратим

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Показания к применению внутриматочной спирали: внутриматочная спираль является оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (отсутствует риск инфекций, передаваемых половым путем).

Противопоказания:

1)беременность;

2)злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки;

3)высокий риск заболевания, передающимся половым путем;

4)ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;

5)рак молочной железы (для прогестагенсодержащих внутриматочных спиралей);

6)генитальный туберкулез;

7)тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические состояния; ишемическая болезнь сердца.

8)острые подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;

9)отсутствие в анамнезе родов;

10)подростковый период;

11)аномалии развития половой системы;

12)маточные кровотечения неясной этиологии;

13)мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих внутриматочных спиралей);

В течение 7—10 дней после введения ВМК рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь. Женщине следует сообщить о сроках использования ВМК, а также о симптомах возможных осложнений, требующих неотложного обращения к врачу. Повторное посещение врача рекомендуется через 7—10 дней после введения ВМК, а затем при нормальном состоянии — через 3 мес. Диспансеризация женщин, использующих внутриматочную контрацепцию, предусматривает посещение гинеколога 2 раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Гормональные контрацептивы в зависимости от состава и методики их применения подразделяют на следующие виды:

1.Комбинированные эстроген-гестогенные препараты – наиболее распространенный вид гормональной контрацепции. Они подразделяются на:

– монофазные, в которых имеется постоянная доза эстрагена и гестагена;

– двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток являются комбинированными;

– трехфазные, которые состоят из трех видов таблеток, в них комбинации эсторогена и гестогена меняются таким образом, что их прием полностью имитирует секрецию эстрогенов и гестагена в течение нормального менструального цикла.

Показания:

необходимость надежной контрацепции

терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест)

необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами

сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)

состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)

семейный анамнез рака яичников.

Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудов системы головного мозга, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез, тяжелые нарушения функции печени, цирроз.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов: тяжелый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпес беременных, зуд во время беременности, тяжелая депрессия, психозы, бронхиальная астма, эпилепсия, тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжелый сахарный диабет, ревматический порок сердца, отосклероз, гиперлипидемия, заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулезный холецистит, пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, Гиперпролактинемия, ожирение 3-4 степени, активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Стандарт диспансеризации раз в полгода подразумевает:

1. Мазок плюс цитология.

2. УЗИ малого таза, плюс УЗИ молочных желёз, по паказиниям R-маммография.

3. Кровь Билирубин, Алат, Асат, Глюкоза, ПТИ, Фибриноген, по показанием расширенная коагуллаграма.

2.Гестагенные контрацептивные препараты:

- мини-пили - это таблетки, содержащие микродозы гестагенов.

- пролонгированные гестагенные препараты

– контрацептивные средства, которые используют в виде инъекций.

Применение гестагенных оральных контрацептивов преимущественно показано в следующих случаях:

курящие женщины старше 35 лет;

в период лактации;

больным с гипертензией, поддающейся контролю, серповидно-клеточной анемией, фокальной мигренью, сахарным диабетом;

при непереносимости эстрогенов или наличии эстрогензависимых побочных эффектов.

ротивопоказания к применению гестагенных оральных контрацептивов

Противопоказаниями для назначения гестагенных оральных контрацептивов являются:

беременность;

тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время или в анамнезе;

нарушения менструального цикла неясной этиологии;

состояние после пузырного заноса до нормализации уровня хорионического гонадотропина.

3. Посткоитальная контрацепция – это собирательное понятие, включающее различные виды контрацепции, применение которых в первые сутки после незащищенного секса предупреждает наступление нежелательной беременности. Противопоказания для применения гормонального метода экстренной контрацепции такие же, как и для других оральных контрацепцтивов: тромбоэмболии в анамнезе, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желез и эндометрия и т. п. Также не всегда желательно использование этого метода курящими женщинами старше 35 лет.

Посткоитальную контрацепцию следует рассматривать как «аварийную» терапию при изнасиловании, особенно подростков, или в других случаях, когда беременность крайне нежелательна или опасна. Посткоитальную контрацепцию нельзя применять постоянно и рассматривать как одно из возможных противозачаточных средств.

4. Влагалищное кольцо «Нова Ринг»

Показания к применению вагинального кольца Новаринг

Вагинальное кольцо Новаринг применяется для контрацепции. Кольцо вводится во влагалище женщины 1 раз в месяц. Ровно через три недели, после введения контрацептива, его нужно извлечь и сделать недельный перерыв, во время которого (обычно через 2-3 дня) наступает менструальное кровотечение. Ввести новое кольцо необходимо не позднее, чем через 7 дней,

после удаления предыдущего. Кольцо вводится в этот срок даже в случае, если кровотечение еще не прекратилось.

Противопоказания к применению НоваРинга такие, как у других комбинированных оральных контрацептивов. - Тромбоз в настоящее время и в анамнезе - Тяжелые заболевания печени - Мигрень, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой - Гормонзависимая опухоль или подозрение на нее - Аллергия к любому из компонентов НоваРинга - Влагалищные кровотечения неясной этиологии - Сахарный диабет - Опущение половых органов

5. Чрескожная контрацептивная система – контрацептивнй пластырь EVRA - высоконадежный, удобный метод современной контрацепции. Эстроген и гестоген, содержащийся в клейком слое ЕВРА проникают через кожу и оказывают эффективный противозачаточный эффект. На протяжении последних десятилетий во всем мире женщины репродуктивного возраста отдают предпочтение гормональной контрацепции, особенно комбинированным низкодозированным и микродозированным комбинированным пероральным контрацептивам, которые не только предохраняют от незапланированной беременности, но и оказывают ряд лечебных эффектов.

- способствуют уменьшению объема, продолжительности и болезненности менструаций;

- положительно влияют на течение предменструального периода;

- оказывают косметический эффект на угреватую кожу.

Сразу обратитесь к гинекологу, если при использовании комбинированных неоральных контрацептивов:

появились уплотнения в молочной железе;

возникли сильная боль в груди или одышка; сильная головная боль или нарушение зрения; сильная боль в ногах - могут являться признаками тромбоза (закупорки) сосудов;

вынуждены соблюдать постельный режим (во время болезни, после травмы) или предстоит операция (обратиться к врачу следует за 4 недели до предстоящей операции);

у вас очень интенсивное или длительное влагалищное кровотечение, или же полное отсутствие каких-либо кровянистых выделений до следующего введения препарата;

перерыв в применении препарата составил более 1 недели;

перед началом приема других лекарств.

В случае возникновения беременности на фоне приема комбинированных неоральных гормональных контрацептивов, если женщина заинтересована в ее сохранении, прерывание не требуется. Небольшие дозы гормонов в составе данных средств не нанесут вреда плоду. Но, не забудьте удалить контрацептивное вагинальное кольцо или пластырь, если таковые применялись.

///////******///////////

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 157; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!