Профилактика внутрижелудочковых кровоизлияний и ПВЛ

Несмотря на современные профилактические подходы, внутрижелудоч-ковые кровоизлияния (ВЖК) у новорождённых массой тела менее 1000 г регистрируют в 40% случаев. При хорошем выхаживании большинство из них не превышает I и II-й степени.

Основные мероприятия, направленные на профилактику возникновения ВЖК у детей с ЭНМТ:

· быстрая стабилизация состояния после рождения;

· предотвращение значительных колебаний артериального давления;

· предотвращение нарушений газового состава крови;

Поддержание нормогликемии;

· поддержание высокой относительной влажности воздуха в первую неделю жизни (предотвращение дегидратации, гипернатриемии, гиперосмолярности);

· использование неинвазивных способов респираторной поддержки;
¦ограничение применения плаз-моэкспандеров (только при гипово-лемическом шоке и остром кровотечении);

· раннее закрытие артериального протока;

· применение седативных средств и анальгетиков;
¦профилактика и лечение апноэ (назальное CPAP, метилксантины);

· ранняя диагностика и лечение инфекционных процессов, гипогликемии, гипокальциемии и др.

Клиническая картина ВЖК может быть манифестной, приводящей к шоку с летальным исходом, либо латентной. Наиболее часто ВЖК у детей с ЭНМТ проявляется кардио-респираторной нестабильностью, ухудшением параметров оксигена-ции. Сроки возникновения ВЖК хорошо изучены: 50% кровоизлияний происходит в первые сутки жизни, 25% — на 2-е сутки, 15% — в течение 3-х сут, довольно редко — после 7-х суток. В случае отсроченного возникновения ВЖК следует думать о вторичных нарушениях функции свёртывающей системы крови, связанных с поздним неонатальным сепсисом.

ПВЛ — тяжёлое гипоксическиишемическое поражение белого вещества незрелого головного мозга, встречающееся у детей с ЭНМТ в 415% случаев. ПВЛ может возникать изолированно либо вместе с ВЖК как в постнатальном периоде, так и внутриутробно.

Факторы риска ПВЛ у детей с ЭНМТ:

—инфекция (хориоамнионит, сепсис);
—мужской пол;
—респираторный алкалоз;
—нестабильность гемодинамических показателей (колебания АД).

Типичная эхографическая картина кистозной ПВЛ развивается к 3-6 нед. Учитывая позднее появление кистоз-ных изменений головного мозга и пассивной вентрикуломегалии, возникающей после резорбции кист, важно повторное эхографичекое исследование, выполняемое на 36-40-й неделе постконцептуального возраста.

Ультразвуковое исследование головного мозга, выполненное в эти сроки, имеет важное прогностическое значение. Кистозная форма ПВЛ в 62100% случаев приводит к формированию ДЦП

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 148; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!