Диагностика, определение стадии РН и тактика ведения детей группы риска врачем-оф-тальмологом

Диагностика ретинопатии недоношенных на ранних стадиях сложна

и точность ее зависит от квалификации врача-офтальмолога. При выборе сроков начала осмотра ребенка рекомендуется учиты вать постконцептуальный возраст (сумма срока беременности, на котором родился ребенок, и возраста ребенка после рождения, выраженного в неделях).

Следует начинать обследовать детей с ОНМТ и ЭНМТ на 31-32 неделе постконцептуального возраста (на 3-4 недели жизни) и осматривать ребенка каждые 2 недели до завершения васкуляризации или появления РН.

При появлении первых признаков РН офтальмологический осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса.

При задней агрессивной РН - 1 раз в 3 дня.

Осмотры проводят в затемненном помещении, в условиях максимального мидриаза.

Удовлетворительный мидриаз достигается через 40 минут - один час после 2-3-кратной, с интервалом 15 минут инстилляции 0,5-1% раствора тропикамида и/или 2, 5% раствора фенилэфрина.

В случаях стойкой ригидности зрачка на фоне применения мидриа-тиков короткого действия можно использовать 0,1% раствор атропина.

Осмотр офтальмолога включает непрямую бинокулярную офтальмоскопию с использованием линз 20,0 и 30,0 диоптрий. Применяют веко-расширители для новорожденных, для осмотра периферии глазного дна поворачивают голову и при необходимости глаз в соответствующую сторону.

Ассистент держит и осторожно поворачивает голову ребенка. Длительность осмотра глазного дна недоношенного ребенка не должна превышать 5-7 минут.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ(2005 г.)

Выделяют два периода в развитии РН:

— активный или острый;
— рубцовый.

В среднем продолжительность активного периода составляет 3-6 месяцев жизни ребенка.

Активная фаза РН завершается спонтанным самопроизвольным регрессом в первых двух стадиях заболевания или прогрессированием процесса до 3-5 рубцовых стадий с разной степенью выраженности остаточных изменений на глазном дне вплоть до тотальной отслойки сетчатки.

Классификация РН включает:

— локализацию ретинального вовлечения зон;
— стадию РН;
— наличие или отсутствие извитости и расширения сосудов заднего полюса (плюс-болезнь, задняя агрессивная РН).

Локализация РН определяется согласно трем зонам концентричным диску зрительного нерва, из-за происхождения нормальной ретинальной васкуляризации от центра диска зрительного нерва по направлению к зубчатой линии:

—зона I содержит сетчатку, ограниченную кругом, радиус которого эквивалентен двойной дистанции от центра диска к центру макула.
—зона II распространяется от края зоны I вкруговую к назальной зубчатой линии и окружает площадь возле темпорального экватора.
—зона II I - оставшийся темпоральный полумесяц сетчатки впереди зоны II.

Распространение болезни определяется количеством вовлеченных часовых меридианов или как 30^о секторы.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 124; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!