ОБСЛЕДОВАНИЕ (СБОР ДАННЫХ)

Субъективное обследование:

Причина обращения: головная боль, сухость во рту, головокружение, слабость в ногах

Мнение больного о своем состоянии неудовлетворительное

Ожидаемый результат выздоровление

Источник информации(подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, медперсонал, другие источники.

Жалобы пациента:

· В настоящий момент.

Дополнительные данные опроса пациента:

· Зрение: нормальное, снижено, отсутствует

· Наличие мокроты(да, нет) отсутствует__________________________

· Аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен

· Особенности питания(что предпочитает) супы, выпечку, каши

· Рвота (да, нет)____________________________________________

· Стул оформлен, запор, понос, недержание(примеси: слизь, кровь, гной)

· Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено

· Сон: нормальный, бессонница, беспокойный, длительность ___5-6ч_

Требуются снотворные (да, нет)_______________________________

История болезни:

· Когда началась___14.06.15__________________________________________

· Как началась жажда, головная боль, сухость во рту, зуд кожных покровов, повышенный сахар в крови

· Как протекала __постепенно__________________________________

· Проводимые исследования исследования мочи, крови

· Лечение, его эффективность _улучшение_________________________

История жизни:

· Условия, в которых рос и развивался ___нормальные____________

· Условия труда, проф.вредности, окружающая среда оптимальные

· Перенесенные заболевания, операции ишемический инсульт

· Сексуальная жизнь(возраст, предохранения, проблемы) с 21 года до 54лет

· Гинекологический анемнез(начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, количество беременностей, аборты, выкидыши, менопауза – возраст) начало менопаузы в 57 лет

___________________________________________________________

· Аллергический анамнез:

· Непереносимость пищи нет________________________________

· Непереносимость лекарств нет_____________________________

· Непереносимость бытовой химии нет____________________

· Курит ли больной( со скольких лет, сколько в день) ---

___________________________________________________________

· Отношению к алкоголю (подчеркнуть) не употребляет, умеренно, избыточно

Духовный статус:

· Образ жизни (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) верит в бога, любит читать_________

христианка, любит смотреть телевизор, общаться

Социальный статус:

· Роль в семье, на работе (школе) бабушка

· Финансовое положение удовлетворительное

· Наследственность-наличие у кровных родственников

следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, высокое

давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечение, анемия, заболевания желудка, заболевания почек, щитовидной железы.

Объективное обследование:

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 165; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!