IX. Клинические задачи и тестовый контроль. Задача № 1.Девочка 5 лет поступила для планового обследования в нефрологическое отделение

Задача № 1.Девочка 5 лет поступила для планового обследования в нефрологическое отделение. Основные жалобы при поступлении: учащенное, периодически затрудненное и болезненное мочеиспускание, боли в нижней половине живота, усиливающиеся при движении.

Ребенок от первой беременности, во время которой мать продолжала работать на химическом производстве. Беременность протекала с угрозой прерывания на сроках 7-9 нед. Родилась в срок с массой тела 2500 г, длиной 47 см. Ребенок постоянно отстает в физическом развитии. С раннего возраста до обследования отмечается склонность к запорам, периодически появляются неприятные ощущения в прямой кишке. В трехлетнем возрасте прооперирована по поводу короткой уздечки языка.

За последний год 5 раз болела ОРВИ, длительно сохранялся субфебрилитет. Туберкулез исключен при фтизиатрическом обследовании. При объективном обследовании физическое развитие соответствует средним показателям для трехлетнего ребенка, отмечаются аномалии строения ушных раковин, микрогнатия, неправильный прикус, дефекты эмали. При рентгенографии позвоночника - spina bifida.

Ваш диагноз? Каков план обследования?

Задача № 2Девочка 12 лет поступила в стационар по направлению врача неотложной помощи.

Больна второй день. Заболела остро - повысилась температура тела до 39,2⁰С, с ознобом. Участковый педиатр диагностировал грипп. На следующий день состояние ухудшилось: появились боли в поясничной области, болезненность при мочеиспускании, слабость.

Наследственность: у матери диагностирован хронический цистит, отец страдает гипертонической болезнью с 42 лет. Девочка родилась от беременности с токсикозом I половины, с массой 3200г, длиной 50 см. На грудном вскармливании находилась до 6 мес. Росла и развивалась без особенностей, редкие ОРВИ.

При объективном исследовании состояние средней тяжести, температура тела 38,7⁰С, вялая, выражены симптомы интоксикации; удовлетворительного питания, физическое и половое развитие соответствует возрасту. Кожа сухая, миндалины гипертрофированы до II-III степени. Пульс 124 уд/мин, АД 140/190 мм рт.ст., тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области положителен с обеих сторон, больше слева.

Ваш диагноз? Укажите план обследования и лечения.

Тестовый контроль:

1. С какого из перечисленных ниже методов обследования следует начать обследование новорожденного с подозрением на почечную патологию?

1. Урография

2. УЗИ почек

3. Сцинтиграфия

4. Компьютерная томография

2. Через 3 недели после ангины у 10-летнего мальчика появилась утомляемость, боль в спине и головные боли, одышка, рвота, уменьшилось количество мочи. Наиболее вероятный диагноз ?

1. Метаболическая нефропатия

2. Мочекаменная болезнь

3. Острый гломерулонефрит

4. Сердечная недостаточность

3. Характерными для нефротического синдрома является наличие следующих признаков:

1. Значительная протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия

2. Гипонатриемия, гипокалиемия

3. Азотемия, иммунодефицит

4. Какое из перечисленных заболеваний относится к группе метаболических канальцевых синдромов?

1. Поликистоз почек

2. Гломерулонефрит

3. Почечная аминоацидурия

5. Показанием для проведения биопсии почек является:

1. Торпидное течение нефропатии

2. Подозрение на наличие почечного дизэмбриогенеза

3. Отсутствие эффекта от проводимой терапии

4. Все вышеперечисленное

6. За сутки у здорового ребенка выделяется:

1. От 1 до 2 млн лейкоцитов, до 1 млн эритроцитов

2. От 2 до 4 млн лейкоцитов

3. От 1 до 2 млн эритроцитов

7. Отеки у почечных больных могут быть обусловлены:

1. Снижением клубочковой фильтрации

2. Потерей белка с мочой

3. Нарушением сосудистой проницаемости

4. Всем перечисленным

8. В первичной моче белка:

1. Нет

2. Содержится до 30 мг%

9. При какой реакции мочи чаще выявляются гиалиновые цилиндры:

1. Кислой

2. Щелочной

10. В положении "стоя" почки смещаются в норме на:

1. 0,5 позвонка

2. 1 позвонок

3. 1,5 позвонка

Ответы:1 - 2; 2 - 3; 3 - 1; 4 - 3; 5 - 4; 6 - 1; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 1; 10 - 2.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 173; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!