Судебно-медицинские исследования при половых преступлениях

Судебно-медицинских исследования при насильственных половых преступлениях имеют важнейшее значение для установления обстоятельств события. Фактические данные, выявленные врачом-специалистом, служат уликами и объективными доказательствами свершившегося сексуального преступления. СМЭ решает ряд важнейших вопросов, нередко позволяющих в уголовном процессе установить не только факт полового преступления.

При производстве судебно-медицинской экспертизы пострадавших при половых преступлениях могут быть решены вопросы следующего характера:

1. Выявление объективных признаков и повреждений, возникающих при различных формах сексуального насилия: изнасиловании, насильственных действиях сексуального характера. Это признаки полового акта, других форм сексуального контакта, повреждения, указывающие на сопротивление жертвы, обстоятельства событий.

2. Определение характера, способа причинения, степени тяжести телесных повреждений;

3. Определение последствий сексуального насилия (например, беременности), в том числе и как вреда здоровью (например, заражение венерическим заболеванием).

4. Обнаружение и изъятие для дальнейших специальных исследований биологических объектов (спермы, волос и прочее).

Кроме того, обследуется индивидуум, совершивший половое преступление (подозреваемый в совершении преступления). Необходимо выявить у такого лица признаки, указывающие на его участие в криминальных событиях, а также произвести изъятие биологических образцов (мазков-отпечатков, образцов крови, слюны и т.п.).

Экспертиза при половых преступлениях проводится в установленном процессуальном порядке. Однако исследования, которые не являются экспертными, но их результаты в последующем фигурируют в материалах дела, могут быть произведены по обращению пострадавшей (пострадавшего) либо представляющих его лиц (родителей, опекунов и др.). Такое обращение может быть в лечебно-профилактическое учреждение к акушеру-гинекологу, травматологу, иному врачу, а также в учреждение судебно-медицинской экспертизы. В таких случаях врач, приступая к обследованию, обязан немедленно информировать органы правопорядка, а проводя исследования и оказание помощи потерпевшей, надлежащим образом оформить зарегистрировать необходимые сведения, полученные результаты, изъять биологический материал (мазки-отпечатки на наличие спермы) для лабораторных исследований. Это связано с тем, что объективные данные наиболее эффективно выявляются в ближайшие сроки после свершившихся событий.

Определение истинного пола (является ли индивидуум мужчиной или женщиной) в настоящее время осуществляется достаточно редко, может быть необходимым при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, при призыве на воинскую службу, при судебном обжаловании спортивных достижений (когда, например, в спортивных соревнованиях среди женщин участвуют лица с неустановленным полом. Установление истинного пола чаще осуществляется без производства экспертизы (обследованием специалистами).

Гермафродитизм – когда у индивидуума имеются признаки обеих полов. Основным показателем гермафродитизма являются внешний вид половых органов, возникает затруднение при установлении пола индивидуума. Выделяют истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм – наличие действующих первичных половых признаков, т. е. половых желез мужских (яичек) и женских (яичников). Иногда при истинном гермафродитизме внешний вид половых органов вообще не позволяет предположить пол. Обычно при истинном гермафродитизме четко определяются молочные железы, фигура бисексуальная, рост волос на туловище по женскому типу (гораздо реже по мужскому).

Чаще наблюдается ложный гермафродитизм. Ложный гермафродитизм может быть результатом нарушения отдельных этапов формирования половых органов в развитии эмбриона. Кроме этого, возникает при проявлении целого ряда заболеваний: эндокринной системы, хромосомных болезней, опухолей центральной нервной системы.

В правовой практике может возникнуть необходимость определения состояния здоровья проходящих по делу лиц. Поводами для назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз и исследований специалистом состояния здоровья могут являться необходимость установления физического здоровья подозреваемого или обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу их способности самостоятельно защищать свои права; необходимость установление физического здоровья потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, давать о них показания (по ст. 228 УПК Республики Беларусь). В некоторых случаях это отказ участников процесса являться по вызову следователя, дознавателя или в судебное заседание под предлогом плохого состояния здоровья; заявления об изменении меры пресечения свободы по состоянию здоровья. Это также иски в гражданском процессе по поводу причинения вреда здоровью, решение вопросов о заражении инфекционным заболеванием (ВИЧ-инфекцией, венерическими заболеваниями и др.), при заболеваниях людей при нарушении правил безопасности с биологическими агентами и при нарушении санитарно-эпидемиологических правил и другие случаи.

Фактически, при любом таком поводе оценивают состояние здоровья – выявляют болезнь, ее возможную причину, тяжесть течения патологического процесса. Исходя из этого, становится возможным определение вреда здоровью.

Для понимания содержания понятия «вред здоровью» следует различать понятия «заболевание» и «телесные повреждения». Заболевание (болезнь) представляет собой нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникшее при действии на него повреждающих факторов или обусловленное пороками развития, а также генетическими дефектами. Болезнь (болезненное состояние) является активным процессом и возникает как реакция тканей организма на внешнюю либо внутреннюю причину. (Понятие телесное повреждение приведено в вопросе 32 пособия). Болезненное состояние может возникнуть как следствие телесных повреждений, при типичном течении определяется как расстройство здоровья.

Под вредом здоровью (повреждением здоровья) следует понимать либо телесные повреждения, либо заболевание, которое спровоцировано или вызвано внешним воздействием. При этом телесное повреждение к вреду здоровью соотносятся как частное к общему.

Для установления вреда здоровью, причиненному человеку нанесением телесного повреждения, необходимо предварительное проведение судебно-медицинской экспертизы для определения характера и степени тяжести телесного повреждения. Установление вреда здоровью вследствие вызванного или спровоцированного заболевания осуществляется по факту имеющегося заболевания, а также причинной связи между внешним фактором и самим заболеванием; указанное может быть выполнено при проведении СМЭ или специалистом. В любом случае, исследования состояния здоровья, в том числе и для установления вреда здоровью, требует участие не только врачей-специалистов в области судебной медицины, но и врачей других, самых различных специальностей.

В практике возникают ситуации, связанные с обманом в отношении состояния здоровья или происхождения болезни. Следующие варианты обмана в отношении состояния здоровья: симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, искусственные заболевания (членовредительство). Установление обмана в отношении состояния здоровья осуществляют при проведении судебно-медицинских исследований (СМЭ и изучение медицинских документов специалистом).

Симуляция – создание человеком ложного представления для окружающих о его болезни, возможно с демонстрацией симптомов несуществующего заболевания. Это жалобы на боль в какой-то части тела, слабость и т.п., могут сознательно воспроизводиться симптомы заболевания (заикание, ночное недержание мочи). Могут использоваться средства, позволяющие пациенту реально иметь симптомы несуществующих заболеваний. Например, для повышения артериального давления симулянт принимает крепкий кофе, лекарства. Иногда симуляция бывает неосознанной, патологической («ипохондрия») – когда человек, нередко психически нездоровый, сам искренне верит в существование у него болезней и предъявляет соответствующие жалобы.

Диссимуляция – умышленное явление, заключается в сокрытии имеющихся заболеваний, травм, их последствий. Это случаи трудоустройства по профессии с повышенным требованием к состоянию здоровья; желание продолжить профессиональную деятельность (в качестве летчика, водителя транспорта и т. п.); поступление в военные училища и другое. В подобных случаях, когда сокрытие заболевания повлекло за собой травмы и смерть людей, аварии, другие опасные последствия, в судебно-медицинских исследованиях определяют истинное состояние здоровья и факт диссимуляции. Диссимулянтами могут быть индивидуумы, которые привлекаются к уголовной ответственности – случаи сокрытия преступником повреждения, полученного от жертвы; сокрытие признаков недавних родов женщиной, совершившей детоубийство.

Аггравация представляет собой умышленное или неосознанное преувеличение тяжести в действительности имеющегося заболевания или повреждения. При умышленной аггравации субъекты обычно преследуют корыстную цель: продлить лечение, получить большую компенсацию за ущерб, нанесенный здоровью и другое. Неумышленной аггравацией являются случаи, когда человек, реально имея заболевание, уделяет ему излишнее внимание в силу особенностей психики, когда симптом заболевания нередко приобретает свойства трагедии.

Иногда среди больных или травмированных людей можно наблюдать дезаггравацию. Это случаи, когда субъект признает имеющееся у него заболевание или травму, однако преуменьшает значение и тяжесть патологического процесса и его возможные последствия.

Симуляцию и аггравацию еще называют притворными заболеваниями. При назначении судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц перед экспертами может быть поставлен вопрос о возможности происхождения имеющейся болезни или травмы в результате умышленных действий самого субъекта. В таких случаях идет речь об искусственных болезнях или членовредительстве. При заболевании, и вызванном субъектом у самого себя (например, самозаражение) – уместен термин «искусственное заболевание», при травмах, нанесенных самому себе –термин членовредительство.

Искусственные болезни и членовредительство встречаются при уклонении от воинской обязанности. Бывают случаи, когда субъект наносит себе травму и обвиняет в этом другого человека. Самоистязание и самоповреждения могут быть и без прямого корыстного умысла – у психически больных, при сексуальных отклонениях (садомазохизм), при прекращенной попытке самоубийства, иногда при излишней религиозности.

Вопрос о возрасте человека может возникнуть, когда к уголовной ответственности привлекают человека, возраст которого неизвестен. В соответствии ст. 228 УПК, назначение и проведение экспертизы обязательно, если необходимо установить возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы о возрасте отсутствуют или возникают сомнения в подлинности их содержания.

Необходимость установления возраста может возникнуть при призыве в армию, подмене детей, идентификации личности, при решении вопроса о достижении человеком пенсионного возраста и в некоторых других случаях.

При проведении судебно-медицинской экспертизы возраст человека определяют по биологическим признакам в интервале до нескольких лет. Днем рождения человека следует считать последний день того года, который назван экспертом. СМЭ возраста обязательно является комиссионной.

Выделяют 1) хронологический возраст (паспортный) – определяется по документам датой рождения; 2) биологический возраст человека – это совокупность биологических (структурных и функциональных) признаков и их изменений, характеризующих период развития организма. Хронологический возраст имеет лишь относительное, усредненное сопоставление с биологическими признаками. Биологический возраст у отдельных людей может не соответствовать хронологическому, отставать или опережать его. Однако, имея среднестатистические для людей показатели, биологические признаки и их изменчивость в определенный интервал времени являются критериями возрастной хронологической периодизации жизни человека. Периодизация предусматривает выделение периодов в жизни человека, соответствующих определенным показателям (период внутриутробного развития, новорожденность, возраст грудной, дошкольный, школьный и тому подобное). Каждому такому периоду соответствует интервал жизни в определенных сроках.

Установление возраста при СМЭ требуют знаний из самых различных медицинских специальностей и медико-биологических дисциплин: педиатрии, эндокринологии, рентгенологии, стоматологии и многих других.

Среди исследуемых при экспертизе возраста признаков условно можно выделить антропоскопические, антропометрические, стоматологические, рентгенологические и некоторые другие.

Антропоскопические признаки определяются при общении визуально, или на ощупь. Это цвет, упругость, эластичность кожи; наличие, выраженность и локализация морщин; поседение волос, вторичные половые признаки, показатели периода новорожденности и другое.

Антропометрические признакиотражают количественную сторону физического развития, имеют цифровое выражение и сопоставляются со средними показателями для отдельных возрастных групп. Это параметры тела и их соотношение. Следует учитывать, что антропометрические показатели взрослых людей могут иметь значительные колебания.

Рентгенологическое исследование структуры костей позволяет достаточно точно устанавливать возраст почти до достижения зрелого периода жизни человека.

Стоматологические признаки позволяют устанавливать возраст попоявлению и смене зубов, а также степени их стирания.

Возраст устанавливается в интервале времени, чем старше человек, тем с меньшей точностью может быть определен его возраст.

Тема 3. (4 часа) Судебно-медицинская танатология и исследование трупа

Танатология (Thanatos – смерть, logos – учение) – наука, изучающая смерть как явление, причины ее наступления, процесс умирания, а также изменения тела после наступления смерти. Положения танатологии входят в судебно-медицинскую науку, имеют значение для решения задач, возникающих в следственной практике при обнаружении трупа человека. При исследовании трупа устанавливают причину смерти, особенности и обстоятельства процесса ее наступления, способность совершать активные действия при умирании, определяют давность наступления смерти, оценивать позу человека перед смертью и ее возможные изменения после смерти, решают какие-либо другие вопросы, связанные с гибелью человека.

Жизнь биологического существа (человека) обеспечивается деятельностью его структур (клеточных, тканевых, органов и систем органов), которые определяют целостность индивидуума и относительное постоянство его характеристик. Под действием внутренних причин и внешних разрушающих факторов свойства структур организма меняются. Прекращение деятельности биологического организма по поддержанию постоянства собственной среды как единого целого является смертью этого организма. Для человека, как биологического существа с высокой степенью эволюционного развития, жизненно важными системами являются система органов дыхания (легкие и воздухоносные пути), сердечно-сосудистая система (сердце и крупные сосуды), нервная система (головной мозг и нервы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы).

Необратимое прекращение деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем является биологической смертью.

Констатация биологической смерти осуществляется на основании вероятностных и достоверных признаков смерти.

К вероятностным признакам смерти относят отсутствие деятельности нервной системы, сердцебиения и внешнего дыхания. Отсутствуют реакция на внешний раздражитель, чувствительность, мышечный тонус. Положение тела пассивное и неподвижное.

К достоверным признакам смерти относят комплекс трупных изменений – ранних (трупное охлаждение, местное трупное высыхание, мышечное окоченение, трупные пятна), либо поздних (гниение, консервирующие трупные явления – жировоск, мумификация и др.). К достоверным признакам смерти также следует относить феномен «кошачьего зрачка» (признак Белоглазова), который возможно наблюдать спустя 10–15 минут после остановки сердца и прекращения кровоснабжения головного мозга. Признак заключается в том, что при сдавливании глазного яблока трупа в поперечном либо вертикальном направлении зрачок соответственно приобретает форму вертикальной либо горизонтальной щели (зрачок живого человека остается круглым). О достоверно-насупившей смерти также свидетельствуют повреждения, несовместимые с жизнью (например, расчленение тела).

Процесс перехода от жизни к смерти обозначается как умирание. При этом происходит переход тела человека в качественно новое состояние – превращение в труп. В процессе умирания выделяют ряд фаз (терминальных состояний): предагонию, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть.

Предагональное состояние характеризуется значительным снижением активности жизненно-важных функций. Сознание отсутствует либо затемнено, человек слабо реагирует или не реагирует на внешние раздражители. Дыхание поверхностное, с паузами. Пульс слабый, артериальное давление снижено. С состоянием предагонии связано понятие мнимой смерти – такого состояния организма, когда жизненные функции выражены крайне слабо и незаметны для окружающих, при этом живой человек ошибочно признается мертвым. В агональном периодеумирания происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни (агония – борьба). Сознание обычно отсутствует, хотя возможны его проблески. Мышечный тонус повышен, отмечаются судороги. Дыхание становится частым и глубоким (агональное дыхание). Нередко в агонии наблюдаются отхождение кала и мочи. Агония не бывает длительным процессом и продолжается до нескольких минут. Клиническая смерть характеризуется отсутствием жизненно-важных функций – деятельности нервной системы, дыхания и сердечных сокращений. Однако при этом еще не происходит гибель жизненно важных структур. Продолжительность клинической смерти в среднем около 5-6 минут, хотя может быть более длительным в некоторых условиях (например, при охлаждении тела). Когда процессы становятся необратимыми – клиническая смерть переходит в биологическую.

Все терминальные состояния являются обратимыми, т. е. при внешней помощи (реанимационных мероприятиях) либо иногда за счет собственных ресурсов организма происходит возврат человека к жизни.

В зависимости от темпа и особенностей наступления смерти, возможно выделить варианты, каждый из которых характеризуется собственными проявлениями (варианты танатогенеза): 1. Асфиктический вариант – острую (быстро наступившую) смерть без выраженной агонии (у трупа синюшность кожи, выраженные трупные пятна, жидкое состояние крови). 2. Шоковый вариант – смерть с выраженными агональным периодом и предшествующими ему терминальными состояниями (у трупа бледные кожные покровы, кровь со свертками). 3. Быстрое массивное разрушение тела. 4. Смерть от охлаждения тела.

Для состояния человека определено социально-правовое понятие «смерть головного мозга» – необратимое прекращение деятельности (гибель) высших отделов центральной нервной системы (коры головного мозга). Человек полностью прекращает существование как социальный индивидуум. Введение этого понятия было продиктовано в первую очередь задачами трансплантологии (науки о пересадке тканей или органов). Понятие является правовым.

При смерти мозга функции дыхания и сердечной деятельности могут поддерживаться искусственно медицинскими мероприятиями или иногда быть сохраненными. Смерть головного мозга человека закономерно и необратимо в итоге приводит к биологической смерти. Признание смерти мозга требует определенных условий. Необходимость констатации смерти мозга до наступления биологической смерти определяется тем, что ряд органов и тканей пригодны для целей трансплантологии лишь при достаточно сохраненной собственной жизнеспособности (например: почки, печень, комплекс сердце-легкие и др.). В ближайшее время после наступления биологической смерти такие непереживающие органы и ткани для трансплантации становятся непригодными, не могут быть использованы в качестве донорских в связи с их необратимой гибелью. Некоторые ткани человека остаются пригодными для трансплантации после наступления биологической смерти (кости, кожа, элементы глазных яблок, связки и другие); такие ткани определяются как переживающие.

Установление смерти мозга регулируется нормативным порядком изъятия донорских органов для трансплантации Для установления смерти головного мозга необходимо выполнение следующих условий: 1. Решение о наступлении смерти мозга принимает консилиум врачей в условиях государственного учреждения Министерства здравоохранения. 2. Определен состав консилиума (анестезиолог-реаниматолог, невропатолог, судебно-медицинский эксперт, другие врачи в соответствии с инструкцией); не может входить в консилиум врач-трансплантолог. 3. Консилиум определяет признаки, указывающие на гибель мозга, подтверждают объективным исследованием (электроэнцефалограммой или другим исследованием). 4. Оформляется акт констатации смерти мозга, с момента оформления документа человек считается мертвым.

После наступления биологической смерти некоторые структуры организма способны определенное время существовать без кислородного питания, проявляя функции подобно тому, как в живом организме (суправитальные реакции). До суток и более сохраняют способность к делению клетки эпидермиса, слизистых оболочек, делятся клетки оболочек волос и ногтей. Реагируют на механический и электрический раздражитель мышечные клетки, происходит расширение и сужение зрачка на введение некоторых лекарственных растворов. Переживание головного мозга определяет длительность клинической смерти.

Способность отдельных тканей проявлять реакции на раздражитель используется для установления давности наступления смерти.

Электровозбудимость мышечной ткани определяют с помощью соответствующего прибора – источника электрического тока с прерывателем (Билкун В.В.). Давность наступления смерти определяется по скорости реакции и ее выраженности. Зрачковую реакцию на фармакологическое воздействие определяют путем инъекции 1 % растворов атропина или пилокарпина в переднюю камеру глаза; по выраженности реакции судят о давности наступления смерти. Механическую раздражимость мышечной ткани определяют на мышцах плеча и предплечья.

Трупными изменениями (явлениями) называют процессы, в определенных условиях закономерно развивающиеся в тканях тела трупа после наступления биологической смерти. Такие процессы принято подразделять на ранние и поздние.

К ранним трупным изменениям, которые при наиболее часто наблюдаемых условиях пребывания трупа проявляются уже в первые часы после наступления смерти, относят: 1) охлаждение трупа; 2) местное высыхание; 3) трупные пятна; 4) мышечное (трупное) окоченение; 5) аутолиз (самопереваривание внутренних органов).

Поздние трупные изменения возникают и развиваются при определенных условиях в поздние сроки – спустя сутки, недели, месяцы после смерти. Поздние трупные изменения принято подразделять на разрушающие и консервирующие. К разрушающим относят гнилостное разложение трупа (гниение), разрушение трупа представителями животного мира (насекомыми, птицами, зверями и т. п.). К консервирующим относят природные явления сохранения относительной целостности трупов (мумификация, жировоск, торфяное дубление, другие природные явления сохранения трупов), а также изменения при искусственном сохранении трупов (бальзамировании, пластинации).

Следует отметить, что поздними трупные изменения называют достаточно условно, т. к. они могут проявиться или быть вызваны как спустя сутки и более, так и в течение первых суток от момента наступления смерти. Так, например, разрушение трупа представителями животного мира может развиваться очень быстро после смерти – в течение нескольких часов.

Трупные изменения исследуют при осмотре трупа на месте его обнаружения и при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Сведения, которые возможно получить при выявлении и исследовании трупных изменений, позволяют определить их судебно-медицинское значение:

1. При наличии трупных изменений биологическая смерть человека определяется достоверно.

2. В определенном диапазоне точности трупные изменения позволяют устанавливать давность наступления смерти.

3.Трупные изменения в некоторых случаях могут косвенно указывать на причину и условия наступления смерти.

4. Консервирующие трупные изменения позволяют выявлять повреждения и заболевания при достаточно больших сроках давности наступления смерти.

5. Характер трупных изменений в некоторых случаях позволяет определять условия пребывания трупа, изменение этих условий; изменения положения трупа после смерти, его перемещения;

6. Разрушающие поздние трупные изменения меняют внешние данные трупа, затрудняют установление личности умершего.

7. Консервирующие трупные изменения позволяют устанавливать личность умершего в достаточно большие сроки после смерти.

Охлаждение трупа. После наступления смерти, когда процессы терморегуляции тела человека прекращаются, температура тела трупа как физического объекта в конечном итоге уравновешивается с температурой окружающей среды. Скорость охлаждения определяется условиями, в которых пребывает тело, а также некоторыми особенностями самого трупа. Быстрее протекает охлаждение, когда труп находится при низкой температуре, ложе трупа представляет собой хорошо отводящую тепло поверхность (например, бетонный пол). Более быстрому остыванию тела способствует высокая влажность окружающей среды, движение воздуха (ветер, сквозняки). Имеют значение масса трупа, толщина подкожно жировой клетчатки, наличие и характер одежды: медленнее остывают трупы тучных людей, с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой, а также когда на трупе одежда с хорошими термоизолирующими свойствами.

Принято считать, что труп человека средней упитанности (около 70-80 кг), одетого в легкую одежду (рубашка, брюки) в комнатных условиях (температура около 20^оС, влажность около 50-70 %) остывает примерно на 1^оС за 1 час первые 6 часов после смерти, а затем более медленно – на 1^оС за 1,5–2 часа. К концу первых суток температура тела и окружающей среды примерно уравнивается. Быстрее остывают открытые и периферические участки тела. В обычных условиях кисти рук становятся холодными на ощупь примерно через 1 час, лицо – через два часа.

Трупное высыхание.Под трупным высыханием как ранним трупным явлением следует понимать высыхание отдельных участков поверхности тела.

Высыхание хорошо выявляется на участках кожи, где поврежден поверхностный слой (эпидермис). На глазах трупа, не прикрытых веками, высыхают роговицы, которые при этом мутнеют. Кроме того, на склерах глаз появляются пятна желтовато-коричневого цвета треугольной формы, где основанием треугольника является радужная оболочка, вершиной – уголки глаз (пятна Лярше).

Помимо этого, на трупе подсыхают открытые слизистые оболочки и не прикрытые одеждой участки покровов тела, где поверхностные слои кожи отличаются структурой – красная кайма губ, выступающий из полости рта кончик языка, кожа мошонки, открытые участки головки полового члена, кожа и слизистые оболочки больших и малых половых губ. Высохшие участки в таких случаях несколько уплотняются на ощупь, приобретают буровато-коричневый или буровато-красный цвет, могут напоминать ссадины. В таких случаях необходимо дифференцировать трупное высыхание и ссадины. Для этого при проведении судебно-медицинской экспертизы смоченную теплой водой марлевую салфетку накладывают на 10–15 минут на исследуемые участки – подсохшие участки кожи и слизистых при этом приобретают обычный вид.

На месте происшествия при осмотре трупа или при его судебно-медицинской экспертизе могут быть обнаружены участки высыхания, которые не могли образоваться при условиях, в которых находился труп. В таких случаях возможно предположить внешние воздействия на труп после наступления смерти или изменения условий пребывания трупа спустя некоторое время после наступления смерти.

Трупные пятна. После прекращения кровообращения кровь под действием силы тяжести стекает в сосуды нижележащих частей трупа, где постепенно пропитывает ткани. Возникают участки с измененным цветом кожи, которые при наружном исследовании и определяются как трупные пятна. Например, когда труп лежит на спине, трупные пятна образуются на задней поверхности туловища, шеи, задних поверхностях верхних и нижних конечностей.

На участках тела, которые плотно прижаты за счет тяжести самого трупа либо других причин, трупные пятна не образуются, так как сосуды кожи в таких участках оказываются сдавленными. Это наблюдается в области лопаток, ягодиц (при положении трупа на спине), либо на прижатых участках кожи лица, передних поверхностей грудной клетки живота и бедер (при положении трупа лежа на животе). На трупных пятнах в результате давления могут отпечататься какие-либо предметы, находящиеся под трупом. На трупных пятнах также могут оставлять следы участки давления одежды; например на фоне трупных пятен на шее возникают светлые полосы от тугого воротника сорочки, что ошибочно может быть принято за странгуляционную борозду. Цвет трупных пятен определяется цветом крови, что иногда позволяет предполагать причину смерти. Например, при отравлении угарным газом кровь приобретает ярко красный цвет и, соответственно, трупные пятна тоже ярко красные. Выраженность трупных пятен определяется объемом крови в теле и ее вязкостью. Например, при значительной кровопотере либо когда кровь сворачивается при продолжительной агонии, трупные пятна выражены слабо. При массивных кровотечениях трупные пятна могут вообще отсутствовать.

Обычно трупные пятна появляются спустя 1,5–2,5 часа после наступления смерти. Исследуют трупные пятна путем надавливания на них, определяя их изменения, выделяя стадии трупного пятна. При надавливании на трупное пятно примерно до 12 часов после наступления смерти окраска в месте надавливания исчезает, после прекращения давления быстро (до 1 минуты) восстанавливается. При изменении положения тела (например при переворачивании) в этот период времени трупные пятна перемещаются на новые нижележащие места. В стадию около 12–24 часов после наступления смерти при надавливании на трупное пятно его окраска становится бледнее в месте надавливания, однако полностью не исчезает; после прекращения давления цвет трупного пятна восстанавливается медленно. При изменении положения тела (при переворачивании) имеющиеся трупные пятна становятся более бледными, а на новых нижележащих местах проявляются слабоокрашенные новые трупные пятна. С начала вторых суток после смерти (примерно после 24 часов) при надавливании на трупное пятно его окраска не меняется. При изменении положения тела (при переворачивании) трупные пятна локализацию не меняют.

Мышечное (трупное) окоченение. Мышечным (трупным) окоченением называют процесс посмертного уплотнения и частичного укорочения мышц трупа, что затрудняет возможность изменения положения частей (конечностей) трупа.

Развитие мышечного окоченения связано с посмертными изменениями в мышцах молекул, обладающих высокой энергией химических связей и нарушением обмена в мышечной ткани ионов кальция.

Процесс трупного окоченения быстрее развивается в активных при жизни мышцах. При экспертизе трупа обычно исследуют трупное окоченение в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Для этого проверяют подвижность нижней челюсти, сгибают голову и конечности в суставах. Появляясь практически одновременно в указанных группах мышц, трупное окоченение становится хорошо выраженным последовательно в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних, затем нижних конечностей.

Обычно мышечное окоченение выявляется спустя 2–4 часа после наступления смерти. К 10–12 часам после смерти окоченение проявляется во всех мышцах тела, максимальная выраженность развивается примерно к концу первых суток. После этого до конца вторых, начала третьих суток трупное окоченение выражено максимально, а затем начинается его постепенное уменьшение. Как правило, к четвертым – седьмым суткам окоченение мышц полностью исчезает (разрешение трупного окоченения).

Разрешается трупное окоченение в разных группах мышц примерно с одинаковой скоростью. Таким образом, уменьшение интенсивности трупного окоченение и его исчезновение быстрее в тех группах мышц, где оно возникло и было интенсивнее в более ранние сроки.

Трупное окоченение, нарушенное механическим путем в процессе его развития (до 10–12 часов после смерти) восстанавливается, однако оказывается менее выраженным. Полностью развитое трупное окоченение в мышце после механического разрушения не восстанавливается.

На скорость и интенсивность развития трупного окоченения оказывают влияние особенности процесса умирания, причина смерти, состояния организма перед смертью, а также условия, в которых находится труп. В случаях, когда смерть наступает на фоне судорог (например, при отравлении судорожным ядом) трупное окоченение может развиться во всех группах мышц сразу с момента наступления смерти. Если смерть наступила после тяжелой физической нагрузки и у истощенных голоданием или тяжелыми заболеваниями людей, тогда трупное окоченение может развиваться в более поздние сроки и быть слабо выраженным, либо вообще отсутствовать. Более выражено по интенсивности трупное окоченение у трупов хорошо физически тренированных, с развитой мышечной тканью людей. Слабое трупное окоченение наблюдается на трупах стариков и грудных детей.

При умеренном повышении температуры окружающей среды трупное окоченение развивается и разрешается несколько быстрее, при пониженной температуре – медленнее.

Гниение трупа. Гниение представляет собой посмертный процесс распада тканей трупа за счет деятельности микроорганизмов. Гниение начинается практически с момента наступления смерти, однако первые внешние проявления возникают чаще всего на 2-3 сутки и более после смерти.

Процесс гниения трупа как правило начинается с толстого кишечника, где имеется большое количество микроорганизмов. Быстрее гнилостные изменения протекают во влажной среде при температуре около 30–40^оС выше нуля. При низкой температуре интенсивность гниения меньше, при замерзании трупа гниение прекращается. Замедляются процессы гниения при температуре окружающей среды выше +55^оС. Первые признаки гниения появляются обычно на 2–3-й день в виде участков зеленого окрашивания кожи (трупная зелень) сначала в правой, где кишечник ближе к поверхности кожи, затем в левой подвздошной области и по всей поверхности живота (при положении трупа лежа на спине). Гнилостный процесс в теле трупа распространяется по сосудам. На 3–4-й день гниение крови в подкожных венах приводит к образованию гнилостной венозной сети: кровь и кожа по ходу вен окрашиваются в грязно-бурый и зеленоватый цвет. К 5–7-му дню трупная зелень захватывает всю поверхность кожи.

Скапливание газов в теле к 8–10-му дню и позже приводит к изменению общего вида трупа и его частей. Увеличиваются в объеме голова, шея, конечности, вздуваются живот и грудная клетка: труп приобретает «гигантский» вид. При последующем разрушении мягких тканей трупа открываются кости скелета. Органы и ткани имеют вид грязно-серой гомогенной массы, которая постепенно растекается и исчезает. Процесс гниения продолжается до 1–3-х лет, заканчивается полным скелетированием. Неопределенно долго сохранными остаются кости, ногти, волосы, частично связки.

В редких случаях в процессе гниения преобладают микробы, использующие в жизнедеятельности кислород. Такой вариант гниения протекает нетипично, его называют тлением трупа, а также склепным или аэробным гниением. Процесс протекает снаружи и внутрь трупа, труп на самом деле как бы истлевает, без характерных для типичного гниения изменений.

Консервирующие трупные изменения. При определенных естественных условиях нахождения трупа процессы его разрушения могут значительно замедляться или вообще прекратиться.

При хорошей вентиляции и сухости воздуха, особенно, если температура окружающей среды несколько повышена, возможно развитие мумификации – общего высыхания трупа. Явление заключается в потере трупом влаги, что приводит к значительному уменьшению массы трупа и уплотнению тканей.

При повышенной влажности и при отсутствии доступа воздуха возможно развитие жировоска – состояния, при котором жировые структуры трупа подвергаются омылению. Условия для образования жировоска имеются при захоронении трупов во влажных глинистых почвах, а также при пребывании трупов в водоемах. При исследовании трупа в состоянии жировоска возможно проводить его идентификацию по внешним признакам; на трупе сохраняются раны, кровоподтеки в виде пигментных пятен на коже. Образование жировоска происходит от нескольких месяцев до года.

При условии пребывания трупа в торфяных болотах или во влажной почве, содержащей торф, возможно развитие торфяного дубления. Сохранение трупа происходит за счет гумусовых кислот. Трупы в состоянии торфяного дубления могут сохраняться неопределенно долго. На таких трупах различимы повреждения, идентифицирующие особенности.

Условия для сохранения трупов возникают при низкой температуре. В случае промерзания трупы способны сохраняться без изменений неопределенно долгое время. Естественная консервация трупов также возможна в соляных шахтах и в воде с высокой концентрацией солей (в соляных озерах), а также при попадании трупов в смолы, нефть.

Способами искусственного сохранения трупов являются помещение умерших в низкотемпературные условия, а также пропитывание тканей трупа химическими веществами (консервантами), которые прекращают процессы разложения трупных тканей (бальзамирование трупа). Одним из современных способов бальзамирования трупов целиком или его частей является пластинация. При этом трупные ткани после обезвоживания в специальных условиях пропитываются синтетическими полимерными соединениями.

Социально-правовая классификация смерти. В зависимости от свойств действующих причин, вызывающих смерть, выделяют две категории: насильственную и ненасильственную смерть.

Насильственная смерть наступает от действия внешних причин. Насильственную смерть разделяют по роду, каждый из которых представляет собой обстоятельства наступления смерти, связан с определением умысла лица, действия которого привели к смерти. Выделяют убийство, причинение смерти по неосторожности, самоубийство, несчастный случай.

В зависимости от действующего фактора внешней среды, приводящего к смерти, выделяют виды насильственной смерти. Во всех случаях внешний фактор непосредственно вызывает травму, закономерно приводящую к смерти и являющейся ее первоначальной причиной. По виду насильственная смерть может быть: 1) от действия физического фактора (механического повреждения – огнестрельного, тупыми либо острыми предметами, механической асфиксии и прочее; действия крайних температур, электричества, лучистой энергии, баротравмы); 2) от действия химического фактора (возникновение телесных повреждений от агрессивных химических агентов, химических ожогов, либо отравлений); 3) от действия биологического фактора (когда последний вызывают закономерно развивающуюся травму).

Ненасильственная смерть наступает от действия внутренних причин. Условием наступления смерти может явиться глубокая старость, когда происходит истощение восстановительных способностей тканей и органов. Смерть от старости нередко называют физиологической (естественной). Срок естественной смерти для человека по настоящее время фактически не установлен. В основном ненасильственная смерть людей наступает от заболеваний. При этом в зависимости от условий наступления выделяют смерть ожидаемую (прогнозируемую) и наступающую неожиданно (внезапная либо скоропостижная смерть). Прогнозируемая смерть наступает от тяжелого, неизлечимого заболевания, при резко отрицательном прогнозе о выздоровлении больного (при неизлечимых онкологических заболеваниях, СПИДе и других). Внезапная (скоропостижная) смерть наступает на фоне видимого благополучия (видимого здоровья). Такая смерть может явиться исходом: 1) острого осложнения установленного хронического заболевания, непосредственно не угрожающего жизни (например, ишемическая болезнь сердца смертельно осложняется инфарктом миокарда); 2) острого осложнение скрыто протекающего заболевания, когда неизвестная и не проявляющаяся болезнь заканчивается смертью (например, повышенное артериальное давление, не проявляющееся у человека при жизни, осложняется кровоизлиянием в мозг и наступлением смерти); 3) острого заболевания, в своей обычной форме не угрожающего жизни, но у индивидуума протекающего тяжело, молниеносно, со смертельными осложнениями (например, вирусная инфекция грипп).

Установление рода насильственной смерти является юридической компетенцией. Род ненасильственной смерти для определения условий (обстоятельств) ее наступления требует квалифицированной оценки медицинских данных, таким образом определяется врачом. Вид насильственной или ненасильственной смерти определяет врач, формулируя диагноз и устанавливая первоначальную причину наступления смерти.

Судебно-медицинская экспертиза трупа. Судебно-медицинской экспертизе, независимо от того, где наступила смерть, подлежат трупы людей

умерших насильственной смертью;

с неустановленной причиной смерти;

при подозрении на насильственную смерть;

с неустановленными паспортными данными (неизвестные лица);

в случаях скоропостижной смерти вне лечебного стационара, а также в стационаре, если не оформлена документация на поступившего человека и не выставлен диагноз.

в случае смерти в лечебном стационаре, когда со стороны родственников покойного, других лиц, либо самого покойного перед смертью предъявлена обоснованная жалоба в правоохранительные органы на дефекты оказания медицинской помощи.

Следует отметить, что трупы лиц, умерших от заболевания в лечебном стационаре подлежат патолого-анатомическому исследованию (врачом-патологоанатомом), но если при этом обнаруживают признаки насильственной смерти, то в таких случаях врач-патологоанатом должен прервать исследование, обеспечить сохранность объекта и незамедлительно информирует правоохранительные органы.

Доставку трупа для проведения исследований обеспечивает лицо, назначившее экспертизу. В некоторых ситуациях, при сложившейся практике и соответствующей договоренности, перевозка трупа в морг может осуществляться транспортом экспертного судебно-медицинского учреждения. Вместе с трупом предоставляется постановление о назначении экспертизы, а также другие документы, которые могут иметь значение при проведении судебно-медицинских исследований (например: акты констатации смерти, карта стационарного больного, протокол осмотра места происшествия и пр.). Следователь, дознаватель, судья могут присутствовать при проведении экспертизы.

При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа решают вопросы, входящие в компетенцию врача судебно-медицинского эксперта и интересующие правоохранительные органы.

Судебно-медицинский эксперт как минимум отвечает на следующие вопросы: 1. Какова причина смерти? 2. Имеются ли на теле умершего телесные повреждения, степень их тяжести, механизм образования, локализация, время причинения, давность образования и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью? 3. Какими заболеваниями страдал покойный и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью? 4. Не принимал ли умерший незадолго до смерти алкогольные напитки?

Помимо решения таких вопросов, при судебно-медицинской экспертизе трупа может быть установлен целый ряд других фактов: давность наступления смерти, дифференциация прижизненных и посмертных повреждений, возможность получения повреждений при конкретных обстоятельствах (падении, автотравме и другие), возможность совершения активных действий после полученных повреждений, употребление покойным перед смертью наркотических, психотропных, лекарственных средств и другие. Вопросы по таким обстоятельствам могут быть указаны в постановлении, либо могут быть инициативно разрешены экспертом.

Проведение СМЭ трупа регулируется нормативными ведомственными положениями, достаточно подробно определяющими выполняемые экспертом действия.

Тема 4. (4 часа) Механические повреждения

Травматология (Trauma – рана, logos – учение) – учение в медицине о повреждениях (возникновению и течению, лечению, профилактике). Теоретические положения травматологии входят в судебно-медицинскую науку (судебно-медицинская травматология). В соответствии с положениями судебно-медицинской травматологии устанавливают наличие и характер повреждений, причинную связь между повреждением и смертью или расстройством здоровья, степень тяжести телесных повреждений, определяют вызвавший повреждение фактор и механизм возникновения повреждений, решают какие-либо другие вопросы, связанные с получением травмы и гибелью человека в связи с травмой.

В понятие травма включают повреждения, которые имеют прямое проявление в виде типичных структурных анатомических нарушений и функциональных расстройств, которые получены от внешних факторов. Синонимом травмы является понятие «телесные повреждения». Внешние факторы, вызывающие травму, определяются как причинившие телесные повреждения или насильственную смерть.

Смертельные и несмертельные механические повреждения возникают от действия энергии движения тел. В движении может находиться травмирующий предмет, либо повреждение возникает у человека при его движении и ударе тела или его частей о травмирующий предмет.

В зависимости от характеристик действующего механического травматического фактора выделяют повреждения от: 1) тупых предметов; 2) острых предметов; 3) огнестрельные повреждения.

Повреждения от тупых предметов возникают при воздействии травмирующей поверхности предмета. Такая поверхность тупого предмета может быть 1) преобладающей, если она по размерам превосходит травмируемую часть тела; 2) ограниченной, когда травмирующая поверхность меньше травмируемой поверхности тела. Травмирующее действие тупых предметов по механизму возможно от удара, сдавливания, растяжения, либо при комбинации таких воздействий (например, сдавливание и растяжение при кручении). При воздействии предмета с ограниченной травмирующей поверхностью повреждение может отображать особенности травмирующей поверхности. Повреждения от тупых предметов могут возникать как в месте приложения травмирующей силы, так и в частях тела, находящихся в отдалении от места действия травмирующего предмета (при сотрясении тела).

Повреждения от острых предметов возникают за счет воздействия острого края (лезвия) или острого конца (острия), присущих острому предмету. Острые предметы по механизму травмирующего воздействия подразделяют на: 1) колющие – повреждение возникает от острия; 2) режущие – повреждение от лезвия; 3) рубящие – повреждение возникает от лезвия или острия при рубящем воздействии относительно тяжелого предмета; 4) пилящие – повреждение возникает от зубцов пилы.

Огнестрельные повреждения возникают от действия повреждающих факторов выстрела или взрыва. Следует отметить, что огнестрельные повреждения возникают не только от факторов механических (пули, дроби, осколков), но и от других физических (температуры, изменения давления) отличаются спецификой оцениваемых параметров.

Повреждения могут быть выявлены при осмотре тела человека (наружные повреждения). Повреждения могут не выявляться при наружном осмотре, в таком случае определяются как внутренние повреждения.

К наружным повреждениям относят ссадины, кровоподтеки, раны, размозжение тканей, травматические деформации частей тела, отчленение, расчленение. К внутренним повреждениям относят переломы костей, повреждения внутренних органов и тканей, отрыв внутренних органов. Исследование наружных повреждений осуществляется при осмотре трупа на месте происшествия, при освидетельствовании физического лица (при освидетельствовании наличие наружных повреждений является основанием назначения СМЭ). Совокупность повреждений на теле человека позволяет устанавливать обстоятельства их получения и предметы, которыми они причинены.

Ссадины – нарушение целостности эпидермиса (надкожицы, то есть поверхностного слоя кожи). Используются также термины «осаднение» – когда на участке кожи ссадины перемежаются неповрежденной кожей; «царапина» – узкая линейная ссадина. Ссадины возникают от ударов, сдавливании, когда есть трение тупых предметов о поверхность кожи, а также при скоблении по коже лезвий острых предметов. В любом случае, действие травмирующей силы направлено под углом к поверхности кожи, при этом по направлению ссадин возможно определить направление действия силы по отношению к телу (направления трения травмирующего предмета). В отдельных случаях ссадины могут отображать особенности травмирующего предмета – это полулунные ссадины, образующиеся от ногтей и зубов. По заживлению ссадин возможно приблизительное установление срока их возникновения. Так в течение 1-2 часов после возникновения поверхность ссадины ниже уровня окружающей кожи, вначале влажная, затем подсыхает. К 12-24 часам поверхность ссадины выравнивается с окружающей кожей, покрывается корочкой. Под корочкой происходит заживление, к 2-4 суткам корочки начинают отпадать от периферии к центру ссадины, к 8-10 суткам корочки отпадают. На месте ссадины некоторое время может отсутствовать кожный пигмент. Скорость заживления ссадин во многом определяются локализацией на теле.

Кровоподтеки возникают вследствие травматического разрыва кровеносных сосудов и скопления крови в коже и подкожной клетчатке. Кровь может пропитывать ткани (кровоизлияние) либо скапливаться в межтканевых пространствах или в образующейся полости (гематома). Изменение цвета кожи в проекции кровоизлияния или гематомы в итоге и определяется как кровоподтек.

Кровоподтеки образуются при действии тупых предметов – ударов, сдавливании, растяжении, локального действия отрицательного давления (медицинская банка, сильный поцелуй). Тупые предметы с ограниченной травмирующей (например, палка) поверхностью формируют кровоподтеки по форме и размерам соответствующие травмирующей поверхности. При действии преобладающей травмирующей поверхности (например, поверхность пола, широкая доска) кровоподтек имеет обычно овальную или округлую поверхность. По изменению цвета кровоподтеков возможно приблизительное установление срока их возникновения. В течение 1-4 часов после возникновения кровоподтеки обычно багровые, затем их цвет становится синеватым. Обычно на 4-8 день кровоподтеки становятся зеленоватыми, а затем постепенно желтеют. Скорость «цветения» кровоподтека определяется толщиной и размерами кровоизлияния (чем толще и больше, тем медленнее меняется цвет). Кроме того, по аналогии с ссадинами, кровоподтеки проходят быстрее в местах с хорошим кровообращением. Кровоподтеки проходят, не оставляя следов.

Нередко ссадины и кровоподтеки сочетаются – кровоподтек может быть с осадненной поверхностью.

Раны – нарушение целостности кожи через все ее слои. Раны могут достигать подкожно-жировой клетчатки, либо проникать еще глубже. Раны от действия тупых предметов возникают, когда травмирующая сила превышает прочность кожи. Это может быть при ударе тупым предметом или сильном сдавливании кожи между двумя тупыми предметами (ушибленные раны). Возможен разрыв кожи при ее сдавливании и растяжении (раны рваные, лоскутные или скальпированные). Вариантом раны от тупого предмета является рана от укуса. Раны от действия тупых предметов могут иметь разнообразную форму (щелевидную, звездчатую, неправильных геометрических фигур), нередко неровные края с кровоподтеками и ссадинами, дно таких ран неровное, достигает различной глубины.

Возникшие от острых предметов раны подразделяют на колотые, резанные, рубленные, пиленные. Колотые раны возникают от колющих предметов – шила, гвоздя и подобных. Острие предмета прокалывает кожу и по мере углубления в ткани происходит разрыв кожи вокруг места прокола. (форма щелевидная, овальная, звездчатая и др.). По краям колотой раны может возникать кольцеобразная ссадина (поясок осаднения) от трения колющего предмета, также по краям возможны разрывы. Глубина колотой раны обычно преобладает над наружными размерами, наружное кровотечение выражено незначительно. Для колотой раны показателем является направление раневого канала.

Резаные раны возникают от давления и движения лезвия (острого края) по коже – лезвия ножа или бритвы, края стекла и подобных предметов. Раны обычно щелевидной с острыми концами формы, ровными краями и стенками, по краям раны могут быть насечки. Глубина резаной раны меньше ее наружных размеров, дно ровное, расположение дна возле концов раны ближе к поверхности кожи, чем по центру.

Рубленые раны возникают от острого края или острого конца рубящего предмета, обладающего достаточно большой массой – от удара топором, тяпкой, ледорубом или подобным предметом. Кожа и подлежащие ткани при этом рассекаются и сдавливаются. При ударе топором с острым лезвием и гладкими щеками полотна края раны будут ровные, сама рана будет по признакам похожа на резаную. При ударе топором с тупым лезвием и ржавыми неровными щеками полотна края раны будут с ссадинами, кровоподтеками, дно неровное.

Пиленые раны возникают от действия зубцов пилы при ее поступательном движении. Характеризуются неровными краями с мелкими разрывами, отрывами кусочков тканей, которые могут находиться в глубине раны и на коже вокруг нее. При комбинированном действии острого предмета раны возникают как колото-резанные (от ножа при нанесении удара острием и погружением клинка в ткани), рублено-резанные (рана от удара саблей), возможны и другие комбинации. Так, при колото-резаной ране, наносимой ножом, острие ножа прокалывает кожу и по мере углубления клинка в ткани происходит разрезание кожи лезвием ножа с формированием раневого канала. Заживление ран происходит с образованием шрама.

Размозжение тканей характеризуются разрушением структуры части тела, при этом происходит фрагментация и размятие кожи, подкожной клетчатки, мышц, других мягких тканей, разрушение костей на осколки. Такие повреждения возникают при действии тупых предметов большой массы и с большой силой – например, при попадании частей тела в работающие механизмы, при транспортной травме.

Посттравматические деформации частей тела возникают при таких внутренних повреждениях, как переломы костей и вывихи в суставах при сохранении целостности кожи (переломы конечностей, деформация головы при переломах костей черепа, деформация грудной клетки).

Отчленение определяется как отделение части тела – головы, рук, ног, их частей. Отделение двух и более частей тела или разделение на части туловища определяется как расчленение. Отчленение или расчленение может быть вследствие действия тупых и острых предметов, при огнестрельных повреждениях, а также в результате воздействия других физических факторов (электричества, взрывной волны); возможно от действия механизмов в производстве, при транспортной травме, а также в криминальных целях для облегчения сокрытия трупа или затруднения идентификации погибшего.

Вследствие воздействия механических факторов помимо наружных повреждений возникают повреждения внутренние. Для любого внутреннего повреждение вследствие нарушения структуры тканей и органов характерно излитие крови и ее скопление, как в веществе органа, так и в окружающем орган пространстве. При действии тупых предметов повреждения могут быть в виде разрывов внутренних органов или их отрывов. Такие повреждения могут возникать как в месте действия тупого предмета, так и в других областях тела. Например, при падении со значительной высоты образуются повреждения в месте удара о поверхность, на которую падает тело, а также повреждения вследствие движения по инерции внутренних органов и крови, общего сотрясения тела. Инерционные повреждения могут проявляться в виде отрывов органа.

При действии острых предметов, при огнестрельных повреждениях травмирующий предмет (нож, пуля) повреждает кожу, формируя рану, а затем разрушает лежащие под ней ткани и органы.

Действие механических факторов может вызвать переломы костей и вывихи суставов. Под переломом понимают нарушение целостности кости. Перелом может быть открытым (костные отломки видны через рану) или закрытым (кожа не повреждена), полным (через всю толщу кости) или в виде трещины на кости, простым (одна линия перелома) или с несколькими костными отломками. Под вывихами суставов подразумевают взаимное смещение суставных поверхностей костей, составляющих сустав. При этом могут быть разрывы связок, фиксирующих сустав.

Исследование внутренних повреждений является в первую очередь медицинской задачей. Выявляют внутренние повреждения при медицинском обследовании, оказывая медицинскую помощь, по клиническим признакам, а также проводя объективные диагностические исследования (рентгенографию, ультразвуковую диагностику и другими методами). При судебно-медицинской экспертизе физического лица сведения, полученные при таких исследованиях и отраженные в медицинской документации, являются фактическими данными для решения вопросов о степени тяжести телесных повреждений, механизме их возникновения и других. Кроме того, при проведении СМЭ эксперт может направить лицо на дополнительное обследование в учреждения здравоохранения.

На трупе повреждения внутренних органов и тканей, переломы костей выявляют при проведении секционного исследования (рассечения тканей и вскрытие полостей трупа). В некоторых случаях вскрытию трупа может предшествовать рентгенологическое обследование, например, при огнестрельных повреждениях.

Автомобильная травма. Одним из видов транспортной травмы является автомобильная травма (автотравма) – совокупность телесных повреждений на человеке, причиненных действием внутренних и внешних частей движущегося автомобиля, а также возникающим при выпадении из движущегося автомобиля.

Выделяют следующие виды автотравмы: 1. Наезд – травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком, находящимся в вертикальном положении или близком к такому (идущим, стоящим человеком). 2. Переезд – травма от полного или неполного перекатывания колесами автомобиля через части тела человека. 3. Травма внутри автомобиля – возникает от элементов салона или кузова автомобиля. В салоне автомобиля выделяют травму водителя, пассажира справа, пассажиров на заднем сиденье. 4. Травма от прижатия автомобилем тела человека к подвижному или неподвижному препятствию. 5. Травма при выпадении из салона или из кузова движущегося автомобиля. 6. Комбинированная автотравма – когда сочетаются два или более вида автотравмы, например, наезд с последующим переездом. 7. Атипичная автотравма – травма оторвавшимися частями автомобиля.

Локализация, характер, особенности, взаиморасположение повреждений на теле человека позволяет определить вид автотравмы, в ряде случаев установить грузовым или легковым автомобилем причинена автотравма, определить какой марки был автомобиль и выявить отдельные признаки причинившего травму автомобиля. Исследование повреждений потерпевшего позволяет решить вопросы по установлению автомобиля, причинившего травму и установить обстоятельства дела при ДТП.

Повреждения при падении.Различают: 1) падение с высоты на поверхность, с которой человек изначально не соприкасается; 2) падение на плоскости – это падение человека на поверхность, на которой он стоит или идет

Падение с высоты условно различают на падение с незначительной высоты, определяя ее до 10м, а также на падение со значительной высоты – более 10м. По условиям падения различают прямое и непрямое (ступенчатое). При прямом падении тело свободно падает на какую-либо поверхность. При ступенчатом падении тело при движении вниз ударяется о какие-либо препятствия на различной высоте; ступенчатое падение возможно в горах, на строительных площадках, в других подобных условиях. Все повреждения при падении подразделяются на две группы – контактные и инерционные. Контактные повреждения образуются на теле в местах ударов о поверхность. Эти повреждения образуются от действия поверхности как тупого предмета (ушибленные раны, кровоподтеки, переломы). В некоторых случаях, когда на поверхности имеются острые предметы (стекло, торчащая из земли арматура, острые части забора и тому подобное), образуются соответствующие повреждения от острых предметов вплоть до отчленения части тела. Локализация контактных повреждений отображает последовательность соприкосновения частей тела с поверхностью, на которое падает тело или с предметами при несвободном падении. Контактные повреждения от действия поверхности как тупого предмета более выражены пир большей массе тела, большей высоте падения и при более твердой поверхности, на которое падает тело.

Инерционные повреждения образуются за счет движения внутренних органов и крови в сосудах по инерции и общего сотрясения тела. Возникают разрывы внутренних органов, разрывы фиксирующих их связок, кровоизлияния различные ткани и переломы костей в местах вне контакта с поверхностью. Например, при падении со значительной высоты на ноги в качестве инерционных повреждений могут возникнуть ушибы в веществе головного мозга и кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку в теменной области, перелом основания черепа вследствие инерционного движения головы сверху вниз. Инерционные повреждения выражены тем больше, чем выше скорость тела при падении в момент удара о поверхность. Инерционные повреждения больше выражены при прямом падении с большей высоты.

Падение на плоскости в следственной практике нередко называют «падение с высоты собственного роста» (хотя термин признается неудачным). Падение на плоскости может быть произвольным, когда, например, человек поскользнулся или споткнулся. Кроме того, выделяют падение на плоскости с предшествующим ускорением, когда человека падает после толчка или удара.

При падении на плоскости наблюдаются контактные повреждения в местах удара о поверхность, на которую падает человек. Обычно это выступающие части тела – на локтях, ягодицах, в области лопаток могут быть кровоподтеки и ссадины. При падении на плоскости могут возникать переломы ног в области голени, когда имеется фиксация стопы в неровностях поверхности, на которой находится потерпевший. В случаях падения на вытянутую руку типичным является перелом лучевой кости в области, расположенной ближе к лучезапястному суставу. Падение людей с большой массой может сопровождаться возникновением переломов ребер, особенно при падении на неровную поверхность. При ударе головой возникают ее повреждения – кровоподтеки и ссадины в месте удара, ушиб мозга в проекции удара, а также трещины костей черепа, распространяющиеся от места удара. При падении на плоскости также возникают инерционные повреждения. Типично это повреждения головного мозга в виде ушиба и кровоизлияния в области головы, противоположной месту удара. Такое повреждение в заключениях СМЭ обычно отмечают как «противоудар». Проявляется он также ушибом головного мозга, кровоизлиянием под мягкую мозговую оболочку с противоположной удару стороны. Например, при падении на плоскости и ударе затылком, явления противоудара будут локализоваться в лобных областях головного мозга.

Огнестрельные повреждения. Особый вид механических повреждений. Образуютс

Дата добавления: 2014-03-08; просмотров: 494; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!