ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕК

Хроническая недостаточность почек может разви­ваться при хроническом диффузном гломерулонефрите, двухстороннем пиелонефрите, поликистозе и амилоидо-зе почек, гипертонической болезни и атеросклеротичес-ком поражении почек (нефроангиосклероз), диабетичес­ком гломерулосклерозе, поражении почек при систем­ной красной волчанке, узелковом периартериите, хронической недостаточности кровообращения и реже при других заболеваниях.

В связи с нарушением фильтрационной способности почек происходят задержка азотистых шлаков в организме и падение относительной плотности мочи. Как ре­зультат компенсаторной реакции организма изменяет­ся реабсорбция в канальцах, способствующая выведе­нию с большим объемом низкоконцентрированной мочи накопившихся азотистых шлаков. Причем наблюдаю­щаяся полиурия нередко способствует схождению оте­ков. С мочой теряется большое количество натрия и ка­лия, развивается ацидоз. В дальнейшем, когда фильтра­ционная способность почек снижается еще в большей степени, развивается олигурия, что ведет к дальнейше­му нарастанию остаточного азота крови.

Диетотерапия хронической недостаточности почек на­правлена на уменьшение явлений азотемии, борьбу с аци­дозом и другими метаболическими нарушениями при мак­симальном щажении почек.

Количество белка в диете подлежит ограничению в за­висимости от степени выраженности недостаточности по­чек. По мнению большинства нефрологов (Е. М. Тареев, М. Я. Ратнер, М. С. Вовси и др.), количество белка следу­ет снижать до 0,4—0,6 г на 1 кг массы в сутки, что при­близительно соответствует азотистому минимуму организ­ма. Рекомендуется употреблять белки преимущественно растительного происхождения, продукты метаболизма ко­торых легче выводятся из организма. К тому же, богатые щелочными валентностями продукты растительного про­исхождения способствуют ощелачиванию организма, что оказывает положительное действие, так как при хрони­ческой недостаточности почек развивается ацидоз.

Для обеспечения достаточной энергетической ценнос­ти суточного рациона необходимо увеличить содержание углеводов и жиров.

Соль не стоит резко ограничивать. При отсутствии оте­ков разрешается введение 4—5 г соли. Более того, при компенсаторной полиурии, когда с мочой теряется мно­го натрия, количество соли в диете необходимо увели­чить (до 5—6 г на 1 л жидкости). В противном случае может наступить дегидратация с дальнейшим пониже­нием клубочковой фильтрации. При появлении метабо­лического ацидоза рекомендуется 1/5 часть вводимого

натрия хлорида заменить натрия гидрокарбонатом — 2—3 г.

Жидкость ограничивать не следует, а при компенса­торной полиурии даже увеличивать до объема, соответ­ствующего суточному диурезу плюс 500 мл (экстраре-нальные потери). Введение достаточного количества жид­кости необходимо для вымывания азотистых шлаков из организма.

При развитии анемии необходимо употреблять про­дукты, богатые цианокобаламином, фолацином, железом (салат, картофель, яблоки, помидоры, овсяная и перло­вая крупы).

При не резко выраженной недостаточности почек ди­ета приближается к лечебному столу № 76 с выдачей на руки 4—5 г соли и введением достаточного количества жидкости. Показано периодическое (1 раз в неделю) про­ведение разгрузочных дней путем назначения диеты № 7а или с учетом индивидуальных вкусов и пожеланий боль­ного специальных разгрузочных дней (сахарного, тык­венного, рисово-компотного, арбузного, картофельного, яблочного и т. д.).

В связи с низкой энергетической ценностью разгрузоч­ные дни необходимо проводить в условиях соблюдения больными постельного режима. Разгрузочные дни способ­ствуют выведению азотистых шлаков из организма.

Периоду выраженной недостаточности почек больше соответствует диета № 7а с выдачей на руки соли (до 8—12 г в сутки) и введением достаточного количества жидкости. При уменьшении явлений недостаточности почек больных следует постепенно переводить на диету № 76 с периодическим включением разгрузочных дней в виде диеты № 7а .или специальных разгрузочных рацио­нов (арбузный, тыквенный, сахарный, рисово-компотный и др.).

Заслуживает внимания специальная диета типа Джи-ордано—Джиованетти. Обнаружено, что организм чело­века при обеспечении энергозатрат за счет углеводов и жиров (во избежание расходования собственных белков на энергетические цели) и введении с пищей незаменимых аминокислот способен синтезировать остальные (за­менимые) аминокислоты путем ресинтеза азота эндоген­но образовавшейся мочевины. Это навело (1961)на мысль о возможности использования для синтеза белков в орга­низме эндогенной мочевины, образующейся в результате введения с пищей белков, содержащих незаменимые ами­нокислоты. На основании этого Giovanetti и Maggiore (1964) предложили для длительного применения при хро­нической недостаточности почек низкобелковую диету с энергетической ценностью 8374—14723 кДж (2000— 2800 ккал), но с достаточным количеством полноценных белков (18—25 г), обеспечивающих организм незамени­мыми аминокислотами. Энергетическая ценность диеты при этом достигается в основном за счет углеводов (230— 380 г) и жиров (120—130 г). Соль вводится в количестве 2—5 г. Вместо соли могут использоваться ее заменители в виде смеси хлорида калия, аммония, холина и фосфата кальция. Жидкость не ограничивается исоответствует приблизительно диурезу. Ее следует ограничивать лишь при выраженных отеках и недостаточности сердца. Ос­новным источником белка в диете является яичный бе­лок. Хлеб, мясо и рыба исключаются, так как содержат большое количество кислотных радикалов, усугубляю­щих ацидоз. Используются овощи, фрукты, сахар, варе­нье, мармелад, мед, растительное масло и в меньшей сте­пени животные жиры. Рекомендуется включать в диету фрукты и овощи с наименьшим содержанием азота (тык­ва, помидоры, морковь, салат, перец, яблоки, груши, сливы, апельсины), изделия из муки (хлеб, сухари, ма­кароны и т. д.). Для улучшения вкусовых качеств бессо­левые блюда сдабриваются специями (укроп, лавровый лист, корица, гвоздика, душистый перец, тмин, петруш­ка, ванилин), при этом запрещаются приправы, раздра­жающие почки (хрен, чеснок, редька, горчица).

Диета типа Джиордано—Джиованетти оказалась эф­фективной при клиренсе мочевины не менее 0,04— 0,05 мл/с. Имеются наблюдения о благоприятном дей­ствии диеты типа Джиордано—Джиованетти в течение нескольких лет.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 143; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!