Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
ГЛАВА 13 ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ
Предполагается, что при лечебном голодании организм освобождается от накопившихся вредных веществ, в нем происходит мобилизация защитных сил, повышается реактивность, что и лежит в основе терапевтического эффекта. Истинный механизм действия лечебного голодания изучен недостаточно. Имеются: наблюдения, касающиеся благоприятного действия лечебного голодания при шизофрении, заболеваниях ЦНС, возникших от инфекций и интоксикаций, заболеваниях органов пищеварения, суставов, кожи (экземы, нейродермиты), бронхиальной астмы, гипертонической болезни и т. д. Этот перечень показывает, что голодание не является специфическим средством лечения какого-то определенного заболевания. Лечебное голодание осуществляется только в специальных отделениях больниц после деталь-* ного обследования больного. После очищения кишечника (клизмы, магния сульфат) назначают полное голодание с употреблением в сутки 1,5-2 л воды с включением с 4—6-го дня до 1—1,5 л «щелочных» вод типа боржоми. Можно включать отвар шиповника без сахара и поливитамины. Лекарства отменяют. Курение и прием алкоголя запрещены. Лечебное голодание сопровождается теплыми ваннами, очистительными клизмами, массажем, дыхательной гимнастикой, прогулками. Продолжительность голодания определяется индивидуально, по состоянию больного, но в среднем 15—25 дней. Больные теряют 15—20% своей первоначальной массы тела. Следующий этап — восстановительное лечебное питание, при котором масса тела обычно достигает нормы. Диета первых 2 дней — 1—1,5 л фруктовых и овощных соков. В последующие 3 дня в рацион включают тертые яблоки и морковь, кисломолочные напитки (кефир и др.) 4—5 раз в день. Далее меню пополняют винегретом из вареного картофеля и свеклы, сырой тертой моркови, сырой мелкошинкованной капусты, мелко нарезанного лука, огурцов, зеленого горошка, растительного масла. С этого времени больные получают до 40 г хлеба из муки грубого помола и каши: гречневую, овсяную (геркулес) на молоке. На 15-й день питйние дополняют 25 г сливочного масла и 50—100 г орехов. Вся пища готовится: без поваренной соли. Такую диету назначают на срок, равный сроку голодания. Следует отметить, что при длительном полном воздержании от пищи в организме могут происходить и неблагоприятные изменения: распад и потеря белков тканей, обеднение витаминами и минеральными солями, накопление, в крови мочевой кислоты и продуктов неполного окисления белков и жиров. Отмечаются сдвиг кислотно-основного состояния в- кислую сторону (метаболический ацидоз) и уменьшение содержания глюкозы в крови, вплоть до гипогликемии. Возможны осложнения, например резкое падение АД, -нарушение психики, гипов-итаминозы с явлениями полиневритов, поражениями кожи и волос, иногда железоде-фицитная анемия. Описаны случаи смерти от сердечной недостаточности в связи с изменениями мышц сердца, острого вздутия желудка из-за обильною приема пищи после длительного (более 3—4 недель) лечебного голодания. При голодании снижается образование пищеварительных ферментов, в связи с чем при возобновлении кормления требуются особая осторожность и постепенность количественного увеличения и качественного усложнения питания.. Возобновление питания после голодания сопровождается интенсивным отложением жира, в частности в печени, а также гипергликемией из-за плохого использования глюкозы тканями. Поэтому нет оснований для широкого внедрения лечебного голодания, в практику. Многодневное лечебное голодание противопоказано при туберкулезе, истощении, злокачественных новообразованиях, подагре, заболеваниях крови, сахарном диабете, выраженном атеросклерозе, при болезнях, требующих хирургического вмешательства, беременности, детям и пожилым людям. При ожирении лечебное голодание не показано, так как в восстановительном периоде масса тела быстро восполняется даже при ограниченном питании. Для больных ожирением, нуждающихся в длительном изменении прхтания, наиболее рациональна диета № 8 с разгрузочными днями. При других заболеваниях, в том числе указанных выше* лечебное голодание показано тогда, когда обычные методы терапии не дали эффекта. ГЛАВА 14 ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ Старость — это наследственно запрограммированное явление. Физиологическая нормальная старость не осложнена каким-либо резким болезненным (патологическим) процессом, это старость практически здоровых пожилых (60—74 лет) и старых (75—90 лет) людей. Патологическая, преждевременная старость осложнена заболеваниями. Даже при физиологической старости происходят сдвиги обмена веществ и состояния органов и систем организма. Однако путем изменений характера питания можно воздействовать на обмен веществ, приспособительные (адаптационные) и компенсаторные возможности организма и таким образом оказать влияние на темп и направленность процессов старения. Рациональное питание в старости (геродиететика) — важный фактор профилактики патологических наслоений на физиологически закономерное старение. Представленные ниже основы геродиететики необходимо учитывать при организации лечебного питания пожилых и ета- рых людей, т. е. в практике гериатрии —лечении заболеваний в старости. Основные принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей: 1) строгое соответствие энергоценности пищевого ра 2) антисклеротическая направленность питания за счет 3) разнообразие продуктового набора для обеспечения 4) использование продуктов и блюд, обладающих дос 5) строгое соблюдение режима питания с более равно 6) индивидуализация питания с учетом обмена веществ Энергетическая потребность организма в старости уменьшается из-за снижения интенсивности, обменных процессов и ограничения физической активности. В среднем энергоценность пищевого рациона в 60—69 лет и 70— 80 лет составляет соответственно 80 и 70% от таковой в 20-40 лет. Некоторые пожилые люди склонны к перееданию. Стареющий организм особенно чувствителен к избыточному питанию, которое не только ведет к ожирению, но сильнее, чем в молодом возрасте, предрасполагает к атеросклерозу, гипертонической болезни, ишемичес-кой болезни сердца, сахарному диабету, желчнокаменной и мочекаменной болезни, подагре и т. д., а в конечном итоге способствует преждевременной старости. В среднем энергоценность суточного рациона для пожилых мужчин и женщин должна составлять соответственно 9,6 и 8,8 МДж (2300 и 2100 ккал), а для старых — 8,4 и 8 МДж (2000 и 1900 ккал). Энергоценность рациона ограничивают за счет сахара, кондитерских и мучных изделий, жирных мясопродуктов и других источников животных жиров. Для пожилых людей, несущих физические нагрузки на производстве или в быту, указанная потребность в энергии может быть увеличена. Контролем энергетического соответствия питания потребностям организма является стабильность массы тела. В старости снижается интенсивность самообновления белков, что определяет уменьшение потребности в белках. Однако недостаточное поступление белков усугубляет возрастные изменения обмена веществ и более быстро, чем в молодом возрасте, ведет к различным проявлениям белкового дефицита в организме. Суточная ротребность в белках составляет для пожилых мужчин и женщин в среднем соответственно 70 и 65 г, а для старых — соответственно 60 и 57 г, животные белки должны составлять 50—55% от общего количества белка. Как источники животных белков желательны молочные и рыбные продуты невысокой жирности, нерыбные морепродукты. Мясо животных и птиц умеренно ограничивают. Избыточное поступление белков отрицательно влияет на стареющий организм, вызывает излишнюю нагрузку на печень и почки, способствует развитию атеросклероза. Содержание жиров в рационе не должно превышать для пожильщ мужчин и женщин в среднем соответственно 75 и 70 г в день, а после 75 лет — 70 и 65 г. Ограничению подлежат источники животных жиров, особенно тугоплавких, в частности мясо и колбасы жирных сортов. Молочные жиры, обладающие легкой усвояемостью, содержащие лецитин и жирорастворимые витамины, могут составить до 1/3 всех жиров рациона. В старости более полезны крестьянское, бутербродное и особенно диетическое масло, чем обычное сливочное. Не менее 1/3жиров должны составлять растительные масла (20—25 г в день). Предпочтительны нерафинированные растительные масла, в которых больше таких важных для пожилых и старых людей веществ, как фосфатиды, ситостерин, витамин Е, а также растительные масла в натуральном виде (в салатах, винегретах, кашах), а не после тепловой обработки. Жирные кислоты растительных масел оказывают положительное влияние на обмен веществ, в частности холестерина, в стареющем организме. Однако избыточное потребление растительных масел нецелесообразно из-за их ВЫСОК0Й энергоценности и возможности накопления в организме продуктов окисления ненасыщенных жирных кислот. На отдельные приемы пищи количество жира с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, включая сливочное масло, не должно превышать 10—15 г. В питании ограничивают холестерин, но не исключают продукты, одновременно богатые им и противоатероскяеротичес-кими веществами (лецитин, витамины и др.), например яйца, печень. Содержание углеводов в рационе должно составлять для пожилых мужчин и женщин .в среднем соответственно,340 и 330 г, для старых — 2QQ и 275 i\ Как источники углеводов предпочтительны продукты, богатые крахмалом и пищевыми волокнами (клетчатка, пектины и др.): хлеб из муки грубого помола и отрубной, крупа из цельного зерна, овощи, фрукты, ягоды. Пищевые волокна необходимы для стимуляции двигательной функции желудочно-кишечного тракта и желчеотделения, так.как у пожилых людей нередки запоры и застойные явления в желчном пузыре. Пищевые волокна способствуют выведению из организма холестерина. В рационе ограничивают легкоусвояемые углеводы, прежде'всего сахар, кондитерские изделия, сладкие напитки. Содержание их не должно превышать 15% от всех углеводов (на один прием — до 15 г), а при склонности к ожирению — 10%. Это обусловлено возрастным снижением выносливости к углеводам, в частности из-за изменений инеулярного аппарата поджелудочной железы, усилением образования жира и холестерина за счет легко-усвояемых углеводов, их неблагонриятным влиянием на функции сердечно-сосудистой системы пожилых людей.
Частично сахар можно заменить ксилитом (15—25 г в день), обладающим сладким вкусом и оказывающим легкое послабляющее и желчегонное действие. Из легкоусвояемых углеводов должны преобладать лактоза и фруктоза (молочные продукты, фрукты, ягоды). В старости возможна как перенасыщение организма некоторыми минеральными веществами, так и их недостаточность. Например, соли кальция .откладываются в стенках кровеносных сосудов, суставах и других тканях. При дефиците кальция в пище или избытке вищевых веществ ухудшается его усвоение (фитины зерновых и бобовых продуктов, щавелевая кислота, жиры), кальций выводится из костей. Это, особенно на фоне недостатка белков, может вести к старческому остеопорозу. Потребность организма пожилых и старых людей в. кальцин — 0,8 г, а в фосфоре — 1,2 г. Количество магния целесообразно: увеличить до 0,5—0,6 f в день, учитывая его антиспастическое- действие, способность стимулировать перистальтику кишечника и желчеотделение, нормализовать, обмен холестерина. При достаточно высоком содержании калия в рационе (3—4 г в день) следует умеренно ограничивать количество натрия хлорида — до 10 г в день, главным образом за счет уменьшения потребления соленых продуктов. Особое значение это имеет" при склонности к. повышению АД. При гипертонической болезни в рационе должно быть менее 10 г шли. Потребность в железе — 10—15 мг в день вне зависимости от пола. Если в рационе преобладают зерновые продукты и мало мяса, рыбы, фруктов и ягод, это количество железа может быть недостаточным. Надо учитывать, что в старости нередко отмечаются же-лезодефицитные анемии, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В"роме того, при физиологической старости уменьшаются запасы костномозгового железа и снижается эффективность включения железа в эритроциты крови. При физиологическом старении изменяется обмен ряда витаминов, но эти изменения не указывают на повышенную потребность в витаминах,. Однако у-части пожилых и етарых людей наблюдается витаминная недостаточность, обусловленная нерациональным питанием или нарушением усвоения витаминов. При заболеваниях дефицит витаминов в организме возникает в старости быстрее, чем в молодом возрасте. Надо ориентироваться на обеспечение витаминами за счет их естественных источников — пищевых продуктов. Это не исключает дополнительную витаминизацию, в частности витамином С, в зимне-весенний период, а также периодический прием поливитаминных препаратов (декамевит, ундевит и др.) в малых дозах — 1' таблетка в день. При заболеваниях эти дозы увеличивают. Избыточное поступление витаминов вредно для стареющего организма. Основными принципами режима питания пожилых и старых людей являются регулярный прием пищи, исключение длительных промежутков между ними, исключение обильных приемов пищи. Это обеспечивает нормальное переваривание и предупреждает перенапряжение всех систем организмаэ обеспечивающих усвоение пищевых веществ. При физиологическом старении функции органов пищеварения умеренно снижены, но приспо- -собительные возможности существенно ограничены, поэтому большие пищевые нагрузки могут оказаться для них непосильными. Наиболее рационален 4-разовый ре- жим питания: 1-й завтрак — 25% суточной энергоценности рациона; 2-й завтрак — 15—20%; обед — 30—35%; ужин — 20-25%. На ночь желательно употребление кисломолочных напитков и фруктов. По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных диет (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания. При заболеваниях пожилых и старых людей желателен 5-разовый режим питания: 1-й завтрак — 25%; 2-й завтрак — 15%; обед — 30%; ужин — 20%; 2-й ужин — 10% суточной энергоценности рациона- Для здоровых пожилых и старых людей нет запрещенных продуктов, а только более или менее предпочтительные. Недопустимо увлечение каким-либо одним или группой пищевых про-- дуктов, так как даже их высокая пищевая ценность не может восполнить дефекты одностороннего питания. Физиологически не оправдан переход пожилых людей с привычного питания на вегетарианство, употребление только сырой пищи и т. д. В «Методических рекомендациях по организации питания людей пожилого и старческого возраста» предложен перечень продуктов и блюд для пожилых и старых людей (разработки Института питания АМН и Института геронтологии). Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный и ржаной, лучше вчерашней выпечки, хлеб с включением отрубей, соевой муки, лецитина, морской капусты, сухари, печенье. Сдобное тесто ограничивается. Супы: вегетарианские, овощные (щи, свекольники, борщи), фруктовые, крупяные. Нежирные мясные и рыбные бульоны не чаще 2—3 раз в неделю. Мясо, птица, рыба: нежирных сортов, преимущественно в отварном виде, возможно с последующим обжариванием, в запеченном виде и рубленые (котлеты, кнели, фрикадельки). Нерыбные морепродукты (кальмары, мидии, паста «Океан» и др.), в частности тушеные и запеченные с овощами, салаты с овощами и т. д. Молочные продукты: рекомендуются все виды, жела-^ тельно — пониженной жирности (молоко, напитки кисломолочные, из пахты и молочной сыворотки, творог полужирный и нежирный, сыры низкой жирности и солености), Ограничивают сливки, сметану, жирный творог, соленые и жирные сыры. Яйца: до 2-4 в неделю. Всмятку, молочно-белковые омлеты, в блюда. Ограничивают яичные желтки. Крупы: каши, запеканки, пудинги из различных круп в сочетании с молоком, творогом, сухофруктами, морковью. Ограничивают рис, макаронные изделия, бобовые. Овощи: разнообразные в сыром и вареном виде. Широко рекомендуются блюда из овощей и морской капусты (салаты, винегреты, гарниры). Шпинат и щавель ограничивают. Закуски: нежирные виды вареных колбас и сосисок, ; Плоды, сладкие блюда, сладости: различные плоды в* любом виде — сырые, сухие, печеные, пюре, кисели,, ком-поты? желе и др. Молочные желе, кисели. Десертные блюда полусладкие или на ксилите,, Вместо сахара желателен мед. Ограничивают сахар, кондитерские изделия, особенно кремовые, шоколад, сливочное мороженое.. Соусы и пряности: молочные, на.овощном отваре, фруктовые/томатные. Лимонная кислота, уксус» ванилин, корица, душистый терец, лавровый лист, пряные овощи — в умеренных количествах. Ограничивают хрен, майонез, исключают мясные, рыбные, грибные подливки, горчицу. Напитки: некрепкий чай и кофе, можно с молоком/* кофейные напитки, фруктовые, овощные ж ягодные соки, ' морсы,, отвары шиповника и пшеничных .отрубей. Квас и газированные напитки ограничивают. Жиры: различные виды коровьего масла — ограниченно (3-5 г на порцию), для бутербродов и заправки готовых блюд, Ограниченно' — свиное сало и маргарин. ' Бараний, говяжий, кулинарные жиры желательно исключить. Широко используют растительное масло — для салатов, винегретов, маринадов» в-блюда и т. д. При организации питания пожилых и старых людей, находящихся в учреждениях социального обеспечения, ориентируются на нормы продуктового набора (табл. 83), Местные особенности могут обусловливать необходимость замены одних продуктов другими у но близкими по химическому составу и в. пределах утвержденной стоимости. Целесообразна замена мяса рыбой, молочных продук-• тов — творогом,,молока — кефиром, яиц — рыбой, сыром, творогом, одного вида овощей — другими, имеющимися в наличии, и т« д. Не следует заменять крупу бобо- • 282 Таблица 33 Нормы суточного расхода продуктов на 1 человека в домах для престарелых и инвалидов (взрослых)
выми, которые плохо усваиваются в этом, возрасте. ¥ка» . занный продуктовый набор близок к требованиям сбалансированного питания для пожилых и старых людей и содержит около 75-80- г белка, 75-80 г жира, 380-850 г "углеводов, 9,2-10 МДж (2200-2400 ккал). Продуктовый набор обеспечивает потребность в минеральных веществах и витаминах, за исключением витамина С. Однако в до-щах для престарелых обязательно круглогодичная С-ви-таминизация рационов согласно -инструкции МЗв При заболеваниях пожилых и старых людей* которым требуется-лечебное питание., следует ориентироваться на существующие рекомендации по диетотерапии конкретных заболеваний, но с изменениями энергоценности, химического состава и продуктового набора лечебных диет с учетом рассмотренных принципов питания при физиологической старости. Например,, при язвенной болезни в диете № 1 как , источники' животного белка предпочтительны молочные продукты, рыба и белки яиц в связи,, с некоторым снижением в старости переваривающей способности пищеварительной системы* Желтки яиц-ограничивают в диете до 3—4 в неделю, увеличивают за счет уменьшения количества сливочного масла, рафинированные растительные масла, которые вводят в рыбные, овощные блюда, нежирный кефир (5—10 г на стакан). При так называемой «старческой» язве желудка отмечается пониженная секреция желудочного сока, поэтому целесообразно изменение диеты № 1 в сторону несколько менее строгого химического щажения. У пожилых и старых людей с язвенной болезнью иногда оправдано лечение «зеленью» — 3—4-разовый прием перед основной едой сырых хорошо измельченных овощей и фруктов (морковь, капуста, салат, яблоки и др.) с добавлением растительных масел. При хроническом панкреатите в диете № 5п содержание белка следует уменьшить с 110-120 г до 80-100 г. Это относится и к другим диетам с рекомендуемым увеличением белков. При ожирении у пожилых и старых людей показана диета № 8 и 8а, но не № 8о. При многолетнем, непрогрессирующем и умеренном ожирении (I степени) нет необходимости в специальных диетах. Однако при сопутствующем сахарном диабете, который у пожилых людей чаще возникает из-за снижения чувствительности тканей к инсулину, надо снизить избыточную массу тела. Очень важны изменения диеты при лекарственной терапии пожилых и старых людей с учётом особенностей реакции стареющего организма на лекарства и снижения их выведения из-за возрастных изменений почек. Если больным пожилым и старым людям может быть назначен общий стол, то вместо диеты № 15 наиболее желательна диета № 10с. ГЛАВА 15 ОСС ЯОСТИ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ Рациональное питание — важное условие нормального течения беременности, родов, развития плода и новорожденного. Питание здоровых беременных женщин зависит от сроков беременности, характера труда, роста, массы тела и 284 ; др.-факторов. В первую половину беременности потребность в пищевых веществах и энергии соответствует таковой для женщин различных групп интенсивности труда. К концу этого периода суточная потребность в энергии возрастает на 0,4-0,6 МДж (100-150 ккал), а во второй половине беременности (5-9 мес.) — на 1,3-2,1 МДж (300-.500 ккал), достигая в среднем 12,1 МДж (2900 ккал) в день. Если беременная переходит на сидячий образ жизни, такое потребление энергии может быть избыточным и вести к ожирению» В частности, это относится к периоду дородового отпуска. Контролем является масса тела. Среднее увеличение массы тела во второй половине беременности не должно превышать 800-850 г в неделю, а за весь период беременности 8-10 кг. Более высокая прибавка массы указывает,на избыточное питание или отеки. Если бере-' менная по состоянию здоровья находится на постельном режиме, потребность в энергии снижается на 20-30%. . Во второй половине беременности в связи с увеличением-массы плода, ростом матки, плаценты, молочных же лез потребность в белках возрастает до 100 г в день, из которых 60% должны составлять полноценные животные белки: за счет мяса и рыбы примерно 80%, мо-лочных продуктов — 25%, яиц — 5%. Количество жиров и углеводов в этом периоде — соответственно 100-. 105 г и 400-420 г в день. Растительных жиров должно быть 30% от "общего количества жира. При избыточной массе тела беременной энергоценность рациона снижают за счет- жиров и углеводов. При ожирении тяжелее про» • текают беременность и роды, а избыточное питание во время беременности предрасполагает к ожирению ре'бен-ка. Рассмотренные величины потребности в энергии, бел-' ;ках, жирах и углеводах относятся-к женщинам среднего роста 160 см.. При низком (150 :см).или ведооком (170-175 см) росте эти величины соответственно -уменьшают или увеличивают — в среднем на 10%. Во второй половине беременности на 20-30%. увеличивается потребность в витаминах, а в фолацине и вита- мине D -— соответственно в- 3 и 5 pas сравнительно с нормами для небеременных женщин 1-й группы интенсивности труда. Разнообразие продуктового набора обеспечивает потребность в витаминах, если беременная, не злоупотребляет рафинированными, продуктами (сахар,кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта и .др.)* Желательно включение в рацион отвара из шиповника и пшеничных отрубей, дрожжевого напитка прием в зимне-весенний период 1-^2 таблеток поливитаминов (гендевит и др.) в день* Избыточное потребление вита-' минных препаратов вредно для беременных. -. При беременности возрастает потребность в минеральных веществах: в кальции — до 1 г, фосфоре — до 1Г5г, магнии'— до 0,45 г в день, Важно достаточное потребление железа — 20 мг в день при условии необходимого содержания в рационе мяса и мясопродуктов,рыбы? фруктов,ягод. Недостаточное потребление источников легкоусвояемого железа, полноценных белков, витаминов нередко ведет у "беременных к анемиям.. , •Потребление натрия хлорида ограничивают во второй половине беременности до 8—10 г (исключают очень соленые продукты), а в последние 1—2месяца — до 6 г в день (пищу недосаливают). Параллельно ограничивают также свободную жидкость (вода, чай, супы, компоты и др.) — до 1—1,2л в день, ав.'последние 1—2 месяца — до 0,8' л* Источником свободной жидкости должны быть прежде всего ' соки фруктов и ягод, молоко и кисломолочные напитки, ограничение количества натрия хлорида и свободной жидкости особенно важно при наклонности беременных к отекам. В йервой половине беременности рекомендуется 4-разовое питание, во второй — 5-разовое с исключением обильных (более 30-35% суточной энергоценности и массы) приемов пищи» После еды не следует лежать^ отдых должен быть активным. В последние 1—2 месяца беременности желателен 6-разовый режим питания* Для здоровых беременных -женщин нет запрещенных пищевых продуктов (исключая все алкогольные напит- ки), имеются только более или менее предпочтительные. Так, организм беременных лучше использует легкоусвояемые молочные жиры и растительные масла. Последние являются не только источником незаменимой линолевой кислоты, но и витамина Е9 положительно влияющего на - течение -беременности. ... ' Тугоплавкие животные жиры и соответственно жирное мясо и мясопродукты ограничивают в рационе беременных» Даже при нормальной беременности может/Снижаться двигательная функция кишечника, что сопровождается запорамк, поэтому рацион должен обогащаться источниками пищевых волокон (клетчатка, -пектины и др.) — овощи и плоды, хлеб из муки грубого помола, гречневая и овсяная крупы и др. Во второй половине беременности надо ограничить потребление сахара, кондитерских'изделий, а также изделий из муки высшего сорта, риса, манной" крупы. Легкоусвояемые углеводы способствуют'излишнему увеличению массы тела, бере-■ менвой и плода. В последние месяцы беременности печень и' почки функционируют с напряжением в связи с обезвреживанием и выведением продуктов обмена плода, поэтому следует ограничить в.питании экстрактивные 'вещества мяса и рыбы (бульоны., жареное мясо,' рыба). Примерный суточный продуктовый набор для второй половины беременности: мясо — 120 г, рыба — 100 г, творог — 150 г9 молоко и кисломолочные напитки — 450 г* ■масло сливочное' —15 г, сметана1— 80 г, яйца — 1 шт9, масло растительное — 25 г, сахар — 50 г, хлеб / ржанойи пшеничный — по 100 г, мучные изделия (печенье, булочки и дрв) — 100. г, крупа и макаронные изделия — 60 г, картофель — 200 г, различные овощи — 550 г, фрукты, ягоды или их соки — 200 г. Питание рожениц* Энерготраты при родах составляют в сутки 14,6 МДж (8500 ккал) и более. Прием пищи при нормальном течении родов необязателен, а иногда даже ухудшает состояние рожениц. Питание организуют при длящихся более 15-16 ч родах. Рацион должен со- . . стоять из рекомендуемого для родильных домов продуктового набора и пищевой надбавки, включающей легкоусвояемые углеводы, полноценные белки, источники витаминов и минеральных веществ. Пример пищевой надбавки: творог — 100 г, овсяная каша — 100 г, сахар — 50 г, сок фруктов или ягод — 200 г, отвар шиповника и пшеничных отрубей — 200 г. Характер питания кормящих матерей имеет особое значение для образования грудного молока (лактации) и его состава. Суточный рацион должен содержать в среднем 112 г белка (60% животного происхождения), 115 г жиров (30 г — растительные масла), 450 г углеводов, 13,4 МДж (3200 ккал). Потребность в минеральных веществах соответствует таковой во второй половине беременности, кроме железа, потребность в котором возрастает до 25 мг в день. По сравнению со второй половиной беременности увеличивается потребность в витаминах Bls B2, B6s PP, С и А. В рационе должно быть до 2,5 л свободной жидкости, включая не менее 0,5 л молока или кисломолочных напитков. Прием пищи — 5—6 раз в день. Из рациона исключают крепкий чай, кофе, пряности, любые алкогольные напитки. При недостаточной лактации в рацион дополнительно включают молоко, молочные продукты (сыр, сметана, сливки), мед, фруктово-ягодные соки. В случаях заболеваний беременных женщин, при которых требуется лечебное питание, используют номерную систему диет, изменяя их энергоценность и химический состав с учетом принципов рационального питания беременных. Последнее допустимо в тех случаях, если, не возникает противоречия в диетотерапии конкретных заболеваний и больная не находится на строгом постельном режиме. Однако возможны заболевания, свойственные только беременности и объединяемые понятием «токсикоз беременных». Различают ранние и поздние токсикозы — соответственно'первые месяцы и в последние 2—3 месяца беременности. Для ранних токсикозов характер- ны тошнота, рвота, слюнотечение; для поздних — нарушение обмена веществ, функций почек, печени, сердечно-сосудистой системы, отеки. При ранних токсикозах, сопровождаемых частыми рвотами, организм обезвоживается, теряется масса тела. При тяжелых рвотах (20—30 раз в сутки) прием пищи невозможен и необходимо внутривенное (парентеральное) питание. В более легких случаях рекомендуется питание, назначаемое во второй половине беременности, но с ограничением на 20—25% углеводов и увеличением содержания поваренной соли (15 г). Пищу хорошо проваривают и готовят преимущественно протертой. Принимать ее сле-, дует через каждые 2—3 ч, небольшими порциями, слегка подогретой, желательно лежа. Жидкую и плотную пищу лучше употреблять раздельно. Жидкость не ограничивают, но питье следует давать малыми порциями (50—100 г). Целесообразны разгрузочные дни: яблочные (в виде пюре), компотные, творожно-сметанные. При поздних токсикозах рацион должен содержать требуемое для беременных, но не избыточное количество белка, в первую очередь — за счет молочных продуктов, особенно творога. Жиры ограничивают до 60—80 г в день, а при выраженном нарушении жирового обмена — до 40—50 г. Тугоплавкие жиры исключают. В связи со сдвигом кислотно-основного состояния организма в кислую сторону (метаболический ацидоз) желательнее преимущественно молочно-растительная диета с повышенным содержанием овощей и плодов. Целесообразна замена сахара медом. При нарушении функций почек, артериальной гипертонии, отеках назначают бессолевую диету, свободную жидкость ограничивают 0,6—0,8 л в день, увеличивают в рационе богатые калием продукты. В этих случаях наиболее подходящей является диета № 7 с увеличением содержания животного (особенно молочного) белка до необходимой беременным потребности. При преобладании нарушений в печени питание строится на основе диет № 5а и 5. При поздних токсикозах 10. Зак. 384 289 полезны 1—2 раза в 10 дней разгрузочные и специальные диеты. Гипогалактия —пониженная секреторная способность грудных желез. Недостаточное образование молока может наблюдаться или сразу же после родов (ранняя форма гипогалактии), или в более отдаленный период, через • 10 и более дней после родов (поздняя форма). Различают также первичную гипогалактию, обусловленную конституциональными свойствами материнского; организма, и вторичную, причинами которой являются трещины сосков, мастит, частое прикладывание к груди, кормление одновременно обеими грудями и др. Профилактика гипогалактии Среди мероприятий, предупреждающих гипогалактии у кормящих матерей, нужно выделить следующие: 1. Правильный режим жизни и питания кормящей 2. Достаточный сон не только ночью5 но и днем. 3. Обязательная прогулка днем., 4. Полноценное питание, обеспечивающее потребность 5. Полное освобождение молочных желез от остатков &.. Достаточно; частое и регулярное кормление ребенка грудью. Сокращение количества кормлений ведет к быстрому прекращению: лактации. 7. Профилактика, своевременное выявление и рацио 8. После кормления соски обрабатывать маслом ши-. повннка или облепихи. Хорошо кварцевать грудные железы в течение 1—2 минут, расстояние —-1м, .2—3 раза в день. При наличии трещин — облепиховое масло, .масло шиповника, синтомициновая мазь, солкосерил или гомеопатическое масло календулы. При нагноениях — гомеопатическое средство гепар сулъфур. При гипогалактии: 1. Соблюдать указанное выше.. 2. Дать обе груди на кормление, после кормления сце 3. Увеличить число кормлений до 7 и более раз. 4. Матери можно дать успокаивающее (таблетки вале 5. Выпивать жидкости надо не менее 2-2,5 л.-Хорошо §» Усиливают лактацию грецкие орехи (осторожно), петрушка, зерна укропа, тмин. 7. При гипогалактии помогают точечный массаж, прогревание точек, акупунктура. Для этого за 20-30 минут до кормления проводят массаж и прогревание следующих точек: а) симметричные точки, расположенные у начала грудных желез (в III межреберье) на линии," проходящей через центр соска; Щ симметричные точки, расположенные ш центре сосков, — прогревание;
в) симметричные точки, расположенные у основания г) симметричные точки, расположенные у наружных ,д) точки, расположенные между грудными железами на середине грудины. Техника точечного массажа заключается в следующем: подушечкой указательного пальца проводить вращательные движения по часовой стрелке в области нужной точки акупунктуры в течение 1—2 мин в каждой точке в следующем ритме: 4—5 вращений, 1—2 движения в секунду, затем на 1 с отрывают от поверхности кожи, затем снова массируют точку и вновь отрывают. Прогревание точек специальной полынной сигаретой или другим источником постоянного тепла — кончик излучателя на 3—5 с подвести к коже проекции нужной точки на расстояние, вызывающее интенсивное тепло, затем на 1—2 с отвести от кожи, снова поднести и так 1—3 мин. Можно использовать акупунктуру (проводит врач-иглотерапевт). 8. В некоторых случаях — контрастный душ. 9. Гомеопатические средства для борьбы с гипогалак- 10. Используют фармакологические препараты: Напитки для кормящих матерей (по Е.М. Фатеевой) Сок морковный Вымытую щеткой морковь натереть на мелкой терке, отжать сок и пить по полстакана на прием 2—3 раза в день. Для улучшения вкусовых качеств в сок моркови добавляют молоко, мед и фруктово-ягодные соки. Добавления дол- жны быть не очень большими (1—2 столовые ложки на стакан сока), чтобы не снижать действие морковного сока. Морковь тертая с молоком В стакан помещают 3—4 столовые ложки тертой моркови, заливают молоком или сливками и пьют по 1 стакану 2—3 раза в день. Вечером в напиток можно добавить 1-2 чайные ложки меда — для снятия нервного напряжения и хорошего ночного сна. Тминный напиток Для приготовления 1 л напитка берут 15 г семян тмина, 100 г сахара, 1 лимон средней величины или 2 г лимонной кислоты. Заливают водой, варят на очень слабом огне 5—10 минут, процеживают и пьют по полстакана 2—3 раза в день. Сливки с тмином 2 стакана сливок влить в керамический горшок, добавить 2 столовые ложки семян тмина, закрыть крышкой и поставить в духовку для томления (при малом нагреве) на 30—40 минут. После охлаждения до комнатной температуры пить на завтрак и ужин. Настой семян укропа Одну столовую ложку семян укропа заливают горячей водой (1 стакан), настаивают 2 часа. Пьют по полстакана на прием 2 раза в день. Иногда по столовой ложке 6 раз в день, в зависимости от непереносимости. Пьют мелкими глотками, задерживают на некоторое время во рту. Настой аниса Готовят из 2 чайных ложек семян на 1 стакан кипятка. Настаивают 1 час. После охлаждения пьют по 2 столовые ложки 3—4 раза в день за 30 минут до еды. Нажитой из аписа? фенхеля и душицы Смешать 10 г растертых плодов аниса, 10 г плодов фенхеля, 10 г травы душицы. Одну чайную ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа» Пьют по полстакана на прием; 2—3 раза в день» Сок редьки с медом Для кормящих женщин хорошим молокогонным средством является сок редьки с медом, разбавленный (1:1) охлажденной и слегка подсоленной кипяченой водой. На 100 г сока редьки берут 100 г-кипяченой воды комнатной температуры, 1 столовую ложку меда и соль по вкусу. Очень эффективным средством является настой грец» . ких орехов, который готовится следующим образом: 0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают- 0,5 л кипящего молока в термосе и настаивают в течение-3—4 часов. Настой принимают по l/З стакана за 20 минут до каждого кормления. Принимают через день. Если вдруг молока стало меньше оттого, что пришлось поволноваться, успокоить нервную систему можно отваром, настоем валерианы и пустырника.
Приложение! Средняя суточная потребность взрослого человека в пищевых веществах и энергии (Покровский А.А., 1976)
Приложение 2 Потребности в основных пищевых ингредиентах детей разного возраста Белки (г в сутки)
Витамины (мг/сут.)
Жиры (г в сутки)
Минеральные вещества (мг/сут.)
Приложение 3 Источники основных пищевыхингредиентов Основные источники белка в 100 г продукта
, Основные источники животного и растительного жира в 100 г продукта
Основные источники кальция в 100 г продукта
Основные источникивитамина А (в 100 гпродукта)
Оеиовиые источники витамина ВЙ (в 100 гпродукта)
Основные источники углевое в в (00 г продукта
Основные источники витамина В2 (в 100 г продукта) Приложение 4
Основные источники витамина С (в 100 г продукта)
Примерное меню на один день одно яйцо всмятку, один стакан молока. кисель фруктовый. суп рисовый слизистый, суфле мясное паровое, кисель фруктовый, отвар шиповника, одно яйцо всмятку, каша манная молочная, кисель фруктовый, один стакан молока. омлет паровой, каша гречневая протертая. один стакан молока, суп рисовый слизистый, суфле мясное паровое, кисель фруктовый, отвар шиповника, одно яйцо всмятку, каша овсяная протертая, котлеты мясные паровые, один стакан молока. творог протертый с молоком, каша гречневая протертая с молоком, чай. молоко 200 г. суп молочный, манный. Рулет картофельный с мясом. Кисель яблочный, биточки рыбные, паровые, с картофельным пюре, молоко 200 г. хлеба пшеничного 400 г, сахар 25 г, масла сливочного 15 г.
творог с молоком, каша гречневая вязкая, кофе с молоком, суп рисовый на мясном бульоне, протертый. Тефтели мясные, с картофельным, морковным пюре {соус томатный). Кисель клюквенный. котлеты рыбные, жареные, с гречневой, .вязкой кашей.. " кефир 200 г. хлеба пшеничного 400 г, сахара 25 г, масла сливоиного 15 -г. Диета № 3 Натощак:. стакан холодного отвара из черносли 1-й завтрак: жалат из свеклы и яблок. Мясо жареное 2-й завтрак: рыба жареная с жареной тыквой или яичница с помидорами. Фрукты свежие, хлеб, чай, фруктовый сок. Обед: " суп рассольник с почками. Зразы из цельного мяса, фаршированные грибами с гречневой кашей. Компот. Ужин: творожники со сметаной, чай. За час до сна: фрукты свежие или простокваша одно
омлет паровой, канта рисовая протертая, чай. бульон с манной крупой, суфле мясное паровое. Кисель на крепком чае. кнели рыбные паровые. Каша рисовая протершая т& воде. Чай. Перед сном: кисель из сушеной черной смородины или вишни. На весь день: хлеба пшеничного^ 200 г (на сухари), сахара 25 г, масла! 15 г. Диета № 5 Завтрак: рыба отварная с картофельным пюре, каша геркулесовая молочная. Чай с молокам. суп, молочный с вермишелью. Мясо отварное с овощами. Компот из сухих фруктов, крупеник, кефира 200' г. хлеба пшенияшшэ 200 г, хлеба ржаного 200 г, сахара 25 г, масла сливочного 15 г. Диета М 6 1-й завтрак: салат и свежей капусты и яблок, каша манная молочная с маслом?,, чай с лимоном;, масло сливочное, хлеб белый и черный, черствый. 2-й завтрак: котлеты картофельные, запеченные со еметаяой. Фрукты,, хлеб. Обед: борщ вегетарианский со сметаной,, кот- леты картофельные или крупяные из Ужин: макароны с творогом, рагу из овощей, чай с молоком. За час до
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 173; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |