Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
Принципы клинической микробиологии
Получив знания относительно методов микробиологической диагностики, лечения и профилактики основных инфекций человека, а также об их возбудителях, будущему врачу необходимо, используя эти знания, овладеть грамотной практикой в отношении конкретного больного, а именно: 1. Корректно поставить задачу перед лабораторией (как и какой забирать от больного исследуемый материал; когда и на какие исследования направить); правильно сформулировать направление (не « на микрофлору»). 2. Правильно трактовать результаты МБ или иммунологич. исследования. 3. Выбрать оптимальное для данного больного лечение. 4. Предпринять адекватные меры профилактики в каждом конкретном случае. Тактика врача существенно отличается при инфекциях, вызванных облигатно-патогенными и условно-патогенными м/о. L МБ диагностика, лечение и профилактика заболеваний, вызываемых облегатно-па i oi енными видами м/о.(2.В. возб. бр-тифа, холеры, дифтерии). Тактика врача регламентируется официальными инструкциями и приказами МЗ страны. Что позволяет заподозрить отдельную группу инфекций - клиническая картина при этих заболеваниях, как правило, имеет характерные особенности, позволяющие заподозрить этиологическую роль того или иного патогена. На характер возбудителя часто указывают данные эпидемиологического характера - из анализа можно установить наличие контакта с инфекционными больными, микробоносителями или инфекционным материалом на момент предполагаемого заражения. Таким образом, клинико- эпидемиологические данные определяют направление предстоящего исследования. Тактика врача заключается в том, чтобы, следуя инструкции, правильно отобрать материал, своевременно направить его в лабораторию на соответствующее исследование. В лаборатории будет определено наличие или отсутствие в исследуемом материале микроба-возбудителя или его патогенный биовар, серовар, которые необходимо знать и уметь отличать от сходных по свойствам микробов; в лаборатории также будет определён иммуный ответ на АГ возбудителя. При этом интерпретация врачом ответа из лаборатории имеет свои правила. Диагноз инфекционного заболевания ставят: 1. При обнаружении в материале микроба, отнесённого к облигатно-патогенному виду (варианту) в любом количестве в сочетании с соответствующей клинической симптоматикой заболевания. Например, при смазматическом кашле из мокроты выделена В. pertussis. При отсутствии характерных клинических проявлений заболевания это расценивается как микробоносительство или другая субклиническая форма инфекции. Но в любом случае это требует специфического лечения (санации) до полного освобождения М/О от возбудителя. Иногда после заболевания формируется упорное (пожизненное) микробоносительство (бр.тиф). Такие люди остаются опасными для окружающих, так как могут выделять м/о через свои выделения. Чтобы этого не происходило, они должны соблюдать ряд специальных предписаний. Необходимо помнить, что по объективным причинам высеваемость при всех ИБ значительно меньше 100% (редко превышает 50%). 2. При обнаружении в сыворотке крови AT к патоген. м/о: • В достаточно высоком титре - больше или равному * Большее диагностическое значение имеет так называемая положительная сероконверсия, т.е. увеличение титра AT в динамике. Значение имеет 4-х кратное и более нарастание титра. Например, титры AT в РН с полиовирусом при исследовании парных сывороток 1/2 и 1/8 - это позволяет считать доказанным диагноз полиомиелит. 3. При положительных аллергических пробах (in виво и in vitro) со стандартными аллергенами из патогенных м/о (в тех случаях, когда можно исключить состояние сенсибилизации после перенесённой инфекщш в прошлом или проведённой вакцинации). Например, положительная проба с антраксином при отсутствии вакцинации или заболевания в прошлом указывает на этиологическую роль сибиреязвенной палочки при данном заболевании. Иммунологические исследования (выявление AT или специф. сенсибилизации), как правило, проводятся комплексно и окончательный ответ даётся по результатам нескольких р-ий с учётом клинико-эпидемиологических данных. Таким образом, диагностика классических инфекций (т.е. вызванных патогенными микробами) имеет весьма чёткие критерии. Они обусловлены: характерной клинической картиной, эпидемиологическими данными, обнаружением возбудителя в мат-м и/или активного имн. ответа. В ряде случаев (при яркой клинической картине) диагноз ставят даже при отсутствии лабораторных подтверждений, особенно в тех случаях, когда трудно или невозможно выделить возбудителя, а иммунный ответ ещё не сформировался. Специфическое лечение классической инфекции также проводится по известным схемам. Оно включает как правило: • Этиотропную терапию (АБ и ХТП; сыворотки и Jg; лечебные вакцины, б/ф и т.д.); • Патогенетическую терапию - направленную на восстановление нарушенных функций организма, например, борьбу с обезвоживанием организма при диарее. Профилактика этих инфекций также связана с возбудителями и включает: « Использование вакцины; • Использование сывороточных препаратов, а также • Прерывание путей передачи возбудителя от источника в воспринимаемом организме (неспецифическая профилактика).
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 209; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |