Задания открытой формы на установление правильной последовательности и соответствия

Ситуационная задача по оториноларингологии № 1

Больной жалуется на болезненную припухлость в области левой ушной раковины, которая появилась два дня тому назад после ушиба в области ушной раковины во время занятия боксом.

Объективно: на передней поверхности верхней тре­ти левой ушной раковины имеется припухлость округ­лой формы сизо-красного цвета, умеренно болезненная, флюктуирующая при пальпации. Остальные ЛОР-органы без патологических изменений.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №2

Больной жалуется на боль и припухлость в области правой ушной раковины, которые появились через пять дней после того, как при неосторожных манипуляциях в слуховом проходе острым предметом он проколол кожу около козелка.

Объективно: правая ушная раковина увеличена в размерах за счет инфильтрации мягких тканей, кожные покровы ее умеренно гиперемированы. Прикосновение к ушной раковине болезненно. Неизмененной остается только мочка уха. Слуховой проход в наружном отделе резко сужен. Видимые отделы барабанной перепонки без особенностей.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №3

Больная жалуется на боль в области ушной ракови­ны, ощущения жара, жжения, повышение температуры тела, озноб, головную боль. За неделю поранила ко­жу ушной раковины, после чего появилась боль в области ушной раковины. Два дня назад боль усилилась и распространилась на всю ушную ра­ковину, кожа ее стала пунцовой, ушная раковина уве­личилась в размерах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 38,5°С. Отоскопически: резкая гипе­ремия, инфильтрация кожи ушной раковины, распро­страняющаяся на околоушную область. Пораженный участок четко ограничен от здоровой кожи. Кожа на­ружных отделов слухового прохода также гиперемирована, несколько инфильтрирована, отделяемого нет, ба­рабанная перепонка не изменена.

Каков диагноз? Какое лечение необходимо назна­чить?

Ситуационная задача по оториноларингологии №4

Больная жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирущую в височную и теменную области, уси­ливающуюся при жевании. Температура 37,4°С.

Объективно: правая ушная раковина обычной кон­фигурации. В начальном отделе наружного слухового прохода на передней его стенке определяется конусо­видный инфильтрат, на верхушке которого видна желтая точка. Просвет слухового прохода резко сужен, осмот­реть барабанную перепонку не удается. Лимфатический узел, расположенный впереди ушной раковины, увели­чен, болезнен при пальпации. Резкая боль при пальпации области козелка, левое ухо без изменений. Шепот слышит на расстоянии 5 м на оба уха.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ситуационная задача по оториноларингологии №5

Больная 18 лет жалуется на боли, зуд, ощущение жара в обоих ушах, гнойные выделения из них. Пониже­ние слуха не отмечает. Общее состояние удовлетвори­тельное, температура не повышена. Заболевание нача­лось две недели тому назад после того, как удаляла серу из слуховых проходов (у больной имеется склонность к образованию серных пробок). Амбулатор­ное лечение не дало эффекта, и больная госпитализиро­вана.

Объективно: ушные раковины обычной конфигура­ции. Кожа слуховых проходов гиперемирована, ин­фильтрирована. Просвет слуховых проходов сужен, за­полнен слизисто-гнойным отделяемым, по удалении ко­торого удается ввести только узкую воронку. Барабан­ные перепонки серого цвета, местами покрыты десквамированным эпидермисом. Острота слуха на ШР каж­дым ухом 5 м.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ситуационная задача по оториноларингологии №6

Больная жалуется на зуд, ощущение жжения в об­ласти левой ушной раковины, которые беспокоят в тече­ние полугода, периодически усиливаясь, особенно после водных процедур. Медикаментозные и физиоте­рапевтические методы лечения эффекта не дали.

Объективно: определяются гиперемия и инфильт­рация кожи ушной раковины и слухового прохода слева. На поверхности кожи имеются желтые корочки, чешуй­ки, участки мацерации. Просвет правого слухового прохода несколько сужен.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ситуационная задача по оториноларингологии №7

Больная жалуется сни­жение слуха справа, возникшее по­сле мытья головы. Заболеваний ушей в прошлом не бы­ло.

Объективно: кожа правой ушной раковины и слу­хового прохода не изменена. Шепот правым ухом вос­принимает на расстоянии 3 м, левым - 6 м.

Каков диагноз? Какие меры необходимо предпри­нять?

Ситуационная задача по оториноларингологии №8

Больная жалуется на заложенность ушей, пониже­ние слуха, шум в ушах, появившиеся два дня назад на фоне простудного насморка.

Объективно: определяются гиперемия, инфильтра­ция слизистой оболочки носа, слизистые выделения в носовых ходах. Задняя стенка глотки также гиперемирована. При отоскопии: барабанные перепонки розового цвета, втянутые, инъецированные по ходу рукояток мо­лоточка. Шепот слышит на расстоянии 4 м на оба уха.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ситуационная задача по оториноларингологии №9

К отоларингологу обратился пациент с жалоба­ми на постоянный зуд в наружных слуховых проходах, заложенность ушей, ощущение наличия инородного те­ла, незначительное снижение слуха на оба уха. Болеет три месяца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Кожа наружных слуховых проходов гиперемирована, инфильтрирована. В пере­пончато-хрящевых отделах множественные отрубевидные чешуйки эпидермиса, на коже костных отделов наружных слуховых проходов отчетливо видны множественные нити мицелия зеленого цвета. Барабан­ные перепонки слегка гиперемированы, инфильтрированы, покрыты пленками, имеющими вид намокшей про­мокательной бумаги. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №10

Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирущую в висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры до 38°С. Болен два дня. Связывает заболевание с предшествовавшим на­сморком.

При отоскопии наружный слуховой проход сво­бодный, кожа его не изменена. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты отсутствуют. Острота слуха на шепотную речь — 2 м, разговорную речь — 5 м. Латерализация звука в опыте Вебера вправо.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №11

Больной 23 года жалуется на умеренную боль в ле­вом ухе, гноетечение из него, снижение слуха, повыше­ние температуры тела, общее недомогание. Заболел семь дней тому назад после перенесенного насморка. Заболе­вание началось с сильной стреляющей боли в левом ухе, повышения температуры до 39°С, головной боли. На следующий день больной отметил снижение слуха. Гное­течение из уха появилось два дня назад. С тех пор отмечается некоторое улучшение общего состояния, температура снизилась до 37,5°С.

Объективно: внутренние органы без патологии. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована. Па­тологического отделяемого в носовых ходах нет. В зеве и глотке патологических изменений также не наблю­дается, правое ухо без изменений.

Левое ухо — гнойное отделяемое в слуховом про­ходе, кожа его не изменена. Барабанная перепонка ги­перемирована, выпячена; пульсирующий рефлекс в передненижнем квадранте.

Шепот правым ухом слышит на расстоянии 5 м, ле­вым — 1,5 м.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии № 12

Больной жалуется на боль в правом ухе, гноетече­ние из него, понижение слуха, головную боль. Болеет две недели. Лечился в поликлинике - боль в ухе уменьшилась, температура нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад появились боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, повысилась температура до 37,5°С, увеличилось количество выделений из уха.

Объективно: определяются припухлость сосцевид­ного отростка, сглаженность его контуров; мягкие ткани отечны, напряжены, болезненны при пальпации и пер­куссии.

При отоскопии в правом слуховом проходе обиль­ное количество сливкообразного гноя. После туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки. Острота слуха на шепотную речь - 2-2,5 м.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №13

В ЛОР-отделение доставлен мужчина 35 лет, с жало­бами на сильную боль в правом ухе и в заушной области, высокую температуру, ознобы, головную боль, по­нижение слуха на правое ухо. Болеет 10 дней, не лечился.

Объективно: общее состояние средней тяжести.Температура 38,3°С. Пульс 98 ударов в минуту. Правая ушная раковина оттопырена. Кожа в заушной об­ласти слегка гиперемирована, инфильтрирована, отечна, при пальпации определяется флюктуация. Наружный слуховой проход в костном отделе сужен за счет нависания его задневерхней стенки. Барабанная перегородка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты не дифференцируются. На рентгенограммах ви­сочных костей по Шюллеру и Майеру — деструкция пе­регородок между клетками сосцевидного отростка.

Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты — 3,8 10 /л, лейкоциты — 22 10 /л, эозинофилы — 2%, палочкоядерные — 6%, сегментоядерные — 53%, лим­фоциты — 36%, моноциты — 3%, СОЭ — 32 мм/ч.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №14

У больного, страдающего острым правосторонним отитом, появились головокружение с ощущением дви­жения предметов против часовой стрелки, полная глу­хота на правое ухо, тошнота. Была однократная рвота.

При осмотре определяется небольшая гиперемия слизистой оболочки полости носа и задней стенки глот­ки.

При отоскопии: правое ухо — гнойное отделяемое в слуховом проходе, резкая гиперемия барабанной пере­понки, пульсирующий рефлекс в центре ее. При пальпации в области сосцевидного отростка справа и слева болезненность не определяется. Левое ухо в норме. При исследовании обнаружено полное выклю­чение слуховой функции справа, спонтанный нистагм вправо. При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб — отклонение влево. В позе Ромберга больной падает влево.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №15

Больной жалуется на гнойные выделения из левого уха, понижение слуха. Болен 10 лет. По поводу гнойных выделений из уха неоднократно лечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом.

Объективно: общее состояние больного удовлетво­рительное. Область сосцевидного отростка не изменена, пальпация и перкуссия его безболезненны. В наружном слуховом проходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого. После туалета уха определяется гиперемия барабанной перепонки, округлой формы перфорация ее в нижних квадрантах. Видимая часть слизистой барабанной полости гиперемирована, отечна. Острота слуха на шепотную речь — 2 м, разго­ворную речь — 6 м. Латерализация звука в опыте Вебера влево. Опыты Ринне, Федеричи отрицательные.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №16

Больной 30 лет жалуется на пульсирующую боль в левом ухе, гноетечение из него, снижение слуха. Болеет в течение двух недель. После переохлаждения вна­чале появились насморк и заложенность уха, затем воз­никли сильные боли в нем и гноетечение. Температура тела повысилась до 39°С. С появлением гнойного отде­ляемого из левого уха, боли стихли. Температура снизи­лась до субфебрильной, однако, несмотря на проводимое амбулаторное лечение, продолжали беспокоить обильные слизисто-гнойные выделения из уха, боль рас­пространились на заушную область.

Объективно: слизисто-гнойное отделяемое в слухо­вом проходе, барабанная перепонка красного цвета, ин­фильтрирована, отечна, с наличием перфорации в задненижнем квадранте. Припухлость области верхушки сос­цевидного отростка, болезненность при ее пальпации. На рентгенограмме височных костей — затенение клеток сосцевидного отростка.

Правое ухо — в норме, нос и глотка без особен­ностей.

Каков диагноз? Какое лечение необходимо про­вести?

Ситуационная задача по оториноларингологии №17

Больной жалуется на давящую боль в правом ухе, гнойные выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры до 38°С. Бо­лен с детства. Около 10 дней назад после простуды про­цесс в ухе обострился.

Объективно: область сосцевидного отростка не из­менена, перкуссия и пальпация его безболезненны.

При отоскопии в правом наружном слуховом про­ходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В передневерхнем квадранте барабанной перепонки имеется краевая перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъецирована. Острота слуха на шепотную речь — Зм, разговорную речь — 6 м.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №18

В ЛОР-отделение доставлен больной в тяжелом со­стоянии, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Жалуется на сильную головную боль, гноетечение из ле­вого уха. Температура теза- 38,5°С. Со слов сопро­вождающих установлено, что гноетечением из уха стра­дает с детства. Последние две недели после простуды возникли умеренная боль в левом ухе, увеличилось ко­личество выделений из него, повысилась температура до 37,5°С. Не лечился. За день до поступления, появилась го­ловная боль, повысилась температура тела, ухудшилось общее состояние, наблюдались кратковременные перио­ды потери сознания.

Отоскопически: в левом наружном слуховом про­ходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, бара­банная перепонка гиперемирована, в ее задневерхнем квадранте имеется краевая перфорация, через которую определяется холестеатома. Выражена ригидность за­тылочных мышц, симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазное дно без особенностей.

Каков диагноз? Определите план обследования для уточнения диагноза.

Ситуационная задача по оториноларингологии №19

Больной 42 лет доставлен в оториноларингологический стационар после того, как во время туалета лево­го уха, проводимого врачом поликлиники, у больного сильно закружилась голова, появилась тошнота, высту­пил обильный пот. Врач наблюдал нистагм. В прошлом подобные симптомы возникали, но в меньшей степени, когда больной сам проводил туалет уха.

Заболевание уха отмечает с семилетнего возраста. Периодически возникают обострения с гноетечением из уха, ухудшением слуха.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные по­кровы обычной окраски. Левое ухо — изменений со сто­роны наружного уха не определяется. Обширный, почти тотальный дефект барабанной перепонки, слизистая обо­лочка ее умеренно инфильтрирована. Остальные ЛОР-органы без патологии. Спонтанных вестибулярных рас­стройств нет. Имеется прессорный нистагм.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №20

Больной 42 лет жалуется на сильную боль в левой половине головы, которая особенно беспокоит в по­следние дни, отсутствие аппетита, повторяющиеся при­ступы рвоты, не связанные с приемом пищи. Около 3 0 лет страдает заболеванием левого уха с понижением слуха. Периодически при переохлаждении появляется гноетечение из уха, иногда беспокоят боли. Полгода на­зад во время обострения отита больной отмечал го­ловокружение, тошноту и резкое снижение слуха на левое ухо, сохраняющееся до настоящего времени.

Объективно: кожные покровы бледные с землис­тым оттенком. Язык обложен. Пульс 48 ударов в минуту. Больной вял, слезлив, заторможен, не может правильно назвать показываемый ему предмет, не понимает обра­щенной к нему речи, не выполняет задания.

Речь нарушена: многословен, неправильно строит предложения, неверно произносит отдельные слова. Оп­ределяются легкая ригидность затылочных мышц, поло­жительный симптом Бабинского и легкое повышение глубоких рефлексов справа. При отоскопии слева уме­ренное количество гнойного отделяемого в слуховом проходе, по его удалении определяется дефект ба­рабанной перепонки в верхнезаднем отделе, через кото­рый видны сочные грануляции. Сохраненные отделы ба­рабанной перепонки умеренно гиперемированы. Паль­пация области planum mastoideum слева болезненна. Яв­ление застойного соска при осмотре глазного дна. Спин­номозговая жидкость при пункции мутная, вытекает под давлением.

Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

Ситуационная задача по оториноларингологии №21

У больного 28 лет на фоне обострения левосторон­него хронического отита появилась сильная головная боль, преимущественно в области затылка, головокру­жение. После осмотра в амбулатории направлен в ста­ционар для обследования и лечения.

Объективно: больной вял, на вопросы отвечает не­охотно, лежит на стороне больного уха. Кожные по­кровы бледные с сероватым оттенком. Пульс 58 ударов в минуту, ритмичный. Температура 38,9°C.

При отоскопии: в левом слуховом проходе гнойные выделения. Барабанная перепонка гиперемирована, в ее верхнезаднем квадранте определяется дефект, через ко­торый видны грануляции и белые слоистые массы. При пальпации — болезненность в заушной области слева, болезненность при перкуссии затылочной кости.

Другие ЛОР-органы без отклонений от нормы. Ле­вое ухо не слышит. Определяется горизонтальный нис­тагм при взгляде влево. Брадикинезия и адиадохокинез слева. При пальценосовой и коленно-пяточной пробах слева — интенционное дрожание. Мышечный тонус в левых конечностях снижен. Отклонение влево в позе Ромберга. Направление падения не меняется при изме­нении положения головы.

Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

Ситуационная задача по оториноларингологии №22

Больная 53 лет доставлена в ЛОР-клинику с жало­бами на резкое головокружение (ощущение вращения предметов справа налево), тошноту, рвоту, звон в левом ухе, расстройство равновесия. Приступ начался внезапно без видимой причины. Подобные приступы беспокоят больную последние три года с тех пор, как у нее прекра­тились менструации.

При осмотре ЛОР-органов заметных отклонений от нормы не выявлено. При исследовании вестибуляр­ной функции определяется спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм III степени влево, отклонение обе­их рук вправо при выполнении указательной пробы Барани. Шепот слева слышит на расстоянии 1,5 м, справа — 5 м.

Каков предполагаемый диагноз? Какие нужны до­полнительные исследования для уточнения диагноза? Какова врачебная тактика?

Ситуационная задача по оториноларингологии №23

К оториноларингологу обратилась женщина с жалобами на неприятные ощущения в левом ухе, гноете­чение из уха в течение последних двух лет, снижение слуха. Обострения один-два раза в год. Последнее гно­етечение началось после купания в озере.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8°С. Пульс 82 удара в минуту, рит­мичный. В левом наружном слуховом проходе небольшое количество гнойного отделяемого. Барабанная перепонка гиперемирована. В центральной ее части — чечевицеобразная перфорация, через которую видна гиперемированная и отечная слизистая оболочка медиальной стенки бара­банной полости. На аудиограмме отмечено снижение слуха на левое ухо по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №24

Больной 18 лет доставлен в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии с жало­бами на очень сильную головную боль, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, ощущение жара во всем теле, гное­течение из левого уха, снижение слуха. Оторея с детства. Последнее обострение началось бурно на фоне респира­торного заболевания две недели назад. Появились обильные выделения из уха, снизился слух, повысилась температура до 39°С. Через неделю возникла голов­ная боль, которая с каждым днем усиливалась, два дня назад присоединились тошнота и рвота.

Объективно: больной возбужден, беспокоен, лежит на боку с закрытыми глазами (раздражает свет). Гер­петические высыпания над верхней губой. Пульс 98 уда­ров в минуту, температура тела 39,9°С. При неврологическом обследовании определяются ригидность за­тылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Очаговой патологии не выявлено.

ЛОР-осмотр: легкая гиперемия слизистой оболочки полости носа и глотки.

При отоскопии: левое ухо — гнойные выделения в слуховом проходе, тотальный дефект барабанной пере­понки, в барабанной полости гной, грануляции, кариес латеральной стенки аттика, холестеатомные чешуйки. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 5 м, левым — около ушной раковины. В анализе крови определяется гиперлейкоцитоз — 20 10%, нейтрофилъный сдвиг вле­во. СОЭ — 50 мм/ч. При спинномозговой пункции полу­чен мутный ликвор, вытекающий под повышенным дав­лением.

Каков диагноз? Что нужно для его уточнения? Ка­кова лечебная тактика?

Ситуационная задача по оториноларингологии №25

Больной 25 лет доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39°С, озноб, боль в левом ухе и гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Лечился нерегулярно. За пять дней до поступления, появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось выделение гноя, в течение двух дней были ознобы.

Состояние больного средней тяжести, кожные по­кровы землистого оттенка. Пульс 94 удара в минуту, рит­мичный при температуре 38°С.

Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции. Сосцевидный отросток неизменен, болезненность при пальпации по заднему его краю.

Шепотную речь воспринимает левым ухом на рас­стоянии 0,5 м, разговорную — с 1 м. Анализ крови: лей­коциты — 18 10 /л, эозинофилы — 2%, палочкоядерные нейтрофилы — 18%, сегментоядерные — 68%, лимфо­циты — 10%, моноциты — 2%, СОЭ — 52 мм/ч; протромбиновый индекс — 118%.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №26

В ЛОР-стационар обратился больной 50 лет с жа­лобами на понижение слуха и гнойные выделения с не­приятным запахом из правого уха, асимметрию лица, развившуюся в течение последних суток. В анамнезе пе­риодическое гноетечение из правого уха на протяжении 20 лет. Лечился нерегулярно.

Объективно: правый глаз не закрывается, сглажена носогубная складка справа, правый угол рта опущен; вы­является слабость мимической мускулатуры правой по­ловины лица.

Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, краевой дефект ба­рабанной перепонки, в барабанной полости крошковидные массы белого цвета.

Острота слуха: шепотная речь — 0,25 м, разговор­ная речь — 1,5 м.

Поставьте диагноз, определите врачебную тактику. Объясните причины пареза лицевого нерва.

Ситуационная задача по оториноларингологии №27

У мужчины, 45 лет, страдающего хроническим гной­ным мезоэпитимпанитом, появились сильная головная боль, особенно в затылочной области, тошнота, рвота, нарушение походки. Транспортом «Скорой помощи» доставлен в ЛОР-отделение.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура -38,4°С. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный. Адиадохокинез. Промахивание при пальценосовой пробе. Крупноразмашистый горизонтальный нистагм влево. В левом наружном слуховом проходе — слизисто-гнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, задневерхние отделы барабанной перепонки разрушены. В аттике — холестеатомные массы. Область сосцевидно­го отростка не изменена, при пальпации безболезненна. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру и Майеру — деструкция верхней стенки аттика. Глазное дно: сосуды полнокровны, извиты. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость вытекает под давлением, про­зрачная. Клеточные элементы— 15/3.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Ситуационная задача по оториноларингологии №28

Больная 26 лет жалуется на шум в ушах и сниже­ние слуха. Три года назад после родов впервые замети­ла постепенно прогрессирующее снижение слуховой функции. Отмечает, что лучше слышит в шумной об­становке.

Объективно: в носу, зеве, глотке, гортани патоло­гических изменений не определяется.

При отоскопии: широкие слуховые проходы, сер­ных масс нет, барабанные перепонки бледные, тонкие.

При исследовании слуховой функции ШР=1м/1м , РР=2 м/2 м с обеих сторон. На тональной аудиограмме - горизонталь­ный тип кривой с костно-воздушным интервалом около 20дб.

Тимпанограмма типа А, отсутст­вие слухового рефлекса. Отрицательные камертональные опыты Ринне, Желле с обеих сторон. Нарушений со стороны вести­булярного аппарата не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ситуационная задача по оториноларингологии №29

Больная 40 лет обратилась в сурдологический ка­бинет с жалобами на ухудшение слуха в течение по­следних девяти месяцев. Перенесла разлитой перитонит 11 месяцев тому назад, в связи, с чем в течение 25 дней получила инъекции каномицина. В процессе лечения заметила появление высокочастотного шума в правом ухе, ухудшение слуха на правое ухо и шаткость поход­ки. Через два месяца после лечения стал прогрессивно снижаться слух.

При осмотре со стороны ЛОР-органов патологии не выявлено. При исследовании слуховой функции ШР=0,5/5,5 м, РР=4,5 м/6 м, камертональные опыты Ринне, Федериче, Желле положительные. На то­нальной аудиограмме определяется нисходящий тип кривой, отсутствие костно-воздушного интер­вала (показать), при проведении надпороговых тестов определяется ФУНГ. При проведении речевой аудиометрии разборчивость речи - 80%. Исследование вестибулярного анализатора выяви­ло угнетение функции обоих лабиринтов.

Каков диагноз? Как лечить больную? Какой тип тугоухости? Почему латерализация влево?

Ситуационная задача по оториноларингологии №30

У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад после ссоры с соседкой резко сни­зился слух на левое ухо. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. АД 180/100 мм рт. ст. Со стороны ЛОР-органов патологических откло­нений не выявлено. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым - только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы, слух на правое ухо в норме, на левое - резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.

Каков диагноз?

Ситуационная задача по оториноларингологии №31

Около недели назад во время поездки на полигон знакомые предложили пациенту немного пострелять из автомата Калашникова. Пациент несколько раз выстре­лил в пруд. К концу дня появился сильный шум в левом ухе и ухудшился слух.

При отоскопии - без особенностей. При исследовании слуховой функции слева - ШР =5 м, РР=2,5 м. Камертональный опыт Ринне положительный, латерализация звука камертона в опыте Вебера вправо. На тональной аудиограмме - по­нижение слуха на левое ухо в диапазоне высоких частот. Вестибулярных нарушений нет.

Каков диагноз и тактика лечения?

Ситуационная задача по оториноларингологии №32

Больная 28 лет, медицинская сестра, обратилась в клинику с жалобами на зуд и чувство заложенности правого уха. Больной себя считает в течение 2-х меся­цев, после того как поранила кожу наружного слухо­вого прохода.

Отоскопически справа: кожа наружного слухового прохода и барабанной перепонки умеренно гиперемирована, инфильтрирована с участками мацерации; в на­ружном слуховом проходе умеренное количество вяз­кого слизистого отделяемого черного цвета со слущенным эпидермисом. Острота слуха на шепотную речь - 4,5 м, на разговорную речь - более 6 м.

Каков предполагаемый диагноз и методы лечения? Какие нужны дополнительные исследования для уточ­нения диагноза?

Ситуационная задача по оториноларингологии №33

Композитор во время сочинения музыкальной пье­сы, задумавшись, поставил локоть на пюпитр форте­пиано и расчесывал наружный слуховой проход руко­яткой железной расчески. Рука сорвалась, и локоть уда­рился о клавиши инструмента. Рукоятка расчески, про­бив барабанную перепонку, вошла в барабанную по­лость. Возникло сильное головокружение, пациент упал на пол, рвота, резко ухудшился слух на левое ухо и пе­рекосило левую половину лица. Доставлен сантранспортом в приемное отделение.

Во время осмотра отмечается спонтанный нистагм III ст. влево, птоз верхнего века, энофтальм, слезотече­ние из левого глаза, стоять не может. При отоскопии - фестончатая перфорация в задневерхнем квадрате ба­рабанной перепонки, в наружном слуховом проходе - сгустки крови.

В какое место медиальной стенки барабанной по­лости вонзилась расческа, какова врачебная тактика?

Ситуационная задача по оториноларингологии № 34

Во время отпуска в Крыму больной 27 лет заболел острым респираторным заболеванием, сопровождав­шимся выраженной ринореей. В детстве неоднократно болели уши, и был поставлен адгезивный средний отит. Был срочно вызван на работу по служебной необходи­мости и вылетел самолетом, несмотря на сильный на­сморк. Во время приземления самолета сильно заложи­ло оба уха. При по­садке почувствовал острую сильную режущую боль в обоих ушах, резкое ухудшение слуха и шум в ушах.

При отоскопии тотальное кровоизлияние, гипере­мия обеих барабанных перепонок, определяется уро­вень жидкости в левой барабанной полости.

Каков предполагаемый диагноз? Как лечить боль­ного? Что надо было делать пациенту перед началом полета?

Ситуационная задача по оториноларингологии №35

Больная 23 лет обратилась с жалобами на наличие плотных округлых образований в области мочек ушей, появившихся после их прокола для ношения серег.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ситуационная задача по оториноларингологии №36

Больной 33 лет, строевой офицер, после увольне­ния из Вооруженных сил устроился на работу с боль­шой физической нагрузкой. Днем работал грузчиком на станции, ночью - водителем такси. Около 2-х месяцев назад впервые в ушах появился шум, понижение слуха, тошнота и неустойчивость при походке. После отдыха состояние восстановилось самостоятельно. Последние 2 дня работал круглосуточно. К утру развились рвота, головокружение несистемного характера (земля уходит из-под ног, под ногами - «тонкое болото»), шум в ушах, понижение слуха.

На электронистагмограмме - повышение амплиту­ды зубцов нистагма.

Каков диагноз и лечение? Надо ли проводить вра­щательные пробы?

Ситуационная задача по оториноларингологии №37

Больная 35 лет красила потолок, высоко запроки­дывая голову. На третий день ремонта появился шум в правом ухе и исчез слух на правое ухо. Обратилась на 3-й сутки.

При осмотре - патологии со стороны ЛОР-органовне определяется. При исследовании слуховой функции справа ШР=0, PP=крик у ушной раковины. На тональной аудиограмме нисходящий тип кривой с не­большим костно-воздушным интервалом около 10 дБ. Акустический рефлекс сохранен, тимпанограмма типа А. При транскраниальной компьютерной доплерографии определяется ассиметрия ВББ: сосуди­стое снабжение правого уха на 20%. При рентгенограм­ме - признаки шейного остеохондроза со снижением высоты позвонков на уровне С4-С6.

Каков диагноз? Какова тактика? Прогноз?

Ситуационная задача по оториноларингологии № 38

Решите вопрос о характере тугоухости по следу­ющим данным слухового паспорта.

AD Тесты AS

Ситуационная задача по оториноларингологии №39

Решите вопрос о характере тугоухости по следу­ющим данным слухового паспорта.

AD Тесты AS

+ Субъективный шум 0

1,5 м Шепотная речь 6 м

4,5 м Разговорная речь > 6 м

Ситуационная задача по оториноларингологии №40

Решите вопрос о характере слуховых расстройств по следующим данным слухового паспорта.

ADТесты AS

0 Субъективный шум 0

6 м Шепотная речь 0

>6м Разговорная речь 1,5 м

Заглушено «Крик» с трещоткой 0

125 с C128(N120c) 15 с

50 с С2048 (N 50 с) 5 с

55 с C^K128 (N 60 с)

Ситуационная задача по оториноларингологии №41

Решите вопрос о характере тугоухости по следу­ющим данным слухового паспорта.

АD Тесты AS

Ситуационная задача по оториноларингологии № 42

О какой локализации патологического процесса можно думать по следующим данным слухового пас­порта?

АD Тесты AS

0 Субъективный шум +

6 м Шепотная речь 0,5 м

> 6 м Разговорная речь 2,5 м

Заглушено «Крик» с трещоткой +

110 с C128(N 120 с) 75 с

50 с C2048(N50c) 15 с

55 с C^K₁₂₈(N60c)

Ситуационная задача по оториноларингологии №43

О какой локализации патологического процесса можно думать по следующим данным слухового пас­порта?

АD Тесты AS

Ситуационная задача по оториноларингологии № 44

Как можно объяснить наличие симптомов вестибу­лярной дисфункции по следующим данным вестибулярного паспорта?

Правая сторона Тесты Левая сторона

О Субъективные ощущения +

(систематизированное головокружение, тошнота, рвота)

О Спонтанный нистагм +

+ Калорический нистагм +

25 с Послевращательный нистагм 50 с

0 Прессорный нистагм 0

Ситуационная задача по оториноларингологии №45

Как можно объяснить наличие симптомов вестибу­лярной дисфункции по следующим данным вестибу­лярного паспорта?

Правая сторона_______Тесты_______Левая сторона

Правая сторона_______Тесты_______Левая сторона

+ Субъективные ощущения 0

(систематизированное головокружение, тошнота, рвота)

+ Спонтанный нистагм 0

+ Калорический нистагм 0

30 c Послевращательный нистагм 10 с

0 Прессорный нистагм 0

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №47

 

При каком ушном заболевании наблюдаются сле­дующие данные вестибулярного паспорта? Чем они объ­ясняются?

 

Правая сторона Тесты Левая сторона

О Субъективные ощущения О

(систематизированное головокружение, тошнота, рвота)

О Спонтанный нистагм О

+ Калорический нистагм +

25 с Послевращательный нистагм 30 с

+ Прессорный нистагм 0

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №48

 

Решите вопрос о локализации патологического процесса по данным слухового паспорта и следующих вестибулярных расстройств.

АD Тесты AS

0 Субъективный шум +

5,5 м Шепотная речь 0,5 м

> 6 м Разговорная речь 3 м

Заглушено «Крик» с трещоткой +

115 с C128(N120c) 70 с

50 с C2048(N50c) 15 с

55 с C^K 128(N60c)

При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб промахивается вправо. В позе Ромберга и

при ходьбе с закрытыми глазами отклоняется вправо.

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №49

 

У больного - атрезия наружного слухового прохо­да после его термического ожога. До травмы был здоров.

Какой характер тугоухости можно предположить у больного? Какой план лечения?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 50

 

У больного рентгенологически обнаружено значи­тельное увеличение и затенение левой антральной клет­ки, деструкция латеральной стенки аттика и задней стен­ки наружного слухового прохода.

Каков диагноз? Предложите лечение.

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 51

 

У больного, страдающего болезнью Меньера, при аудиометрии выявляется «скальный» тип тугоухости на левое ухо с проявлениями феномена ускорения на­растания громкости (ФУНГ).

Какие методы диагностики этого феномена вам из­вестны? С поражением, каких структур он связан?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 52

 

Больная 68 лет обратилась с жалобами на припух­лость в области верхней трети наружной поверхности ушной раковины, которая неожиданно появилась утром два дня назад. Болей не отмечает. Женщина астеническо­го телосложения. Припухлость в области правой ушной раковины имеет гладкую форму, красноватый цвет, флюктуирует.

Что необходимо выяснить из анамнеза? О каком заболевании можно думать? Какова лечебная тактика?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 53

У больной левосторонний адгезивный неперфоративный средний отит с выраженным нарушением слуха. Выявлено нарушение барофункции на стороне больного уха.

Каков план уточняющего клинического обследо­вания и лечебная тактика?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 54

 

Больной обратился с жалобами на внезапное по­нижение слуха, ощущение переливания в ухе, аутофонию, шум в ухе. Общее состояние удовлетворительное, темпе­ратура тела 36,7°С, анализ крови в пределах нормы.

Нарушения слуха по кондуктивному типу.

Каков диагноз? Какова лечебная тактика?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 55

На компьютерных томограммах височных костей определяются признаки костной деструкции латераль­ной стенки аттика, задневерхней стенки наружного слу­хового прохода, при этом просвет латерального полукружного канала не замкнут костной капсулой на вы­ступе канала.

О чем свидетельствуют эти изменения?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №56

 

Больной 52 лет девять лет назад перенес двухсто­ронний средний отит. С этого времени отмечает про­грессирующее снижение слуха на оба уха. Объективно: барабанные перепонки рубцово изменены, опозна­вательные пункты их деформированы. По результатам тональной пороговой аудиометрии — костно-воздушный интервал до 40 - 45 дБ в зоне разговорных частот. Тимпанограмма типа Б.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №57

 

У больного, страдающего хроническим гнойным эпитимпанитом, на рентгенограммах височных костей в укладках по Шюллеру и Манеру определяется расши­рение пещеры и диффузный склероз ее стенок. Верхне­задняя стенка наружного слухового прохода разрушена, вход в пещеру расширен.

Какой патологический процесс имеет место в поло­стях среднего уха?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №58

 

У больного острым средним отитом на 15-й день после начала заболевания на рентгенограмме височной кости в укладке по Шюллеру в области сосцевидного отростка определяется снижение пневматизации и на­чальные признаки деструкции костных ячеек. Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая кар­тина?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 59

 

При профессиональном осмотре оториноларинго­лог выявил у рабочего односторонний эпитимпанит с холестеатомой. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру, Майеру и Шоссе имеются деструктивные из­менения в височной кости, в частности расширение антрума на фоне склерозированного сосцевидного от­ростка. Больной никаких жалоб не предъявляет. Слух не нарушен.

Возможно ли такое бессимптомное течение? Пред­ложите план обследования больного и лечение.

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №60

 

Больной 32 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на боли и гнойные выделения из правого уха, снижение слуха, припухлость в правой височно-скуловой области, повышение температуры. Заболел три недели назад после гриппа. Спустя четыре дня из уха появились обильные сукровичные выделения, боли уменьшились, температура теза снизилась, но продолжала держаться на уровне 37,7°С.

На третьей неделе заболевания вновь усилились бо­ли в правом ухе, появилась припухлость впереди ушной раковины.

Объективно: припухлость, болезненная при пальпа­ции в области скулового отростка справа, обильные слизисто-

 

гнойные выделения в правом слуховом проходе, барабанная перепонка гиперемирована, небольшая пер­форация в задненижнем квадранте. Левое ухо без изме­нений. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 0,5 м, левым — 5 м. Со стороны других ЛОР-органов патоло­гии не выявлено.

Каков диагноз? Каков патогенез заболевания?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 61

При какой отиатрической патологии наблюдается синдром Градениго? В чем его сущность?

кружного канала не замкнут костной капсулой на вы­ступе канала.

О чем свидетельствуют эти изменения?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №62

 

Больная 36 лет жалуется на снижение слуха, гной­ные выделения, легкую боль в глубине левого слухового прохода. Ухо впервые заболело в детстве после кори. С тех пор понижен слух. Ежегодно беспокоят обострения, во время которых слух ухудшается в еще большей степени, возникают гноетечение из уха, боль в нем. Настоящее обострение началось неделю назад после перенесенного на ногах респираторного заболевания.

Объективно: слизистая оболочка полости носа и глотки незначительно гиперемирована.

Отоскопия: левое ухо — гнойное отделяемое в слу­ховом проходе, округлый центральный дефект перепон­ки около 4 мм в диаметре, остатки ее умеренно гиперемированы, в барабанной полости — гной. Болезненности при пальпации сосцевидных отростков нет. Слух пони­жен только на левое ухо по типу нарушения звукопроведения. Вестибулярных расстройств не обнаружено.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 63

 

Больная 38 лет жалуется на незначительное сниже­ние слуха на правое ухо, гноетечение из него. Заболева­ние началось с шестилетнего возраста. Периодически беспокоит отделяемое из уха, ухудшается слух. Общее состояние удовлетворительное. Определяется легкая ги­перемия слизистой оболочки полости глотки и носа.

Отоскопия: правое ухо — кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена, барабанная перепонка слегка гиперемирована, в верхнезаднем квадранте — краевой дефект, через который видны беловатые массы. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 4 м, левым — 5 м.

Каков диагноз? Какова тактика врача? Если пока­зано хирургическое лечение, то какой вид операции сле­дует применить? Возможно ли консервативное ведение больной?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №64

 

Больной 28 лет жалуется на то, что накануне появи­лась асимметрия лица — не закрывается левый глаз, не­подвижна левая половина лица. Три недели назад пере­нес острый левосторонний отит. Последние дни от­мечает слизисто-гнойные выделения из левого уха, по­нижение слуха, в течение последней недели беспокоит боль в заушной области. Лечился амбулаторно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, температура тела 37,3°С. Левая по­ловина лица неподвижна — больной не может при­поднять бровь, закрыть глаз. Левая носогубная складка сглажена, опущен угол рта. Менингеальных и очаговых симптомов не определяется.

Отоскопия: левое ухо — в слуховом проходе сли­зисто-гнойные выделения. Барабанная перепонка за­стойная, с щелевидным дефектом в центре. Контуры мо­лоточка и световой рефлекс не видны. При пальпации определяется болезненность в области проекции антрума слева.

Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 5 м, левым — у ушной раковины. Со стороны остальных ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется.

Каков диагноз? Показано ли оперативное лечение?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №65

 

Больной 59 лет поступил с жалобами на боль в левом ухе и припухлость в области левого сосцевидного отростка, снижение слуха слева.

При осмотре состояние удовлетворительное. Име­ется легкая оттопыренность левой ушной раковины, припухлость и болезненность в области сосцевидного отростка, слуховой проход сужен за счет нависания его задневерхней стенки, однако видимые участки барабан­ной перепонки не изменены. Правая перепонка хорошо контурируется, бледная. В остальном ЛОР-органы без особенностей. Спонтанных вестибулярных расстройств не выявляется. Отмечается понижение слуха на левое ухо — шепотная речь 3 м. Аудиометрически отмечается понижение слуха слева до 40 - 50 дБ по воздушной про­водимости и до 20 - 30 дБ по костно-тканевой. На рент­генограммах височных костей в трех проекциях: справа — пневма

 

тическая структура отростка; слева — сме­шанное строение. Слева отмечается разрушение межкле­точных перегородок, наличие зон деструкции. Изложен­ное явилось показанием для операции.

Каков диагноз? Какая операция была проведена?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №66

 

У больной 36 лет на фоне острого гнойного право­стороннего отита на девятый день от начала заболевания появился сильный озноб, температура повысилась до 40°С, ухудшилось общее состояние.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичен. При измерении температуры каждые три часа наблюдаются размахи до 3°С.

При отоскопии: обильное гнойное отделяемое в правом слуховом проходе, видна резко гиперемированная, выпяченная барабанная перепонка. В ее центре — щелевидный дефект, через который синхронно с пульсом поступает гной из барабанной полости. Определяется болезненность при пальпации в проекции антральной клетки и в области верхушки сосцевидного отростка, и сосудисто-нервного пучка шеи справа. Со стороны ос­тальных ЛОР-органов отклонений не определяется.

Каков диагноз? Каков характер оперативного вме­шательства?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 67

 

Больной обратился к оториноларингологу с жало­бами на двустороннюю тугоухость, которой страдает много лет после перенесенного острого среднего гной­ного отита.

При отоскопии: двусторонний сухой мезотимпанит, слева — с небольшой центральной перфорацией, локализующейся в задненижнем квадранте, справа — с большой ободковой перфорацией. Слизистая оболочка промонториальной стенки правого и левого уха не из­менена. Резерв улитки — до 40 - 50 дБ в зоне речевых частот.

Какое обследование надо провести дополнительно? Возможна ли слухоулучшающая операция? Ее тип? При каких условиях она может быть проведена?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №68

 

Больной госпитализирован по поводу хронического гнойного эпитимпанита с холестеатомой. При рентгено­логическом обследовании установлено предлежание сигмовидного синуса.

Целесообразно ли оперативное вмешательство? Если да, то какой тип операции предпочтителен?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 69

 

Больная 28 лет обратилась с жалобами на пониже­ние слуха на оба уха, шум в ушах в течение нескольких лет. Ухудшение слуха отмечает после родов. Слух по­нижен по кондуктивному типу. Раннее прогрессирующее понижение слуха выявлено у четырех кровных родст­венников-женщин. У больной имеет место Paracusis Willisi. При отоскопии выявлен симптом Шварца и Хилова. Тимпанограмма типа Аs.

О каком заболевании можно думать? Какие еще симптомы для него характерны? Какова лечебная так­тика?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №70

 

Больной обратился с жалобами на выраженную ту­гоухость. В анамнезе — двусторонняя общеполостная радикальная операция. При отоскопии выявлена полная эпидермизация послеоперационных полостей, оба лаби­ринтных окна прикрыты рубцовой тканью.

Возможна ли в такой ситуации полная глухота (при сохранности функции внутреннего уха)? Показана ли тимпанопластика? Какой тип тимпанопластики наиболее целесообразен?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 71

 

У больного двусторонний хронический гнойный отит, на аудиограмме — снижение слуха по воздушной проводимости в зоне речевых частот: справа — до 60 -65 дБ. слева — до 55 - 60 дБ. Справа выявляется костно-воздушный интервал в зоне указанных частот до 20 дБ, слева до 30-35 дБ, Эквипрессорная функция оказалась лучше для левой слуховой трубы.

Имеет ли смысл проведение слухулучшающей операции? Если да, то, при каких условиях это сделать целесообразнее? На каком ухе?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №72

 

У больного 60 лет с хроническим эпитимпанитом диагностирован совместно с невропатологом абсцесс ви­сочной доли мозга справа. Проведена расширенная ра­дикальная операция на правом ухе, во время которой широко обнажена твердая мозговая оболочка средней черепной ямки. Последняя серого цвета, блестящая, на­пряжена. Пульсации нет.

В чем заключается техника дальнейших действий хирурга? Каковы особенности ведения послеопераци­онного периода у данного больного? Опишите способы санации отогенных абсцессов мозга.

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 73

 

Больной 50 лет госпитализирован с явлениями пра­востороннего отогенного неврита лицевого нерва трех­дневной давности. Отоскопически выявляется хро­нический эпитимпанит с частичным разрушением латеральной стенки аттика, что подтверждено на рент­генограммах. Проба с зондированием аттика свиде­тельствует о наличии холестеатомы в надбарабанном пространстве.

Показано ли хирургическое вмешательство? В какие сроки? Какова техника оперативного вмешательства?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №74

 

Больной 23 лет поступил в ЛОР-отделение в тяже­лом состоянии. Сознание спутанное, имеются признаки менингита, протекающего на фоне острого правосто­роннего гнойного среднего отита. Одновременно наблюдается спонтанный нистагм в сторону здорового уха. Принимая во внимание клиническую картину и тяжесть заболевания, какой тактики следует придержи­ваться? Если требуется хирургическое вмешательство, то каковы объем и техника операции? Каков диапазон кон­сервативной терапии?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 75

 

После острого насморка у больного появились при­пухлость, краснота и болезненность кожи носа, больше слева. Боли иррадиируют в зубы, висок и область левой орбиты, температура повысилась до 38°С, по­явилось ощущение познабливания.

Объективно: ограниченная припухлость ярко-крас­ного цвета с гнойничком в центре на крыле носа слева.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 76

 

У больного 36 лет через день после того, как он вы­давил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный оз­ноб, обильное потоотделение, гектическая температура (с перепадами до 3°С в течение дня), сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул, - отек и инфильтрация мягких тканей, рас­пространившиеся на область щеки и губы слева.

Какое осложнение можно заподозрить? Какой должна быть тактика врача?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №77

 

Больная 27 лет жалуется на ощущение заложенно­сти в полости носа, водянистые выделения из носа, чи­хание, слезотечение, першение в горле и повышение температуры до 37,3°С. Эти симптомы появились после переохлаждения три дня назад.

Объективно: кожный покров наружного носа в об­ласти крыльев слегка гиперемирован. Кожа лица, туло­вища обычной окраски, слегка влажная. Пульс 82 удара в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, обиль­ные слизистые выделения в носовых ходах. Болезненно­сти в области околоносовых пазух при пальпации не оп­ределяется. Носовое дыхание затруднено, обоняние сни­жено.

При фарингоскопии — гиперемия слизистой обо­лочки задней стенки глотки. Остальные ЛОР-органы без патологии.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №78

 

Больная 32 лет жалуется на затрудненное носовое дыхание, прозрачные выделения из носовых ходов, рас­стройство обоняния, на приступы чихания и слезотече­ния. Перечисленные симптомы беспокоят часто в тече­ние последних двух лет, с тех пор как начала работать в химической промышленности.

 

Объективно: слизистая оболочка полости носа отечна, неравномерно окрашена — на ее поверхности видны сизые, местами белые пятна. Носовые раковины увеличены. Просвет носовых ходов сужен. После сма­зывания слизистой оболочки полости носа раствором адреналина раковины заметно уменьшились в размерах, просвет носовых ходов увеличился. Пальпация околоно­совых пазух безболезненна. Остальные ЛОР-органы без патологии.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 79

 

Больная 47 лет жалуется на затруднение носового дыхания, больше справа, тяжесть в области лба, по­нижение обоняния. Эти жалобы появились 1,5-2 года назад. Вначале заложенность носа беспокоила перио­дически, а затем усилилась и стала постоянной. Сосу­досуживающие капли и мази ранее оказывали положи­тельный эффект, но в последнее время перестали дей­ствовать.

Объективно: в правой половине носа в средних и нижних носовых ходах определяются множественные образования серовато-сизого цвета, напоминающие гроздья винограда, на фоне розового цвета слизистой оболочки перегородки носа и носовых раковин. Слева полость носа заполнена меньшим количеством подобных образований разной величины, располагающихся в сред­нем носовом ходе. Носовое дыхание справа отсутствует, слева ослаблено.

Слизистая оболочка гортани и глотки не изменена. Барабанные перепонки несколько втянуты. Шепот слы­шит на расстоянии 4 м на оба уха. Внутренние органы без заметных отклонений от нормы.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №80

 

Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстрой­ство обоняния. Впервые перечисленные симптомы по­явились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблю­даются обострения, когда больной может дышать только через рот и его беспокоят обильные слизистые вы­деления из носа.

Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые ракови­ны, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет но­совых ходов сужен. На дне полости носа — скопление слизи белого цвета. После смазывания раствором адре­налина слизистая оболочка полости носа становится бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух носа безбо­лезненна. Остальные ЛОР-органы без патологии. Каков диагноз? Какова тактика врача?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №81

 

Больная 27 лет жалуется на ощущение сухости в полости носа, образование в носовых ходах сухих корок с неприятным запахом, которые часто затрудняют носо­вое дыхание.

Объективно: слизистая оболочка полости носа су­хая, истонченная. Носовые раковины уменьшены в раз­мерах, носовые ходы широкие. В носовых ходах — су­хие зеленые корки в значительном количестве с приме­сью зловонного гнойного отделяемого. Слизистая обо­лочка задней стенки глотки истончена, сглажена, выгля­дит как бы покрытой лаком. Со стороны других органов отклонений от нормы не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №82

 

Больная 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выде­ления из носа, иногда с примесью крови.

Объективно: слизистая оболочка полости носа су­хая, резко истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно мень­шей степени, чем слизистая оболочка носа. Со стороны остальных ЛОР-органов отклонений от нормы не опре­деляется.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №83

 

Больной 26 лет жалуется на головную боль с лока­лизацией преимущественно в правой половине лба, тя­жесть в голове, насморк, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 38°С, общее недомога­ние. Заболел пять дней назад, через неделю после пере­несенного респираторного заболевания.

Объективно: кожные покровы несколько влажные. Пульс ритмичен, 84 удара в минуту. Изменений внут­ренних органов не определяется. Слизистая оболочка полости носа ярко гиперемирована, умеренно инфильт­рирована. Слизисто-гнойные выделения в среднем и нижнем носовых ходах справа. При пальпации опреде­ляется болезненность в надбровной области и в области проекции верхнечелюстной пазухи справа. На рентгенограмме пристеночная вуаль правой

 

лобной пазухи и интенсивное затенение области решет­чатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии №84

 

Больная 25 лет поступила в ЛОР-клинику с жало­бами на сильную головную боль, гнойный насморк, за­труднение носового дыхания. Заболела пять дней назад, через неделю после перенесенного респираторного забо­левания. Заболевание началось с болей в надбровной области с обеих сторон, повышения температуры до 38,5°С. На другой день появилась отечность век. При по­ступлении температура 39,5°С. Припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон. При риноскопии слизистая оболочка полости носа резко гиперемирована, инфильтрирована, определяется сливкообразный гной в средних носовых ходах с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области проек­ций верхнечелюстных пазух и надбровной области с обеих сторон. На рентгенограмме околоносовых п

---

<== предыдущая страница	|	следующая страница ==>
Тесты по ЛОР-болезням	|	Лорд А.Б

---

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 478; Нарушение авторских прав

---

Поделиться с ДРУЗЬЯМИ:

Мы поможем в написании ваших работ!