Средства при тахиаритмиях
Date: 2015-10-07; view: 456.
Потенциал действия
Нарушения ритма
1. Автоматизма – тахикардия, брадикардия
2. Проводимость – блокада
3. Возбудимость – экстрасистолы
4. Проводимость и возбудимость – мерцание
Автоматические клетки синусового узла и дистального отдела АВузла являются медленными, они определяют ритм СС, Р-клетки или пейсмекеры. Спонтанная деполяризация.
4 фаза входит кальций и натрий, медленный ток (медленная диастолическая депроляризация)
0 фаза входит натрий, калий и кальций через быстрые каналы, быстрая диастолическая деполяризация
1-3 реполяризация
1 фаза (пик) входит хлор
2 фаза – (плато) медленная, вход кальция
3 фаза – быстрая, выход калия
конец 3 фазы связан с активностью Натрий – Калий зависимой АТФ –азой, которая удаляет из клетки натрий и возвращает калий, кальциевый насос, удаляющий кальций, или депонирование его в саркоплазматическом ретикулуме.
Быстрые клетки нет четкой 4 фазы, 2 плато, нет спонтанной деполяризации, в 4 фазе преобладают натриевые каналы.
Эффективный рефрактерный период – минимальный временной интервал между двумя стимулами, вызывающими потенциалы действия
Препараты влияют на 4 фазу – автоматизм, возбудимость
Препараты влияют на ЭРП - фаза 0 – проводимость; фаза 2, 3 укорочение - экстрасистолы
| Класс | Препараты | Механизм действия | Влияние на фу сердца и АД | Применение | Противопоказания |
| Препараты, стабилизирующие мембраны | |||||
| 1А Хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин | Угнетают вход кальция и натрия в 4 фазу, 0 фазу, выход калия в 3 фазу = ЭРП и МДД удлиняются | Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД | Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание | Брадикардия, блокада, СН, гипотония | |
| 1В Лидокаин, Дифенин, Мексилитин | Угнетают вход кальция и натрия в 4 фазу, на 0 фазу не влияют, увеличивают выход калия в 3 фазу = ЭРП не изменяется или укорачивается, МДД удлиняется | Угнетают автоматизм, возбудимость, ЧСС, мало влияют на АД и сократимость, проводимость могут увеличивать | Желудочковые нарушения ритма: экстрасистолия, тахиаритмии | Брадикардия, выраженная СН и гипотония, предсердные нарушения ритма, выраженная блокада. | |
| 1С Смешанного действия | боннкор, пропафенон (ритмонорм), флекаинид, этмозин, этацизин, морицизин | Угнетают вход натрия и кальция в 4 и 0 фазу, не влияют на выход калия в 3 фазу. = ЭРП удлиняют, МДД удлиняют | Угнетают автоматизм, возбудимость, значительно проводимость, ЧСС, сократимость, АД (но меньше, чем 1А) | Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание (желудочки) - аритмогенный эффект | Брадикардия, блокада, СН, гипотония |
| II класс – бета-блокаторы | |||||
| Пропранолол Надолол Алпренолол Окспренолол Пиндолол Атенолол b1 Метопролол b1 Талинолол b1 Ацебуталол b1 Соталол (см. действ) II/III | 1. блокада b-адренорец-ов 2. Угнетают вход натрия в 4 фазу, 0 фазу, = ЭРП и МДД удлиняются | Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД | Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание | Брадикардия, блокада, СН, гипотония, БА, СД, беременность | |
| III класс – увеличивающие потенциал действия (блокаторы калиевых каналов)) | |||||
| Амиодарон, орнид (бретилий тонзилат) | 1. Угнетают вход кальция и натрия в 4 фазу, 0 фазу, 2 фазу вход кальция, выход калия в 3 фазу = ЭРП и МДД удлиняются 2. блокада b-адренорец-ов | Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД | Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание | Брадикардия, блокада, СН, гипотония, БА, СД, беременность | |
| IV класс – блокаторы кальциевых каналов | |||||
| Верапамил, Дилтиазем | Угнетают вход кальция 4 и 2 фазу = ЭРП и МДД удлиняется | Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД | Суправентрикулярные тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание предсердий | Брадикардия, блокада, СН, гипотония | |
| V класс – сердечные гликозиды | |||||
| Дигоксин, дигитоксин, целнид | 1. Блокада натрий-калий зависимой АТФ-азы 2. Ваготоническое действие | Справентрикулярные тахиаритмиии и тахикардии, предсердные экстрасистолы, мерцание | |||
| 1. Препараты калия 2. Аденозин 3. При брадикардиях и блокадах (адреномиметики и холиноблокаторы) | СВТА |
| <== previous lecture | | | next lecture ==> |
| Средства, влияющие на дыхание | | | Фармакодинамика |