Нежелательные эффекты нитратов

Date: 2015-10-07; view: 466.

Фармакологические эффекты

Подавляют адренергическую импульсацию к сердцу и сосудам, что тоже способствует их расширению.

В. Центральное действие нитратов

Нитраты расслабляют больше мускулатуру вен, чем артерий.

1. Гидродинамическая разгрузка сердца.

· Расширение вен ведет к уменьшению венозного возврата крови к сердцу (снижается преднагрузка)

· Расширение артерий ведет к облегчению эвакуации крови из сердца (снижается постнагрузка)

Это ведет у снижению напряжения стенки миокарда, уменьшению его потребности в энергии и кислороде, к улучшению метаболизма в сердечной мышце.

2. Расширение коронарных сосудов (коронародилатация) за счет уменьшения конечного диастолического давления, прямого действия на коронарные сосуды и центрального блокирующего действия (о котором мы раньше говорили).

3. Расширение мозговых сосудов и сосудов малого круга кровообращения.

1. Артериальная гипотония (более чем на 10-15 мм от исходного). При этом ухудшается перфузия органов (и сердца), возникает рефлекторная тахикардия. При в/в введении нитроглицерина может появиться брадикардия за счет активации блуждающего нерва (снимается атропином).

2. Головная боль (давящая, обручеобразная, пульсирующая). Чаще через 5 дней лечения исчезает. Она связана с большим расширением поверхностных сосудов, чем глубоких, что приводит к обкрадыванию и к гипоксии мозга. Для устранения – применять совместно с препаратами, содержащими ментол. Так как ментол суживает сосуды наружной ветви сонной артерии, с ацетилсалициловой кислотой или аминоацетофеном.

3. Чувство жара, гиперемия лица

4. Толерантность (58%) возникает через 2 месяца непрерывного приема. Скорость развития прямо пропорциональна величине используемых доз. Механизмы снижения чувствительности: снижение количества SH групп, рефлекторное повышение активности РАТ системы и увеличение ОЦК.

Для предупреждения развития толерантности:

· Нитроглицерин комбинируют с донаторами SH групп (унитиол, ацетилцистеин, метионин, натрия тиосульфат)

· С ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (эналоприл)

· С мочегонными средствами (гипотиозид)

· Проводят прерывистые схемы назначения, интервал свободный от нитратов 8-12 часов