Побочные действия лекарственных средств

Date: 2015-10-07; view: 388.

Нежелательное действие ЛС – любое действие ЛС, вредное и нежелательное для организма, которое возникает при использовании доз, применяемых для лечения, диагностики и профилактики заболеваний (ВОЗ). Побочное действие ЛС – все виды органических и функциональных расстройств, не отвечающих задачам лечения.

Любое проявление действия ЛС может быть желаемым (терапевтическим) и нежелаемым (побочным), а отнесение этого проявления к побочному или терапевтическому действию будет зависеть от задач лечения (верапамил АV-Блокада и антигипертензивное действие).

По патогенетическому виду разделяют:

1. фармакодинамические

2. токсические

3. иммунные и аллергические

4. фармакогенетические

5. вследствие резкого прекращения приема

6. мутагенные, онкогенные, эмбриотоксические, тератогенные, фетотоксические

7. лекарственная устойчивость и толерантность

· Фармакодинамические ПД – связаны с фармакодинамикой ЛС. Она дозозависимы, легкопредсказуемы, практически всегда обратимые, часто встречаемы. Различают первичные – связаны непосредственно с фармакодинамикой, и вторичные, которые являются следствием первичных (дисбактериоз, гиповитаминоз, бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные инфекции)

· Токсические ПД – связаны с непосредственным повреждением тканей и органов. Зависят от дозы и длительности применения (обычно при больших дозах), труднопредсказуемы, могут быть обратимыми и необратимыми. Подразделяется на местное и системное (биохимическая и структурная). Избирательная токсичность (ототоксичность, нейротоксичность, гепатотоксичность).

· Иммунные и аллергические ПД связаны с выработкой и накоплением антител или сенсибилизированных Т-лимфоцитов к ЛС. Часто встречается (практически все ЛС), не зависит от дозы, длительности лечения, непредсказуемы, чаще обратимы.

· Фармакогенетические ПД – связаны с энзимопатией (ферментопатией, идиосинкразия). Встречается редко, не связан с дозой и длительностью приема, непредсказуем, чаще обратим.

· Внезапное прекращение приема ЛС – развивается при одномоментной отмене ЛС. Зависит от дозы и длительности лечения (одномоментная отмена, высокая доза, длительное применение, тяжелое течение заболевания), лекгопредсказуем и обратим. Синдром абстиненции и синдром отмены.

· Онкогенные (канцерогенные) ПД – мало зависят от дозы, длительности приема, труднопредсказуемы. В клинике не используются. Эстрогены – рак эндометрия в менопаузе.

· Мутагенные ПД – возникновение мутаций в геномном аппарате гамет. Мало зависят от дозы, длительности приема, труднопредсказуемы. На мужские клетки воздействие меньше (сперматогенез 64 дня), чем на женские. Антибластомные средства, фенобарбитал, дифенин, гексамедин, триметоприм, бутадион. Неспособность гамет к оплодотворению, внутриутробная гибель плода,тератогенез.

· Эмбриотоксичность – на зиготу и бластоцисту в просвете фаллопиевых труб или вполости матки. До имплантации в первые 3 недели. Эмбрион питается секретом эндометрия и ЛС попадает в секрет. Приводит к гибели плода.

· Тератогенность – нарушение нормального развития эмбриона и возникновение различных аномалий (3-8 неделя). В конце эмбриогенеза развиваются более легкие пороки. Чем больше доза и длительность, тем больше риск. Нарушение функции печени и почек. Возраст до 17 и после 35 лет. Генетические особенности.

· Фетотоксичность – фармакодинамические или токсические ПД ЛС возникающие у плода. После 12 недель.