XІ. Емдеу жоспары
Date: 2015-10-07; view: 687.
1. Диета (Певзнер бойынша №6 үстел)
2. Палаталық режим
3. Спазмолитик ретінде:
Rp.: Tab. Euphyllini 0,15
D.t.d.№10
S: 10 мг/кг/тәул, 4 рет ішке қабылдау
Бронходилататор ретінде:
Rp.: Aer. Asthalini (Salbutamoli) 0,15
D.t.d.№1
S: 3 дозадан күніне 3 рет ингаляция жасау
Антибактериальды және вирусқа қарсы ем:
Rp.: Augmentini 0,6
D.t.d.№10 in pulv.
S: 5мл-дан күніне 3 рет бұлшық етке енгізу, сынамамен
Дисбактериоздың алдын алу мақсатында:
Rp.: Sol. Hylac forte 100ml
D.t.d.№1
S: 30 тамшыдан күніне 3 рет ішке қабылдау
Мұрын арқылы тыныс алуды қалпына келтіру үшін:
Rp.: Sol. Protargoli 2%-5ml
D.t.d.№1
S: 3 тамшыдан күніне 3 рет мұрын қуысына тамызу
Антигистаминді зат:
Rp.: Tab. Suprastini 0,025
D.t.d.№10
S: ¼ таблеткадан күніне 2 рет ішке қабылдау
4. Инъекция орнына компресс қою: спирт+фурациллин 1:1
XІІ. Зерттеу нәтижелері
| Күні18.09. 18.09. 20.09. | КөрсеткіштерЖҚА Гемоглобин Эритроцит Түсті көрсеткіш Тромбоциттер Лейкоциттер С/я нейтрофилдер Эозинофилдер Моноциттер Лимфоциттер ЭТЖ Қорытынды:лейкоцитопения ЖЗА Салыстырмалы тығыздығы Түсі рН Белок Жалпақ эпителий Лейкоциттер Эритроциттер Қорытынды:лейкоцитурия Нәжісті құрт жұмыртқаларына тексеру | Қалыпты жағдайда 120-140 г/л 3,9-4,7*1012/л 0,85-1,05 180,0-320,0*109/л 4,0-9,0*109/л 47-72% 0,5-5% 2-9% 18-40% 2-15 мм/сағ 1015-1020 Сабан сары 5,0-7,0 Жоқ Жоқ 1-2 к/а Жоқ Жоқ | Науқаста 136 г/л 4,1*1012 /л 0,99 243,0*109/л 3,8*109/л 64% 4% 4% 28% 8 мм/сағ Сабан сары 5,0 Жоқ 1-2 к/а 2-4 к/а Жоқ Жоқ | Анықтама N N N N Nâ N N N N N N N N N N↑ N↑ N N |
Кеуде клеткасының R-графиясы: (18.09.2013)
өкпелік суреттің күшеюі, өкпе түбірінің кеңеюі.
XІІI. Клиникалық диагноз және оны негіздеу
1. Ауру шағымдары: жөтел, қақырықтың түсуі, мұрын арқылы тыныс алудың қиындауы, ентігу, мазасыздану.
2.Anamnesis morbi: Анасының айтуы бойынша, баланың ауырғанына 10 күндей болған. Жөтелу, ентігу, ауа жетпей мазасыздануына байланысты жанұялық дәрігерге қаралған және дәрігер тағайындауы бойынша ем алған: цефазолин 4 күн бұлшық етке енгізген. Аллерголог дәрігердің кеңесі берілген, нозейлин, «Аква-марис» қабылдаған. Жағдайы нашарлап, 18.09.2013 күні педиатрия бөліміне жатқызылды.
3.Anamnesis vitae:Басынан өткерген аурулары: ЖРВИ, баспа, бронхит, артрит.
4. Объективті зерттеу нәтижелері:бронхообструктивті синдром, аускультативті өкпесінен қатқыл ысқырық тәрізді тыныс, өкпенің төменгі бөлімдерінде ылғалды ұсақ- және орташа көпіршікті сырылдар естіледі.
Лабораториялық-инструментальды зерттеулер: 18.09.2013 күнгі кеуде клеткасының рентгенографиясында – өкпелік суреттің күшеюі, өкпе түбірінің кеңеюі байқалады.
Осы деректерге сүйене отырып, мынадай клиникалықдиагнозды қойдым:
ЖРВИ. Обструктивті бронхит, орташа ауырлық дәрежесі.
XIV. Күнделік
24.09.2013ж.
Дене температурасы: 36,6 0 С
ТАЖ: 25 рет/мин
Пульс: 84 рет/мин
Науқастың жалпы жағдайы: орташа ауырлықта, бронхообструктивті синдромға байланысты.
Шағымдары: сирек жөтел, қақырықтың шығуы.
Төсектегі қалпы белсенді, есі анық. Тәбеті және ұйқысы бұзылмаған.
Тері жабындыларының түсі қалыпты, таза. Тілі ақшыл жабынмен қапталған.
Аранында доғалар мен бадамшалардың шамалы гиперемиясы байқалады.
Аускультативті қатқыл тыныс, өкпенің төменгі бөлімдерінде орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек тондары ашық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Физиологиялық атқарулары бұзылмаған. Емін жоспар бойынша жалғастыруда.
26.09.2013ж.
Дене температурасы: 36,4 0 С
ТАЖ: 24 рет/мин
Пульс: 82 рет/мин
Науқастың жалпы жағдайы: орташа ауырлықта, бронхообструктивті синдромға байланысты.
Шағымдары: сирек жөтел, қақырықтың шығуы.
Төсектегі қалпы белсенді, есі анық. Тәбеті және ұйқысы бұзылмаған.
Тері жабындыларының түсі қалыпты, таза.
Аранында доғалар мен бадамшалардың шамалы гиперемиясы байқалады.
Аускультативті өкпенің төменгі бөлімдерінде қатқыл ысқырық тәрізді және орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек тондары ашық, ырғақты. Іші пальпациялағанда ауырсынбайды. Нәжісі пішінді. Диурез сақталған.
28.09.2013ж.
Дене температурасы: 36,7 0 С
ТАЖ: 23 рет/мин
Пульс: 85 рет/мин
Науқастың жалпы жағдайы: орташа ауырлықта, бронхообструктивті синдромға байланысты.
Шағымдары: сирек жөтел.
Төсектегі қалпы белсенді, есі анық. Тәбеті сақталған.
Тері жабындылары таза, түсі қалыпты. Араны таза.
Аускультативті өкпенің төменгі бөлімдерінде қатқыл ысқырық тәрізді және орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек тондары ашық, ырғақты. Іші пальпациялағанда ауырсынбайды. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Нәжісі пішінді. Диурез сақталған. Емі жоспар бойынша жалғасуда.
Дәрігерлік тағайындаулар: қайталама ЖҚА, ЖЗА жасау.
30.09.2013ж.
Дене температурасы: 36,7 0 С
ТАЖ: 22 рет/мин
Пульс: 80 рет/мин
Науқастың жалпы жағдайы: орташа ауырлықта, бронхообструктивті синдромға байланысты.
Шағымдары: сирек жөтел. Төсектегі қалпы белсенді, есі анық. Тәбеті және ұйқысы бұзылмаған.
Тері жабындылары таза, түсі қалыпты. Араны таза.
Аускультативті қатқыл тыныс, өкпенің төменгі бөлімдерінде орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек тондары ашық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Физиологиялық атқарулары бұзылмаған.
29.09.2013 күнгі қайталама ЖҚА және ЖЗА нәтижелері келді: патология жоқ.
Температуралық қисық
| 24.09.2013 жыл | 26.09.2013 жыл | 28.09.2013 жыл | 30.09.2013 жыл | |||||
| таңертең | кешке | таңертең | кешке | таңертең | кешке | таңертең | кешке | |
| 37,50С | ||||||||
| 37,40С | ||||||||
| 37,30С | ||||||||
| 37,20С | ||||||||
| 37,10С | ||||||||
| 37,00С | ||||||||
| 36,90С | ||||||||
| 36,80С | ||||||||
| 36,70С | ||||||||
| 36,60С | ||||||||
| 36,50С | ||||||||
| 36,40С |
1. Қорытынды диагноз
2. Ауру шағымдары: жөтел, қақырықтың түсуі, мұрын арқылы тыныс алудың қиындауы, ентігу, мазасыздану.
2.Anamnesis morbi: Анасының айтуы бойынша, баланың ауырғанына 10 күндей болған. Жөтелу, ентігу, ауа жетпей мазасыздануына байланысты жанұялық дәрігерге қаралған және дәрігер тағайындауы бойынша ем алған: цефазолин 4 күн бұлшық етке енгізген. Аллерголог дәрігердің кеңесі берілген, нозейлин, «Аква-марис» қабылдаған. Жағдайы нашарлап, 18.09.2013 күні педиатрия бөліміне жатқызылды.
3.Anamnesis vitae:Басынан өткерген аурулары: ЖРВИ, баспа, бронхит, артрит.
4. Объективті зерттеу нәтижелері:бронхообструктивті синдром, аускультативті өкпесінен қатқыл ысқырық тәрізді тыныс, өкпенің төменгі бөлімдерінде ылғалды ұсақ- және орташа көпіршікті сырылдар естіледі.
Лабораториялық-инструментальды зерттеулер: 18.09.2013 күнгі кеуде клеткасының рентгенографиясында – өкпелік суреттің күшеюі, өкпе түбірінің кеңеюі байқалады.
Клиникалық диагноз: ЖРВИ. Обструктивті бронхит, орташаауырлық дәрежесі.
Болжам және клиникалық диагноздарға сүйеніп және науқасты бақылау барысында қорытынды диагнозды:
§ Негізгі ауруы – ЖРВИ. Обструктивті бронхит, орташа ауырлық дәрежесі
§ Негізгі аурудың асқынулары – жоқ
§ Қосымша аурулар: жоқ
деп қойдым.
XVI. Кезеңді эпикриз
Науқастың аты-жөні: Досым Аружан
Жасы: 8
Жынысы: әйел адам
Ауруханаға түскен күні: 18.09.2013 жыл
Клиникалық диагноз: ЖРВИ. Обструктивті бронхит, орташа ауырлық дәрежесі
18.09.2013 күні сағат 1210 -да СММУ Медициналық орталығы балалар стационарының педиатрия бөліміне жөтелу, ентігу, ауа жетпей мазасыздануына байланысты «обструктивті бронхит» жолдама диагнозымен жатқызылды. Анасының айтуы бойынша, баланың ауырғанына 10 күндей болған, жанұялық дәрігерге қаралған және дәрігер тағайындауы бойынша ем алған: цефазолин 4 күн бұлшық етке енгізген. Аллерголог дәрігердің кеңесі берілген, нозейлин, «Аква-марис» қабылдаған. Жағдайы нашарлап, стационарға жатқызылды.
Анамнезінде: басынан өткерген аурулары – ЖРВИ, баспа, бронхит, артрит. Егулер өз уақытымен жүргізілген. Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Гемотрансфузия жүргізілмеген. Спецификалық аурулары жоқ.
Объективті қарауда: жалпы жағдайы қанағаттанарлақ. Ақыл-есі анық.Төсектегі қалпы белсеңді. Тері жабындылары таза, түсі қалыпты.
Аускультативті: өкпесінде қатқыл тыныс естіледі, сырылдары жоқ.
Жүрек тондары анық, ырғақты. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған.
Пастернацкий симптомы теріс. Зәр шығаруы сақталған, еркін. Нәжісі пішінделген.
Жалпы қан анализі:
| Мерзімі | Нв,г/л | Эр.,х 1012/л | Л., х 109г/л | ТК | ЭТЖ мм/сағ | Баз.,% | Эоз.,% | Ю,% | П.,% | С.,% | Мон% | Лимф% |
| 18.09.13 | 4,10 | 3,8 | 0,99 | |||||||||
| 29.09.13 | 4,05 | 3,8 | 0,89 |
Жалпы зәр анализі:
| Мерзімі | түсі | Үлес салмағы | Белок г/л | Лейк.к\а. | Эритр., к\а. | Цилиндрык\а. | Эпителий к\а. | тұздар |
| 18.09.13 | Сабан-сары | Жоқ | 2-4 к/а | Жоқ | Жоқ | 1-2 к/а | оксалат | |
| 29.09.13 | Сабан-сары | Жоқ | 1-2 к/а | Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | |
Кеуде клеткасының R-графиясы:(18.09.2013 жыл)
Өкпелік сурет күшейген. Өкпе түбірі кеңейген.
Алған емі:
Тәртібі: палаталық Диетасы №6
1. Спазмолитик ретінде:
Rp.: Tab. Euphyllini 0,15
D.t.d.№10
S: 10 мг/кг/тәул, 4 рет ішке қабылдау
2. Бронходилататор ретінде:
Rp.: Aer. Asthalini (Salbutamoli) 0,15
D.t.d.№1
S: 3 дозадан күніне 3 рет ингаляция жасау
3. Антибактериальды және вирусқа қарсы ем:
Rp.: Augmentini 0,6
D.t.d.№10 in pulv.
S: 5мл-дан күніне 3 рет бұлшық етке енгізу, сынамамен
4. Дисбактериоздың алдын алу мақсатында:
Rp.: Sol. Hylac forte 100ml
D.t.d.№1
S: 30 тамшыдан күніне 3 рет ішке қабылдау
5. Мұрын арқылы тыныс алуды қалпына келтіру үшін:
Rp.: Sol. Protargoli 2%-5ml
D.t.d.№1
S: 3 тамшыдан күніне 3 рет мұрын қуысына тамызу
6. Антигистаминді зат:
Rp.: Tab. Suprastini 0,025
D.t.d.№10
S: ¼ таблеткадан күніне 2 рет ішке қабылдау
7. Инъекция орнына компресс қою: спирт+фурациллин 1:1
Емдеу барысында жалпы жағдайы (динамикада):
Науқастың жалпы жағдайы: орташа ауырлықта, бронхообструктивті синдромға байланысты. Дене температурасы қалыпты сандар деңгейінде.
Шағымдары: сирек жөтел, қақырықтың шығуы.
Аускультативті өкпенің төменгі бөлімдерінде қатқыл ысқырық тәрізді және орташа көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары ашық, ырғақты. Іші пальпациялағанда ауырсынбайды.
Емнің 7-күні науқастың жағдайы жақсарып, 10-күні ауру белгілері қайта бастады.
Дәрігерлік нұсқаулар:
§ Диета (Певзнер бойынша №6 үстел)
§ Емдік дене шынықтыру
§ Вибрациялық массаж
§ Витаминотерапия: «Витрум» ½ табл х 1 рет ішке қабылдау
XVI. Шығару эпикризі
Сырқатнама тарихының № 14157
Науқастың аты-жөні: Досым Аружан
Жасы: 8
Жынысы: әйел адам
Ауруханаға түскен күні: 18.09.2013 жыл
Клиникалық диагноз: ЖРВИ. Обструктивті бронхит, орташа ауырлық дәрежесі.
18.09.2013 күні сағат 1210 -да СММУ Медициналық орталығы балалар стационарының педиатрия бөліміне жөтелу, ентігу, ауа жетпей мазасыздануына байланысты «обструктивті бронхит» жолдама диагнозымен жатқызылды. Анасының айтуы бойынша, баланың ауырғанына 10 күндей болған, жанұялық дәрігерге қаралған және дәрігер тағайындауы бойынша ем алған: цефазолин 4 күн бұлшық етке енгізген. Аллерголог дәрігердің кеңесі берілген, нозейлин, «Аква-марис» қабылдаған. Жағдайы нашарлап, стационарға жатқызылды.
Анамнезінде: басынан өткерген аурулары – ЖРВИ, баспа, бронхит, артрит. Егулер өз уақытымен жүргізілген. Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Гемотрансфузия жүргізілмеген. Спецификалық аурулары жоқ.
Объективті қарауда: жалпы жағдайы қанағаттанарлақ. Ақыл-есі анық.Төсектегі қалпы белсеңді. Тері жабындылары таза, түсі қалыпты.
Аускультативті: өкпесінде қатқыл тыныс естіледі, сырылдары жоқ.
Жүрек тондары анық, ырғақты. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған.
Пастернацкий симптомы теріс. Зәр шығаруы сақталған, еркін. Нәжісі пішінделген.
Жалпы қан анализі:
| Мерзімі | Нв,г/л | Эр.,х 1012/л | Л., х 109г/л | ТК | ЭТЖ мм/сағ | Баз.,% | Эоз.,% | Ю,% | П.,% | С.,% | Мон% | Лимф% |
| 18.09.13 | 4,10 | 3,8 | 0,99 | |||||||||
| 29.09.13 | 4,05 | 3,8 | 0,89 |
Жалпы зәр анализі:
| Мерзімі | түсі | Үлес салмағы | Белок г/л | Лейк.к\а. | Эритр., к\а. | Цилиндрык\а. | Эпителий к\а. | тұздар |
| 18.09.13 | Сабан-сары | Жоқ | 2-4 к/а | Жоқ | Жоқ | 1-2 к/а | оксалат | |
| 29.09.13 | Сабан-сары | Жоқ | 1-2 к/а | Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | |
Кеуде клеткасының R-графиясы:(18.09.2013 жыл)
Өкпелік сурет күшейген. Өкпе түбірі кеңейген.
Алған емі:
Тәртібі: палаталық Диетасы №6
1. Спазмолитик ретінде:
Rp.: Tab. Euphyllini 0,15
D.t.d.№10
S: 10 мг/кг/тәул, 4 рет ішке қабылдау
2. Бронходилататор ретінде:
Rp.: Aer. Asthalini (Salbutamoli) 0,15
D.t.d.№1
S: 3 дозадан күніне 3 рет ингаляция жасау
3. Антибактериальды және вирусқа қарсы ем:
Rp.: Augmentini 0,6
D.t.d.№10 in pulv.
S: 5мл-дан күніне 3 рет бұлшық етке енгізу, сынамамен
4. Дисбактериоздың алдын алу мақсатында:
Rp.: Sol. Hylac forte 100ml
D.t.d.№1
S: 30 тамшыдан күніне 3 рет ішке қабылдау
5. Мұрын арқылы тыныс алуды қалпына келтіру үшін:
Rp.: Sol. Protargoli 2%-5ml
D.t.d.№1
S: 3 тамшыдан күніне 3 рет мұрын қуысына тамызу
6. Антигистаминді зат:
Rp.: Tab. Suprastini 0,025
D.t.d.№10
S: ¼ таблеткадан күніне 2 рет ішке қабылдау
7. Инъекция орнына компресс қою: спирт+фурациллин 1:1
Ауруханадан шыққан кезде:
Жағдайы қанағаттанарлық.
Аускультативті: өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ.
Жүрек тондары анық, ырғақты.
ЖСЖ 80 рет/мин., АҚ 100/70 мм.с.б. ТАЖ 22 рет/мин.
Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасы жиегімен, көкбауыры пальпацияланбайды.
Нұсқаулар:
1. Диета (Певзнер бойынша №6 үстел)
2. Емдік дене шынықтыру
3. Витаминотерапия: «Витрум» ½ табл х 1 рет ішке қабылдау, 1 ай
| <== previous lecture | | | next lecture ==> |
| VІІ. Объективті зерттеулер (Status praesens) 11 page | | | Когнитивтік зерттелуі тарихы. |