Аллергоанамнез: теріс
Date: 2015-10-07; view: 446.
Status praesens: жалпы жағдайы ауыр дәрежелі ауырлықта,есі анық,дене бітімі гиперстеник ,қозғалысы пассивті ,тері-шырышты қабаттары бозарған, таза,ұстағанда суық әрі құрғақ. Көз склерасы сағайған. Шеткі лимфа түйіндері пальпацияланбайды, ұлғаймаған,ауру сезімінсіз. Бетінде және аяқтарында аздаған ісік байқалады. Қойылған қиындықпен жауап береді.
Тыныс алу жүйесі: Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ, ТАЖ 18 рет минутына.екі өкпеде тыныс алуға бірдей қатысады.
Перкуссияда:өкпе үстінде перкуторлы дыбыс.
Аускультацияда: өкпе үстінде әлсіреген везикуляры дыбыс, сырылдар жоқ.
ТАЖ-18рет/мин.
Жүрек қан тамыр жүйесі:Жүрек көлемі үлкеймеген
Аускультацияда : жүрек тондары әлсіреген,патологиялық шум жоқ,тахикардия, АҚ оң қолда 110/80м.с.б. сол қолда 120/80м.с.б. ЖСЖ-90рет/мин. Пульс -90рет.
Асқорыту жүйесі: тілі ылғалды,ақ жабындымен жабылған,іші ісінген, домалақ пішінді , бауыры қабырға доғасынан 3-3,5 см шығып тұр,қолмен палпациялағанда тығыз, оң және сол жақ қабырға астында ауру сезімі байқалады пальпация кезінде ,ауру сезімді. Көкбауыры ұлғайған, Дежарден және Шоффар симптомдары оң. Іші үнемі қатады.
Зәр шығару жүйесі: зәр шығару қалыпты,кейде зәр еріксіз шығады,ұрғылау симптомы екі жақтада оң.
Тірек қимыл жүйесі:буындары ауру сезімінсіз.
Зерттеу нәтижелері:
ЖҚА: 17.11.2014ж Hb-133г/л, лейк-2,8х109л,эритро – 4,08х109л,гемотакрит -40,2,тромбоциты-100х109/л,MCV 80.2fl MCH 25, opg. MCHC 31.1g/l. ЭТЖ-10мм/сағ.
Интерпритация: Барлық көрсеткіштер қалыпты.
Микрореакция: 18.11.14ж – теріс.
БХА: 18.11.14ж глюкоза 4,7ммоль/л, холестерин 1,79ммоль/л,үшглицерид-0,78ммоль/л, АЛТ – 18,9 мккат/л, АСТ – 14 мккат/л, жалпы билирубин – 24,0 мкмоль/л, тікелей билирубин – 35 мкмоль/л, Тимол сынамасы- 4,8 ед, амилаза – 57 ед, СФ – 28 ед/л.
Интерпретация: патология жоқ.
ЖЗА:18.11.14ж түсі –түссіз,тығыздығы – 1010,белок теріс, жалпақ эпителий 1-2 барлық көру алаңында,лейкоциты -15-16 б/к алаңында, шырыш-,бактерия -.
Интерпретация: лейкоцитурия,бактериурия.
ЭКГ 17.11.14ж ритм синусты,ЖСЖ-90 рет,ЖЭО-қалыпты орналасқан.
Түскен кездегі шағымдарына,ауру анамнезіне,өмір анамнезіне,объективті көрінісіне, лабораториялық көрсеткіштеріне сүйеніп болжама диагноз қойылды.
Негізгі диагноз: Жедел токсикалық бауыр циррозы жоғары дәрежелі активтілікте ( аспирин, парацетамол).
Қосымша диагноз:Созылмалы паренхиматозды панкреатит ауру сезімді формасы, орташа ауырлық дарежесі сыртқы секреторлы жеткіліксіздікпен, орташа ауырлық дәрежесі, асқыну кезеңі. Созылмалы холецистит орташа ауырлық дәрежесі, асқыну кезеңі, өт қабының дискинезиясы, гипомоторлы типті. Асқазанның антральды бөлігінің ойық жара ауыруы, орташа дәрежесі, асқыну сатысы. Созылмалы эрозивті дуоденит, орташа ауырлық дәрежесі, асқыну сатысы.
ІІ. Дәрігер тағайындауларын тіркеу парағы.
08247 Межинская А.З 27.07.1931ж 16 палата
| Тағайындау-лар: | Орындаған дар | Күні 18/11 | Күні 19/11 | Күні 20/11 | Күні 21/11 | Күні 22/11 | Күні 23/11 | Күні 24/11 |
| Режим І | Дәрігер | + | + | + | + | + | + | + |
| Емдәм 5 | Дәрігер | + | + | + | + | + | + | + |
| Верклов 500 мл 200 физ.ерітіндімен тамыр ішіне ағызып, | Медбике | + | + | + | + | + | + | + |
| Эссенцале 100 мл 10,0 р-е т/і ағызып | Медбике | + | + | + | + | + | + | + |
| Мезим Форте 10 мың ЕД б/і | Медбике | + | + | + | + | + | + | + |
| Квамател 20 мг 100 физ. Ерітіндіге | Медбике | + | + | + | + | + | + | + |
| Омез 20 мг 1 таб. Күніне екі рет тамақтан 30 мин бұрын | Медбике | + | + | + | + | + | + | + |
ІІІ. Дәрілік заттардың клинико-фармакологиялық сипаттамасы.
| № | Дәрілік зат және оның халықаралық жіктемеге сәйкес тобы | Фармако- кинетикалық негізгі параметрлері | Фармако-динамикасы | Шығарылу түрі жеке мөлшерлік тәртібі |
| 1Фозиноприл | Ренин –ангиотензин-жүйесіне әсер ететін препарат.Ангиотензин Конвертирлеуші ферменттер тежегіштері. | Ішке қаб.н кейін АІЖ сіңеді,сіңу дәрежесі тағамға байланысты емес,қан плазмасындағы жоғ конц – 3сағ,белокпен байл-95%,Гемато- энцефальдық кедергі арқылы өтпейді. | Организмде фозиноприлден белсенді метаболит фозиноприлат түз.ді,ол ангиотензин-Ідің қантамырларды тарылтатын затқа,ангиотензинІІ- ге өзгеруіне кедергі етеді,бұл қантамырлардың кеңеюіне және альдостерон сөлінісінің төмендеуіне әкеледі. | Шығарылуы бүйрекпен 2,3-3,5 сағ. |
| 2 Тромбо АСС | Салицил қышқылы және оның туындылары. | Препарат аш ішекте сіңеді,себебі асқазан сөліне төзімді қабығы бар.Плазмадағы жоғ концентрациясы-3сағ,белокпен байланысы -80-90%. | Ацетилсалицил қышқылының әсер етуінің негізгі механизмі циклооксигеназа ферментінің әлсізденуі болып табылады,соның нәтижесінде простагландиндердің, простациклиндердің және тромбоксанның арахидон қышқылының синтезі бұзылады. | Ацетилсалицил қышқылының емдік дозасын қолданғанда оның алғашқы метаболиті – салицил қышқылы несепте көбіне глицин конъюгаты түрінде шығарылады. |
| 3 Крестор | Гиполипидемиялық препарат,ГМК-КоА редуктаза тежегіштері. | Ауыз арқылы қабылдағаннан кейін шамамен 5 сағ.кейін розувастатин қан плазмасында ең жоғ конц жетеді.Толық биожетімділігі 20%,бауыр арқылы сіңеді, 90% альбуминмен байланысады. | Розувастатин А 3-гидрокси-3метилглутарилкоэнзимді холестерин ізашары-мевалонатқа айналдыратын фермент –ГМК-КоА редуктазаның іріктелген Бәсекелес тежегіші болып табылады.Ол жасушалар сыртында ТТЛП бауыр рецепторларының санын арттырып,ТТЛП іркілуін және катаболизмін жоғарылатады,бұл ТӨТЛП синтезінің тежеліп осылайша,ТТЛП мен ТӨТЛП жалпы санының азаюына әкеліп соғады. | Розувастатин дозасының 90% өзгермеген күйінде нәжіспен бірге шығады.Қалған бөлігі несеппен шығады.Плазма- лық жартылай шығу уақыты – 19сағ құрайды. |
| 4 Актовегин | Гематологиялық препаратар, | Актовегин препаратын парентеральды енгізуден кейін 30 минуттан кейін өз әсерін көрсетіп,3 сағ плазмада жоғарғы конц жетеді. | Актовегин күшті антигипоксант. Глюкоза мен оттегі тасымалдануын және жиналуын арттырады,олардың жасушаішілік жұмсалуын жоғарлатады,жасушаның қуаттылық қажеттіліктерін қамтамасыз ете отырып,АТФ өнімін көтермелейді. | Шығарылуы бүйрекпен. |
| 5 Квамател | Ойық жараға қарсы және гастроэзофагеальды рефлюксті емдеуге арналған препарат. | Иньекцияға арналған фамотидин тек көктамыр ішіне енгізуге арналған,плазма ақуыздарымен байланысы 15-20% .Препарат метаболизмі бауырда жүреді. | Квамател препаратының әсер етуші заты,Н2 гистаминді рецепторлардың бөгегіші болып табылады.Фамотидин негізгі фармакологиялық әсері-асқазан сөлінісінің төмендету.Фамотидин пепсин сөлінісіндегі өзгеріс асқазан сөлінің мөлшеріне пропорционал болғанымен,қышқылдың концентрациясын да,асқазандық сөлініс көлемін де төмендетеді. | Жартылай шығарылу кезеңі -2,3-3,5сағатты құрайды,көктамыр ішіне енгізілген дозаның 65-70% өзгермеген күйінде несеппен шығады. |
IV.Жүргізілген емнің тиімділігін динамикасын бағалауға қажетті негізгі клинико-лабораториялық көрсеткіштер
| № | Дәрілік препараттар | Тағайындалған препараттың тиімділігін бағалайтын белгілі әдістер | Науқастағы көрсеткіштер | Динамикасы |
| Фозиноприл Тромбо АСС Крестор Актовегин Квамател | Артериальды гипертензияда Созылмалы жүрек жеткіліксіз- дігінде -Миокард инфарктінің алғашқы және екіншілік алдын алуға, -Жүректің ишемиялық ауруына шалдыққан науқастар арасында миокард инфаркті қаупін төмендету. -Аралас гиперхолестеринемияда немесе аралас дислипидемияда -Атеросклероздық жүрек- қантамыр ауруларының даму қаупі жоғарылаған емдеушілерде жүрек-қантамыр ауруларының асқынуының алдын алу үшін қосымша ем ретінде Мидың метаболикалық және қантамырлық бұзылулары, -Шығу тегі әртүрлі мүшелер мен тіндердің гипоксиясы -Шеткергі тамырлық (артериялық,көктамырлық ) бұзылулармен және олардың зардаптарын жою үшін Асқазан мен он екі елі ішек ойық жара ауруының қайталануын емдеуге және алдын алуға -ГЭРА -Мендельсон синдромы | Артериальды гипертензия Жүректің ишемиялық ауруына шалдыққан науқастар арасында миокард инфаркті қаупін төмендету. Атеросклероздық жүрек- қантамыр ауруларының даму қаупі жоғарылаған емдеушілерде жүрек-қантамыр ауруларының асқынуының алдын алу үшін қосымша ем ретінде Мидың метаболикалық және қантамырлық бұзылулары, Асқазан мен он екі елі ішек ойық жара ауруының қайталануын емдеуге және алдын алуға | Препарат өзінің оң әсерін берді.Науқастың АГ тұрақтанды. + + + + |
V. Фармакотерапияның асқынулары, олардың алдын алу
| № | Дәрілік зат | Фармакотерапия-ның мүмкін болатын асқынулары | Қарсы көрсеткіштері | Алдын-алу және үйлестіру шаралары |
| Фозиноприл Тромбо АСС Крестор Актовегин Квамател | Бас айналу,бас ауру,гипотензия,жөтел,жүрек айну,құсу,диарея. -жоғарғы сезімталдық реакциясы, -АІЖ бұзылулар -Асқазан ішектен жасырын қан кету -тромбоцитопения Бас ауру,бас айналу, Жүрек айну Іш қату Іштің ауруы Миалгиялар Астениялық синдром Аллергиялық реакция Есекжем Қызудың кенет пайда болуы Анафилактикалық шок Агранулоцитоз,лейкопения,панцитопения,тромбоцитопения | Артериальды гипотензия Салицил қышқылына және оның туындыларына сезімталдық жоғары болғанда -Асқазан-ішек жолының асқыну сатысындағы эрозиялық –ойық жаралы зақымдануында -Қанағыштық жоғары болғанда Розувастатинге жоғарғы сезімталдық -Бауыр ауруларының белсенді сатыларында -Миопатияларда -Гипотиреозда Актовегин препаратының компоненттеріне аллергиялық бейімділік -Препаратқа айқын сезімталдық -Балаларға және 18жасқа дейінгі жасөспірімдерге -жүктілік және лактация кезеңінде | Препарат өзінің жанама әсерін көрсеткен жағдайда,препаратты тоқтатып,басқа препаратқа алмастыру керек. |
VI. Тағайындалған дәрілік заттардың өзара әсерлесуі
Фозиноприл , Тромбо АСС, Крестор, Актовегин, Квамател препараттары өзара әсерлескенде бір – біріне ешқандай жанама әсерлері жоқ,Тромбо АСС препараты негізінен асқазанға өз зиянды әсерін тигізсе,оны Квамател препаратымен бірге тағайындасақ Тробмо АССтың зиянды әсерін азайтады. Актовегин мен Крестор препараттарыда ағзаға бірлесе өз әсерін тигізеді.Мидағы,жалпы организмдегі қан тамырлық бұзылыстарды алдын алады.
VII.Емнің тиімділігін эксперттік бағалау
Науқас өзіне тағайындалған емді қабылдап, ауруханаға түскен кездегі шағымдары азайып,жағдайы жақсарды.
VIII.Альтернативті тағайындау парағы
| Дәрілік зат атауы | Дәрілік заттың фармакологиялық тобы | Фармакодинамикасы | Тағайындауға көрсеткіш (науқастағы) | Жанама әсері |
| Изолик 5,0к/т баяу 0,9% 200,0 физ.ерітіндемен бірге күніне 1 рет | Антиангинальды препарат | Гуанилатциклаза ферментін активтендіру арқылы,ЦГМФ тежеп, қантамырлардың шеткі қарсыластықтығын төмендетеді. | Жүректің ишемиялық ауруы | Бас ауру Бас айналу Ауыздың құрғауы |
IX. Қолданылған әдебиеттер тізімі
І. В.Г.Кукеса « Клиническая фармакология» Москва 2009ж
ІІ.М.Д. Машковский « Лекарственные средства» Москва 2013ж
Эксперттік бағалауды тапсырған күні: 24.12.2014ж
Бағасы:
Оқытушы: Қайырбеков А Қ
| <== previous lecture | | | next lecture ==> |
| Кітапхана тарихы | | | Мінск 2012 |