НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ
Date: 2015-10-07; view: 318.
ТАБЛИЦА F-2. Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, в которой изложено лечение после завершения обследования |
| ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | § Частоту дыхания больше, чем 60 или меньше, чем 30 раз в минуту § Похрюкивание на выдохе § Втяжение грудной клетки (Рис. F-3, стр. F-47) | ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ: Дайте кислород умеренным потоком (стр. C-25). Лечения дыхательных расстройств на странице F-47. |
| § Апноэ (отсутствие самостоятельного дыхания более чем 20 секунд) | ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ: Стимулируйте дыхание ребенка, потирая его спину в течение 10 секунд. Если ребенок в течениии этого времени не начинает дышать, начинайте его вентиляцию (реанимацию) с помощью мешка и маски (страница P-1). Лечение апноэ на странице F-52. | |
| Нормальная частота дыхания у новорожденного ребенка составляет 30-60 дыханий в минуту, отсуствуют втяжения грудной клетки или хрюканья при выдохе. Однако, недоношенные дети (меньше 2.5 кг при рождении или рожденные до 37 недель гестации) могут иметь небольшое втяжение груди; также не считается патологией, если они периодически перестают дышать в течение нескольких секунд. Подсчитывая частоту дыхания у ребенка, считайте в течение полной минуты, поскольку младенцы короткие промежутки времени могут дышат нерегулярно (до 80 дыханий в минуту). Если Вы неуверены в частоте дыхания, пересчитайте еще раз. | ||
| ЦВЕТ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ | § Бледность | Лечебная тактика при бледности и возможного кровотечения на странице F-113. |
| § Желтуха (желтучность) | Лечение желтухи в странице F-77. | |
| § Центральный цианоз (синий язык и губы; обратите внимание на то, что синий цвет кожи, сочетающийся с синим языком и губами, говорит об очень серъезной проблеме) | ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ: Дайте кислород высоким потоком (стр. С-25). Лечение центрального цианоза на странице F-47. | |
| Доношенные дети кажутся более бледными, чем недоношенные потому, что у них кожа толще. |
ТАБЛИЦА F-2 (продолжение) Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, в в которой изложено лечение после завершения обследования |
| ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ЧСС) ( определяется стетоскопом) | § ЧСС более 160 или менее 100 ударов в минуту | Во время обследования обратите внимание на другие возможные причины нарушения частоты сердечных сокращений (например, повышение или снижение температуры тела, кровотечение, дыхательные проблемы). |
| Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) для новорожденного ребенка является 100-160 ударов в минуту, однако ЧСС нередко превышает 160 ударов в минуту в течение короткого промежутка времени, особенно в течение первых нескольких дней жизни и во время беспокойства ребенка. Если Вы неуверены в частоте сердечных сокращений, пересчитайте еще раз. | ||
| ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА | § Менее 36.5°C | ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ: Начинайте согревать ребенка (страница C-1). Класификация и лечение гипотермии встранице F-69. Лечение ребенка с температурой тела ниже чем 32 °C является приоритетным сразу после завершения обследование (страница F-71) |
| § Более 37.5 °C | Класификация и лечение гипертермии на странице F-69. | |
| ПОЛОЖЕНИЕ И АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ (наблюдаемые или из анамнеза) | § Опистотонус (чремерная гиперэкстензия тела ребенка с запрокинутой назад головой и пятками и изогнутым вперед телом) Рис. F-4B, страница F-60 | Во время обследования ищите признаки других заболеваний, которые могут проявлятся опистотонусом (например, столбняк, менингит, билирубиновая энцефалопатия [ядерная желтуха]). ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ: Если ребенок имеет выбухающий большой родничок, немедленно начинайте лечение менингита. См. страницы F-41 и F-43. |
ТАБЛИЦА F-2 (продолжение) Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, в которой изложено лечение после завершения обследования |
| ПОЛОЖЕНИЕ И АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ (наблюдаемые или из анамнеза) (продолжение) | § Нерегулярные, клонические поддергивания тела, конечностей или лица (судороги или спазм) | ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ: Если у ребенка имеются судороги или спазм, см. страницу F-59. Если у ребенка имеются признаки выбухания большого родничка, немедленно начинайте лечение менингита. См. страницы F-41 и F-43. Дополнительное лечение ребенка с судорогами/спазмом или наличие в анамнезе бывших судорог\спазма являются приоритетными сразу после завершения обследование (страница F-59). |
| § Тремор (быстрые и повторяющиеся движения, вызванные неожиданным дотрагиванием до ребенка или громким разговором, и которые можно остановить, взяв ребенка на руки и прижав его к себе, покормив его или согнув его конечности) | Во время обследования, осмотрите ребенка для выявления других, более специфических признаков. Если их нет, см. Страницу F-87. | |
| В нормальном положении отдыхающий доношенный ребенок имеет слегка сжатые кулачки и держит руки, бедра и колени в согнутом положении (рис.F-1B, страница F-23). У маловесных детей (менее 2.5 кг веса при рождении или родивщихся до 37 недели беременности) конечности могут быть в разогнутом положении (рис.F-1A, страница F-23). Новорожденные, родившиеся в ягодичном предлежании, могут иметь полностью согнутые бедра и колени, а стопы могут находиться около рта; возможно, что ноги и стопы могут быть запрокинуты по сторонам от ребенка (рис.F-12, страница F-146). |
ТАБЛИЦА F-2 (продолжение) Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, в которой изложено лечение после завершения обследования |
| МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС И СТЕПЕНЬ СОЗНАНИЯ | § Летаргию (сниженная степень сознания, из которого ребенок пробуждается только с большими усилиями) § Слабость, дряблость (слабый мышечный тонус, конечности свободно отвисают после того, как их поднимают и опускают) § Раздражительность (чрезмерная чувствительность на стимуляцию, частый и интенсивный плач, вызванный незначительной причиной) § Сонливость (вялость) § Пониженная активность | Во время обследования обращайтесь с ребенком бережно, чтобы не повредить его. Во время обследования обратите внимание на другие, более специфические признаки. Если они отсутствуют, см. страницу F-87. |
| § Потерю сознания (глубокий сон, отсутствие ответа на любые раздражители; отсутствие реакции на болезненные процедуры) | Если потеря сознания не вызвана шоком (страница F-6), то наиболее вероятной ее причиной является сепсис или асфиксия (страница F-35). Лечение причины потери сознания является приоритетным сразу после завершения обследование. | |
| Нормальный новорожденный ребенок может быть как спокойным, так и тревожным, но его нетрудно успокоить, когда он расстроенный. Ребенка можно легко разбудить, когда он тихо лежит или спит. | ||
| КОНЕЧНОСТИ | § Ненормальное положение и движения конечностей (напр., рис. F-10, страница F-145) § Асиметричные движения рук и ног ребенка § Плач ребенка при попытке дотронуться или подвигать ногу, руку или плечо ребенка § Находящуюся в необычном положении кость | Более подробное обследование по поводу родовой травмы на странице F-145. |
ТАБЛИЦА F-2 (продолжение) Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, в которой изложено лечение после завершения обследования |
| КОНЕЧНОСТИ (продолжение) | § Косолапость (ступня неправильной формы или в неправильном положении (т.е, пятка вывернута кнутри или кнаружи по отношению к средней линии ноги) § Дополнительный палец (пальцы) на руке или стопе | Лечение врожденных пороков на странице F-151. |
| КОЖА | § Покраснение или припухлость кожи или мягких тканей § Пустулы или пузыри | Дотрагиваясь до ребенка строго придерживайтесь принципов предосторожности от инфекции (страница C-37). Лечение новорожденыых с кожными заболеваниями на странице F-127. |
| § Волдырную сыпь на коже ладоней или подошвы | Лечение новорожденыых с кожными заболеваниями в странице F-127. | |
| § Рану или ссадину | Лечение ран или ссадин в странице F-132. | |
| § Синяк (синюшные пятна на коже без ее повреждения; обычно наблюдаются на предлежащей части тела во время родов, т.е. ягодицы при ягодичном предлежании плода) | Если синяк появился самопроизвольно и не было свидетельства родовой травмы, см. страницу F-113 для более подробного обследования на возможную причину кровотечения. Если синяк появился вследствие родовой травмы, заверьте мать в том, что не нужно никакого лечения и что это пройдёт само сабой через несколько недель. | |
| § Родинку или родимое пятно на коже (необычная пигментная точка, пятно, или припухлая область кожи) | Тактика поведения при наличии родинки или пятен на коже на странице F-151. | |
| § Снижение эластичности кожи | Лечите дегидратацию, если имеются и другие ее признаки, такие как запавшие глаза, родничок, или сухой язык и сухие слизистые оболочки. |
ТАБЛИЦА F-2 (продолжение) Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, в которой изложено лечение после завершения обследования |
| КОЖА (продолжение) | § Кандидозная сыпь (ярко-красные пятна на участках кожи в области подгузников на ягодицах, нередко с опрелостями или с маленьким белым гнойничком в центре) | Для подтверждения диагноза кандидозной сыпи см.страницу F-128. |
| Некоторые изменения на коже ребенка являются обычным явлением и не должны вызывать беспокойство, если ребенок в остальном выглядит здоровым. Это может быть милия(белые пятна вокруг носа), обычно появляющаяся в первый день жизни или позже, токсическая эритема (красные пятна с небольшими белыми точками по середине), расположенная на лице, пояснице, спине ребенка и появляющиеся на второй день жизни или позже. Кроме того, после первого дня жизни не считается ненормальным шелушение кожи на спине, пояснице, или животе ребенка. | ||
| ПУПОК | § Покрасневший, отечный, гнойные выделения, неприятный запах § Покрасневшая и уплотненная кожа вокруг пупка | Лечение пупочных инфекций на странице F-135. |
| § Кровотечение из пупка | ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ: При необходимости заново наложите клемму на пупок или перевяжите его. Лечение кровотечения на странице F-113. | |
| Нормальный пупок в первый день выглядит синевато-белым. Затем он начинает сохнуть, сморщиваться и отпадает через 7 - 10 дней. | ||
| ГЛАЗА | § Гнойные выделения из глаз § Покрасневшие и набухшие веки | Лечение заболеваний глаз на странице F-139. |
| § Кровоизлияния под коньюнктивой (ярко- красное пятно под конъюнктивой одного или обоих глаз) | Заверьте мать, что ребенок не нуждается в лечении, и что проблема пройдет сама сабой через некоторое время. |
ТАБЛИЦА F-2 (продолжение) Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, в которой изложено лечение после завершения обследования |
| ГОЛОВА И ЛИЦО | · Гидроцефалия (большая голова с выбухающим родничком и расхождением швов) | При возможности организуйте перевод (страница C-63) и направьте ребенка в стационар третьего уровня или в специализированный центр хирургии. |
| · Выбухающий большой родничок | ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ:Если у ребенка выбухает большой родничок, незамедлительно начинайте лечение менингита. См. страницы F-41 и F-43. | |
| · Запавший родничок | Если имеются другие симптомы дегидратации такие, как запавшие глаза, снижение эластичности кожи, сухой язык и слизистые оболочки, начинайте ее лечение. | |
| · Опухоль на голове, которая не ограничивается областью родничков | Лечение родовой опухоли на странице F-121. | |
| · Неспособность сморщивать лоб или закрывать глаз на одной стороне; угол рта перетянут в одну сторону (лицевой паралич; рис. F-11, страница F-145) · Неспособность сосать из груди без вытекания молока изо рта | Более детальное обследование по поводу паралича лицевого нерва на странице F-145. | |
| Голова здорового новорожденного ребенка может быть деформированной в результате родов в головном предлежании; это обычно проходит самопроизвольно в течение трех - четырех недель (рис.F-7, страница F-121). |
ТАБЛИЦА F-2 (продолжение) Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, в которой изложено лечение после завершения обследования |
| РОТ И НОС | · Расщепленную губу (расщелину в губе) | Поведение при расщелине губы или твердого неба изложено на странице F-151. |
| · Расщеленное небо (дефект на верхнем небе, через который соединяется полость рта и носовые ходы) | ||
| · Молочница (толстые белые пятна на языке или во рту) | Для подтверждения диагноза молочница см. страницу F-128. | |
| · Центральный цианоз (синий язык и губы) | ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ: Дайте кислород высоким потоком (страница C-25). Лечение центрального цианоза на странице F-47. | |
| · Чрезмерное количество выделений из носа (“сопение“) | Более подробное обследование по поводу врожденного сифилиса на странице F-35. | |
| · Сухой язык и и сухие слизистые | Лечить дегидратацию, если имеются ее дополнительные признаки: сниженная эластичность кожи, запавшие глаза или родничок (страница С-23). | |
| ЖИВОТ И СПИНА | · Вздутие живота (Рис. F-6, страница F-99) | Решение проблем вздутия живота на странице F-99. |
| · Гастрошизис/ омфалоцеле (дефект брюшной стенки или пупка, через который могут выпасть кишки или другие органы брюшной полости) | Тактика поведения при врожденном дефекте брюшной стенки или пупочной грыже (гастрошизис/омфалоцеле) на странице F-152. | |
| · Незаращенный позвоночник/ спинно-мозговая грыжа (дефект на спине, через которое выступает спинной мозг и/или его оболочки) | Лечение незаращенного позвоночника/ спинно-мозговой грыжи на странице F-152. |
ТАБЛИЦА F-2 (продолжение) Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, в которой изложено лечение после завершения обследования |
| ВЕС | · Вес при рождении менее 2.5 кг | Во время обследования обратите внимание на проблемы, которые ребенок может иметь из-за малого веса, и следуйте специальным рекомендациям по уходу за маловесными детьми, которые изложены на странице F-23. |
| · Вес при рождении более 4.0 кг | Возможна необходимость профилактики и лечения гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови, страница F-91) и тщательного обследования по поводу возможной родовой травмы. | |
| · Недостаточную прибавку веса (подтвержденную или предполагаемую) | Более детально обследовать по поводу возможных проблем вскармливания, страница F-93. | |
| МОЧА И СТУЛ | · Мочеиспускание реже шести раз в сутки после второго дня после рождения | Оцените объем питания и/или объем жидкостей (страница C-22). |
| · Диарея (учащение свободных испражнений, наблюдаемых или отмечаемых матерью; стул водянистый и зеленый, или содержит слизь или кровь) | Лечение диарреи на странице F-107. | |
| · Отсутствие мекония в течение 24 часов после родов | Проверьте на отсутствие выходного отверстия (атрезию ануса): · Если задний проход отсутствует, см. страницу F-153. · Если задний проход на месте, см. страницу F-102 для определения у ребенка возможного порока развития или обструкции желудочно-кишечного тракта. | |
| Для ребенка считается нормальным иметь от шести до восьми раз в день водянистый стул. В течение первой недели жизни у новорожденных женского пола может иметь место кровотечение из влагалища, но это не считается патологией. |
ТАБЛИЦА F-2 (продол.) Обследование новорожденного ребенка
| Осмотр | Обратите внимание на | Необходимые неотложные действия и указания на главу, которой изложено лечение после завершения обследования |
| ПИТАНИЕ | § То, что у ребенка сразу после рождения не было проблем вскармливания, но теперь плохо кушает или вообще отказывается от пищи § То, что у ребенка с рождения проблемы вскармливания § Недостаточную прибавку веса (подтвержденную или предполагаемую) § Мать не смогла успешно кормить грудью § Ребенок имеет проблемы вскармливания, является маловесным или родился из двойни | Общие принципы решения проблем вскармливания изложены на странице F-93. Введение жидкостей и питание маловесного ребенка изложены на странице F-26 . |
| Обильную рвоту после каждого кормления, независимо от метода вскармливания, или рвоту с примесью желчи или крови | Лечение рвоты на странице F-99. |
| <== previous lecture | | | next lecture ==> |
| ОБСЛЕДОВАНИЕ | | | ОБСЛЕДОВАНИЯ |