ПРИЧИНА РВОТЫ НЕ УСТАНОВЛЕНА
Date: 2015-10-07; view: 416.
ТАБЛИЦА F-21 (продолжение) Дифференциальная диагностика рвоты и/или вздутия живота
ТАБЛИЦА F-21 (продолжение) Дифференциальная диагностика рвоты и/или вздутия живота
ТАБЛИЦА F-21 Дифференциальная диагностика рвоты и/или вздутия живота
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Введите через нос желудочный зонд (страница P-33):
- Если желудочный зонд не проходит в желудок или конец зонда возвращается обратно черер рот, а ребенок давится пищей и она выливается сразу после заглатывания, вероятно, что у ребенка имеется атрезия пищевода или трахео-пищеводный свищ, требующие неотложного хирургического вмешательства. Организуйте перевод (страница C-63) и срочно перевезите ребенка в стационар третьего уровня или специализированный центр хирургии.;
- Если желудочный зонд проходит, убедитесь в правильном его положении в желудке (страница P-35) и удалите желудочное содержимое.
• Если ребенок выглядит серьезно больным (т.е. он вялый и летаргичный) или является маловесным (менее 2.5кг массы тела при рождении или родившийся до 37 недель беременности), обеспечте внутривенный доступ (страница P-21) и начинайте инфузионную терапию в объеме, соответствующем суточным возрастным потребностям ребенка (таблица C-4, страница C-22).
• Пользуйтесь таблицей F-21 (страница F-101) для определения вероятной причины рвоты и/или вздутия живота. Если причину рвоты невозможно определить, см. страницу F-103.
| Диагностика а | Вероятный диагноз | ||
| Анамнез | Обследование | Другой возможный диагноз | |
| · Время проявления – 1 день жизни или позже · Внутриутробная инфекция или лихорадка матери в любое время от начала родов до трех дней после родов, или разрыв околоплодных оболочек за 18 часов до родов · Плохо кормится или вообще не принимает пищу после периода нормального вскармливания | · Ребенок выглядит больным · Рвота · Вздутие живота · Дыхательные расстройства · Ненормальная температура тела · Раздражительность или летаргия · Судороги или потеря сознания | Подозревает-ся сепсис, страница F-38 | |
| · Плохо кормится или вообще не принимает пищу · Асфиксия · Время проявления – 2-10 день | · Мышечная вялость или летаргия · Ребенок выглядит больным · Вздутие живота, болезненность · Маловесный ребенок (менее 2.5кг при рождении или родившийся до 37 недели беременности) · Кровь или желчь в рвотных массах · Стул с примесью крови или слизи · Диарея · Бледность · Прогрессирующие признаки болезни (нестабильность температуры и/или апноэ) | · Сепсис · Увеличивающийся объем желудочного содержимого | Некротизирующий энтероколит, страница F-104 |
| Диагностика а | Вероятный диагноз | ||
| Анамнез | Обследование | Другиой возможный диагноз | |
| · Если у матери серологически подтвержден сифилис во время беременности · Мать не лечилась или лечилась недостаточно от сифилиса · Время проявления - сразу после рождения | · Общий отек (водянка) · Вздутие живота (из-за увеличенной печени и/или селезенки или накопления жидкости в брюшной полости) · Кожная сыпь - волдыри на ладонях и ступнях · Чрезмерное количество выделений из носа (“сопение”) | Врожденый сифилис, страница F-46 | |
| · У ребенка не отошел меконий в течение 24 часов после рождения · Ребенок с рождения кашляет и давится пищей во время каждого кормления · Время проявления – 1-2 день жизни | · Желудочный зонд не проходит в желудок или конец зонда возвращается обратно через рот · Нарастающее вздутие живота · Желчь в рвотных массах · Темный или кровянистый стул | Подозревается порок развития желудочно-кишечного тракта или его непроходи-мость, страница F-105 | |
| · Мать кормит ребенка с потрескавшимися сосками (время проявления –2 день жизни или позже) · Кровотечение у матери во время родов или вследствии эпизиотомии (время проявления – 1-2 день жизни) | · Кровь в рвотных массах · Стул темного цвета · Ребенок в остальном выглядит здоровым | Заглатывание материнской крови, страница F-105 |
| Диагностика а | Вероятный диагноз | ||
| Анамнез | Обследование | Другой возможный диагноз | |
| · Ребенок срыгивает с первого кормления · Время проявления –1 день жизни · Меконий в околоплодной жидкости | · Желудочный зонд проходит · Ребенок в основном выглядит здоровым | Раздражение желудка, страница F-106 |
a Диагноз не может быть поставлен, если жирным шрифтом выделенные признаки отсутствуют в списке. Однако, и наличие признака, выделенного жирным шрифтом, не является гарантом диагноза. Точный диагноз может быть поставлен при наличии признаков, выделенных курсивным шрифтом. Признаки, которые представлены обычным шрифтом, являются вспомогательными; их присутствие помогает подтвердить диагноз, но их отсутствие диагноз не исключает.
• Обеспечьте внутривенный доступ (страница P-21), вводите жидкость исключительно внутривенно в объеме, соответствующем возрастным потребностям ребенка (таблица C-4, страница C-22) в течение первых 12 часов.
• Наблюдайте за ребенком в течение 12 часов.
• Если ребенок не имеет никаких других симтомов, кроме рвоты, через 12 часов:
- Дайте ему сцеженное грудное молоко через желудочный зонд (страница C-18) в течение 24 часов.
- Если ребенок пищу усвоил, разрешите грудное вскармливание (страница C-11), или дайте ему сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод кормления (страница C-14);
- Удалите желудочный зонд после двух успешных кормлений.
• Если рвота не прекращается, или присутствуют другие потологические признаки (напр., кровь во рвотных массах, обильная рвота, вздутие живота), попробуйте еще раз определить причину рвоты (таблица F-21, страница F-101).
• Если причину рвоты все еще не удается установить, лечите от сепсиса (страница F-41).
| <== previous lecture | | | next lecture ==> |
| ПРОЯВЛЕНИЯ (ДИАГНОСТИКА) | | | НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ |