ФОРМА ВЫПИСКИ
Date: 2015-10-07; view: 426.
РИСУНОК А-1 Клинические записи текущего ухода
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАПИСИ
Клинические записи состоят из описания состояния во время поступления и регистрации текущего состояния и ухода.
· Записи о состояния при поступлении (пример не приводится) должны в себя включать причину поступления, анамнез, предыдущее лечение и другую информацию о матери и семье. Удовно иметь заране приготовленный вопросник.
· Записи о текущему состоянию и уходу во время госпитализации является конфиденциалным документом, к которому имеет доступ врач и медицинские сестры, учавствующие в уходе за ребенком:
- Храните записи рядом с ребенком;
- По необходимости, заполняйте более одного столбика для ежедневных записей, когда ребенок болен, или когда он поправляется.
| Но. регистрации | Фамилия и пол | Масса тела при рождении | Гестационный возраст | Диагноз | Палата | ||||||||||||||
| Страница № | |||||||||||||||||||
| Дата | День | ||||||||||||||||||
| Масса тела | |||||||||||||||||||
| Температура | |||||||||||||||||||
| Дыхание | |||||||||||||||||||
| Рекомендации по кормлению | |||||||||||||||||||
| Кормление (см. ниже ключ) | |||||||||||||||||||
| Клиническое обследование | |||||||||||||||||||
| Лабораторное обследование | |||||||||||||||||||
| Лечение | |||||||||||||||||||
Ключ для обозначения кормления: Г = грудное вскармливание. Если ребенок не получает грудного вскармливания, на левом столбике укажите, что получает ребенок (СГМ = сцеженное грудное молоко, С = смесь) и каким способом (К = чашка/ложка, другое средство, З = желудочный зонд); на правом столбике укажите объем молока/смеси, который ребенок получает.
Форма выписки (т.е. рис. А-2) должна включать информацию для родителей и медицинских работников, которые
будут осущеcтвлять дальнейший уход за ребенком после выписки из болницы.
| <== previous lecture | | | next lecture ==> |
| СОХРАНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ЗАПИСЕЙ | | | ФОРМА ОБРАТНОЙ ИНФОРМАЦИИ |