Столбняк. Определение. Заболевание характеризуется поражением нервной системы, проявляется судорожным синдромом и развитием асфиксии

Определение. Заболевание характеризуется поражением нервной системы, проявляется судорожным синдромом и развитием асфиксии.

Этиология. Возбудителем является клостридия, имеет вид барабанной палочки, грамм «+», в виде сапрофита находится в кишечнике многих травоядных животных. Во внешней среде образует споры, которые сохраняют жизнеспособность годами. В организме человека выделяют сильнейший яд – столбнячный токсин (уступает только ботулотоксину). Для этого необходимы анаэробные условия, температура 37°С, определённая влажность. Такие условия создаются при ранениях, нарушениях целостности кожи и слизистых оболочек. Возбудитель болезни — анаэробная спорообразующая палочка Clostridium tetani. Вегетативные формы возбудителя вырабатывают экзотоксин, который обладает способностью поражать центральную нервную систему, не вызывая развития иммунитета.

Эпидемиология. Заболевание чаще встречается в странах, где не проводится плановая профилактика (Азия, Африка, Латинская Америка). В России чаще встречается в южных регионах (Краснодарский, Ставропольский края, Ростовская, Воронежская, Курская, Астраханская области), где существует интенсивное животноводство, ведущее к большой обсеменённости почвы столбнячной палочкой. Заражение происходит при травмах, особенно при микротравмах (занозы, ранения гвоздями). Споры заносятся в рану с землёй. Чаще болеют жители сельской местности, не привитые. Столбняк может развиваться также при криминальных абортах, ожогах, обморожениях. Особенно опасны глубокие колотые раны. Иммунитет не формируется, стойкий иммунитет – только при активной иммунизации. Возбудитель столбняка широко распространён в природе. Развитие болезни возможно лишь при условии проникновения его в организм через раневую поверхность, загрязнённую спорами микроба.

Патогенез. При наличии в ране анаэробных условий (ишемия тканей, заши­тая рана, сопутствующая аэробная флора) спора превращается в вегетативную форму и начинает продуцировать токсин. При столбняке поражаются вставоч­ные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, что устраняет все виды торможения. В связи с этим импульсы возбуждения непрерывно поступают к мышцам, обусловливая их тоническое напряжение; периодически возникают тетанические судороги. Одновременно поражаются жизненно важные центры головного мозга — дыхательный, блуждающего нерва и сердечно-сосудистый. Смерть при столбняке нередко наступает в результате асфиксии, а также вслед­ствие паралича сердечной деятельности или развития осложнений (сепсис).

Клиника. Инкубационный период 5 – 14 дней, максимум 30 дней. Столбняк может протекать в генерализованной, локализованной, энцефалитической и неонатальной формах, что зависит от особенностей организма и локализации входных ворот.

У больного может быть продромальный период (головная боль, недомогание, потливость, местно – напряжение и подёргивание мышц в области входных ворот). Чаще заболевание начинается остро, со спазма жевательных мышц – «тризм»- больной не может открыть рот; спазма мышц глотки. Из-за судорог мимических мышц лица, у больного наблюдается «сардоническая улыбка». Судороги мимических мышц (растянутый рот с опущенными углами, собранный в морщины лоб, приподнятые брови, суженные глазные щели) обуслов­ливают появление на лице своеобразного выражения страдания и улыбки, по­лучившей название «сардоническая». Спазм мышц глотки вызывает дисфагию — затруднение или невозможность глотания. Возникает ригидность затылочных мышц. Далее скованность мышц распространяется вниз ходящем порядке: шея, спина, живот; в тяжёлых случаях развивается опистотонус (больной выгибается в виде арки, упираясь только на пятки и затылок). На фоне постоянного гипертонуса мышц, у больного возникают мучительные тетанические судороги (от нескольких секунд до нескольких минут). Судороги могут возникать от различных раздражителей: свет, звук, прикосновение. В это время контуры мышц чётко вырисовываются. Больные стонут, кричат от боли, чувство страха. Черты лица искажены, выступает холодный липкий пот, лицо одутловато с синюшным оттенком. При возникновении судорог дыхательных мышц возможна смерть. Больной всегда находится в ясном сознании. У больного усиливается обмен веществ: гипертермия 40-42°С, профузное потоотделение, мучительная бессонница, неподдающаяся лечению, тахикардия, одышка, АД склонно к повышению. Возможен паралич мышц сердца; вследствие застойных явлений в лёгких, может развиться аспирационная пневмония. В результате гипертонуса мышц промежности, у больного затрудняется мочеотделение. Общее течение заболевания 2 – 4 недели. Летальность 20 – 40 %.

Дифференциальная диагностика. Истерия, энцефалит, ботулизм, отравление стрихнином, а также заболевания, сопровождающиеся судорожным синдромом.

Лабораторная диагностика. Не разработана.

Осложнения. Наиболее опасным осложнением является асфиксия. Также могут быть пневмония, разрывы мышц, сухожилий, костные переломы, в том числе и позвоночника.

Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным и включать следующие мероприятия:

хирургическую обработку ран, в том числе заживших к моменту болезни; рекомендуется ввести вокруг раны 3—10 тыс. ME противостолбнячной сыво­ротки (ПСС) для блокады вырабатываемого в ране токсина;

Госпитализация больного в изолированный бокс. Исключить все виды раздражителей (слуховые, тактильные, зрительные). Питание осуществляется через зонд. Симптоматическая терапия: седативные препараты, наркотики, нейролептики. Инфузионная терапия, десенсибилизирующая терапия, витамины. В тяжёлых случаях, с целью профилактики вторичных осложнений – антибиотики.

Профилактика.

1 Специфическая: АКДС-вакцина, АДС или АДС – М – анатоксин.

2 Экстренная: При угрозе развития столбняка (ранение, ожоги II и III сте­пени, роды на дому)

- рану обильно промыть водой;

- наложить асептическую повязку;

- направить к хирургу по месту жительства. Привитым вводят: АС – 0,5 мл. в/м. Не привитым – АС –1 мл. в/м + ПСС 3000 МЕ в/м. По Безредко. Или 3 мл. ПСЧИ.

3 Неспецифическая:

- борьба с травматизмом;

- санитарно-просветительная работа.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 1026; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!