Столбняк. Летальность 75% (Великая Отечественная война), в мирное время 40–45%

Летальность 75% (Великая Отечественная война), в мирное время 40–45%.

Частота – 0,6–0,7 случаев на 1000 раненых.

Эпидемиология – столбнячная палочка, способна к спорообразованию.

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который приводит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов.

Клиника столбняка:

Инкубационный период от 1 до 10 дн. (47% раненых); от 11 до 20 дн. (30% раненых); от 21 до 30 дн. (5% раненых); более 30 дн. (5% раненых). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк.

Клиника общей формы столбняка:мышечный гипертонус распространяется сверху вниз, захватывая все новые группы мышц. Наконец все мышцы туловища и конечностей (проксимальные и их отделы) оказываются в состоянии тонического напряжения, на фоне которого возникают мучительные клонические судороги с расстройством дыхания.

Ранние симптомы:

– тянущие боли в ране, судорожные подергивания мышц в ране;

– затруднение и боль при глотании, гипертермия (АНГИНА!);

– повышение рефлекторной возбудимости, сокращение жевательных

– мышц (тризм), ригидность затылочных мышц.

Триада– тризм, дисфагия, ригидность мышц затылка. Потение (запах конюшни). Часто присоединяется застойная, аспирационная пневмония.

Профилактика столбняка:

– ранняя ПХО;

– антибиотики;

– активная иммунизация анатоксином: 0,5 – 1,5 мес; 0,5 – 12,5 мес; 0,5 – 1 раз в 5 лет.

Экстренная профилактика у иммунизированных осуществляется подкожным введением 0,5–1,0 мл анатоксина.

Если не было активной иммунизации, то по Безредко противостолбнячная сыворотка 3000 ME и в другой участок тела 0,5 мл анатоксина.

Лечение столбняка:

Больные не опасны.

– раненые изолируются в специальные палаты;

– борьба с судорожным приступом – введение нейроплегических смесей (аминазин 2,5% – 2 мл, омнопон 2% – 1 мл, димедрол 2% – 2 мл атропин 0,005% – 0,5 мл) и в/м барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) или хлоралгидрат в клизмах. В тяжелых случаях введение миорелаксантов и управляемое дыхание;

– профилактика легочных осложнений (уход, антибиотики, ингаляция)

– парентеральное питание (зонд через нос), в/в вводят глюкозу, плазму, белковые препараты; внутривенно и через зонд – питательную смесь из сахара, спирта, бульона, яиц, сливочного масла, фруктовых соков, витаминов;

– нейтрализация циркулирующего токсина в/в введением противостолбнячной сыворотки по 100–200 тыс. ед. с физраствором 1:5. Сыворотку вводят в первые два дня болезни;

– гипербарическая оксигенация.

Дата добавления: 2014-04-28; просмотров: 427; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!