Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
Анаэробная инфекция
Великая Отечественная война– 0,5–2% всех раненых. Летальность–40–50%. 30% всех умерших в армейском районе погибали от анаэробной инфекции. Возбудители – ассоциации четырех микробов из рода клостридиум: – Cl. perfringens, – Cl. oedemathiens, – Cl. septicum, – Cl. hystoeticum. Нередко анаэробы сочетаются с сапрофитами. Все анаэробы образуют споры и выделяют токсин. Токсины расплавляют живые ткани. Способствуют развитию анаэробной инфекции: – огнестрельные раны ягодичной области, бедра, верхней трети голени, – раны, загрязненные землей, – нарушение артериального кровоснабжения; – раны, имеющие слепые карманы; – наложения глухих швов или тампонада раны. Классификация: – по скорости распространения: молниеносная, быстро прогрессирующая (1–2 сут), медленно прогрессирующая (больше недели); – по клиническим проявлениям: газовая форма, отечная форма, гнилостно–гнойная форма; – по глубине расположения: субфасциальная форма, эпифасциальная форма. Клиника: Ранние симптомы: – усиление боли в ране; – жалобы на давление повязкой; – возбуждение и беспокойство раненого; – высокая температура; – частый пульс; – субъиктеричность склер. Местные симптомы: – отек тканей вокруг раны; – кожа бледная, сине-багровая, могут быть геморрагические пузыри; – хруст при ощупывании; – тимпанит при перкуссии; – отделяемого из раны мало; – мышцы выпирают из раны, серого цвета ("вареные"). Рентгенологическое исследование: газ. Мазок из раны с окраской метиленовым синим – деструктивные ткани и множество грубых палочек. Бактериальная диагностика не всегда имеет практическое значение т. к. анаэробы могут присутствовать в ране и при отсутствии клиники анаэробной инфекции. Предупреждение анаэробной инфекции: – ранняя ПХО; – использование антибиотиков (инфильтрация раны). Лечение: В госпиталях – специальные отделения или палаты. В ОМБ – отдельная палатка, перегороженная пополам (одна половина – перевязочная, другая – стационар). – ВХО с иссечением мертвых мышц, дренирование, – нанесение пампасных разрезов, – рыхлое дренирование ран марлей, смоченной перекисью водорода, марганцево-кислым калием, – ампутация при быстро прогрессирующей форме. Общее лечение: – нейтрализация токсинов введением противогангренозной сыворотки (по 50 тыс. каждой, в/в, разводят в физрастворе 1:5); – антибиотики в больших дозах (пенициллин – 8–10 млн., морфоциклин, ристомицин в/в); – большое количество жидкостей в/в (2–4 л); – усиленное (зондовое) питание; – гипербарическая оксигенация. Все подозрительные на анаэробную инфекцию подлежат эвакуации, которая возможна на 7–8 день после операции после устранения явлений анаэробной инфекции.
Дата добавления: 2014-04-28; просмотров: 503; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |