Анаэробная инфекция

Великая Отечественная война– 0,5–2% всех раненых. Летальность–40–50%. 30% всех умерших в армейском районе погибали от анаэробной инфекции. Возбудители – ассоциации четырех микробов из рода клостридиум:

– Cl. perfringens,

– Cl. oedemathiens,

– Cl. septicum,

– Cl. hystoeticum.

Нередко анаэробы сочетаются с сапрофитами. Все анаэробы образуют споры и выделяют токсин. Токсины расплавляют живые ткани.

Способствуют развитию анаэробной инфекции:

– огнестрельные раны ягодичной области, бедра, верхней трети голени,

– раны, загрязненные землей,

– нарушение артериального кровоснабжения;

– раны, имеющие слепые карманы;

– наложения глухих швов или тампонада раны.

Классификация:

– по скорости распространения: молниеносная, быстро прогрессирующая (1–2 сут), медленно прогрессирующая (больше недели);

– по клиническим проявлениям: газовая форма, отечная форма, гнилостно–гнойная форма;

– по глубине расположения: субфасциальная форма, эпифасциальная форма.

Клиника:

Ранние симптомы:

– усиление боли в ране;

– жалобы на давление повязкой;

– возбуждение и беспокойство раненого;

– высокая температура;

– частый пульс;

– субъиктеричность склер.

Местные симптомы:

– отек тканей вокруг раны;

– кожа бледная, сине-багровая, могут быть геморрагические пузыри;

– хруст при ощупывании;

– тимпанит при перкуссии;

– отделяемого из раны мало;

– мышцы выпирают из раны, серого цвета ("вареные").

Рентгенологическое исследование: газ.

Мазок из раны с окраской метиленовым синим – деструктивные ткани и множество грубых палочек.

Бактериальная диагностика не всегда имеет практическое значение т. к. анаэробы могут присутствовать в ране и при отсутствии клиники анаэробной инфекции.

Предупреждение анаэробной инфекции:

– ранняя ПХО;

– использование антибиотиков (инфильтрация раны).

Лечение:

В госпиталях – специальные отделения или палаты.

В ОМБ – отдельная палатка, перегороженная пополам (одна половина – перевязочная, другая – стационар).

– ВХО с иссечением мертвых мышц, дренирование,

– нанесение пампасных разрезов,

– рыхлое дренирование ран марлей, смоченной перекисью водорода, марганцево-кислым калием,

– ампутация при быстро прогрессирующей форме.

Общее лечение:

– нейтрализация токсинов введением противогангренозной сыворотки (по 50 тыс. каждой, в/в, разводят в физрастворе 1:5);

– антибиотики в больших дозах (пенициллин – 8–10 млн., морфоциклин, ристомицин в/в);

– большое количество жидкостей в/в (2–4 л);

– усиленное (зондовое) питание;

– гипербарическая оксигенация.

Все подозрительные на анаэробную инфекцию подлежат эвакуации, которая возможна на 7–8 день после операции после устранения явлений анаэробной инфекции.

Дата добавления: 2014-04-28; просмотров: 503; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!