МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита, менингококкцемии и гнойного менингита. Реже встречается поражение других органов и систем.

Этиология. Возбудитель — менингококк Neisseria meningitides. Малоустойчив во внешней среде, грамотрицательный микроб, не имеет жгутиков, не образует спор. По антигенной структуре менин­гококки делят на ряд серологических групп (А, В, С, D, X, Y, Z), в период эпидемического подъёма заболеваемости из ликвора чаще выделяется менин­гококк типа А, реже — В и С.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — больной человек и бактерионоситель; механизм передачи инфекции — воздушно-капельный.

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка зева и носоглотки. Ге­нерализация инфекции происходит гематогенным путём, менингококковый эндотоксин оказывает воздействие на центральную и вегетативную (симпатико-адреналовую) нервную систему, что приводит к развитию инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с некрозом ткани (чем обуслов­лена острая недостаточность коры надпочечников).При менингите поражают­ся мягкие оболочки мозга. Периваскулярное распространение инфекции в ве­щество мозга приводит к менингоэнцефалиту. Повышение внутричерепного давления может приводить к смещению структур мозга, сдавлению продолговатого моз­га в большом затылочном отверстии и смерти при явлениях паралича дыхания.

Клиника. Различают локализованные формы: субклиническую и назофарингит; генерализованные формы: менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия; редкие формы: артрит, пневмония, эндокардит.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Острый назофа­рингит характеризуется повышением температуры тела (до 38 °С) в течение 1—3 дней и воспалением слизистой оболочки носа и задней стенки глотки.

Менингококкемия (менингококковый сепсис). Заболевание начинается внезапно, сопровождается ознобом, головной болью, повышением температуры тела до 40-41 °С. Подъём температуры сопровождается болями в мышцах спины и конечностей. Кожные покровы лица бледные с цианотичным оттенком, тахикардия, АД падает вплоть до развития коллапса. Очень рано развивается олигурия или анурия. Наиболее демонстративным симптомом, позволяющим поставить диагноз, является сыпь на коже. Через 5-12 часов от начала болезни возникает гемор­рагическая экзантема, вначале на нижних конечностях, а затем на верхних, на туловище и лице. Элементы сыпи появляются сначала в виде петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний (симптом «звёздного неба»). Воз­можны некрозы кожи, кончика носа, ушей, пальцев, мягких тканей конечностей. Картина периферической крови характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом, анемией

Менингит начинается остро, с озноба, повышения температуры, головной боли, тошноты, рвоты, общей гиперестезии. Характерна триада симптомов: температура, мучительная головная боль, рвота (фонтаном, неукротимая, не приносящая облегчения). Больные возбуждены, эйфоричны, у части из них уже в первые часы наступает расстройство сознания. Развиваются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского), у детей грудного возраста — выбухание и напряжение большого родничка.

В запущенных случаях больные принимают характерную вынужденную позу (поза «легавой собаки»). При тяжёлом течение менингококкового менингита наблюдается оглушённость, сменяющаяся психомоторным возбуждением. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Мутный ликвор (нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка) вытекает под повышенным давлением. При остром отёке головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возникают нарушение сознания, клонико-тонические судороги, одышка, угасают менингеальные симптомы, развивают­ся отёк лёгких, гемипарезы.

При менингоэнцефалите на первый план выступают очаговая симптоматика, патологические рефлексы, парезы и параличи, поражения черепных нервов.

Диагностика основывается на клинических данных и обнаружении возбуди­теля в ликворе и крови (бактериоскопия, посев на питательные среды). Диф­ференцировать менингококковый менингит следует с гнойными менингитами другой этиологии (пневмококковой, стрептококковой, стафилококковой и др.).

Принципы лечения. При этиотропной терапии препаратом выбора является бензилпенициллин (внутривенно или внутримышечно из расчёта 200—500 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки через 4 ч). Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), применяемые в тех же дозах. При непереносимости пенициллина, а также при менингококкцемии препаратом выбора является левомицетин сукцинат. Проводится коррекция водно-солевого, кислотно-щелочного равновесия, симптоматическая терапия, гормональная терапия.

Профилактика. В очаге инфекции необходимо наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней. Перспективна активная иммунизация с помощью менингококковых вакцин.

Диспансеризация. Наблюдению у невропатолога подлежат лица, перенёсшие генерализованную форму инфекции (менингит, менингоэнцефалит). Длительность наблюдения – 2-3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, в последующем – 1 раз в полгода.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 1072; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!