СИБИРСКАЯ ЯЗВА

РОЖА

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, инток­сикацией и воспалительным поражением чётко отграниченных участков кожи. Имеет тенденцию к рецидивирующему течению.

Этиология. Возбудитель рожи — р-гемолитический стрептококк группы А.

Эпидемиология. Источником инфекции является носитель гемолитического стрептококка (экзогенная инфекция) или очаг в собственном организме (эн­догенная инфекция); заражение происходит гематогенным, воздушно-капель­ным или контактным путём. Предрасположенность к заболеванию обусловле­на сенсибилизацией кожи к антигенам стрептококка.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются кожа и слизистые обо­лочки; возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции. В результате размножения микробов и продукции ими токсинов развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи, ослож­няющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной тка­ни, а также некрозом; развиваются лимфангиит, артериит, флебит. Стрепток-кемия проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних ор­ганов, формированием вторичных гнойных осложнений.

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 сут. Ха­рактерно острое начало — с озноба, общей слабости, головной боли, повыше­ния температуры тела до 39—40 °С. В 1-е сутки появляются отёк, гиперемия и болезненность поражённого участка кожи. При эритематозной форме рожи эритема имеет равномерную яркую окраску, чёткие границы, тенден­цию к периферическому распространению и возвышается над интактной ко­жей. Края эритемы неправильной формы, она чётко отграничена от здоровой кожи. При эритематозно-буллёзной форме через 1—3 сут с начала за­болевания на месте эритемы отслаивается эпидермис и образуются пузыри раз­личных размеров, заполненные серозным содержимым. После вскрытия пузы­рей образуются геморрагические корочки, под которыми формируется нежная кожа. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с исхо­дом в трофические язвы. Эритематозно-геморрагическая форма рожи протека­ет так же, как и эритематозная; при этом на фоне эритемы появляются крово­излияния в поражённые участки кожи. Буллёзно-геморрагическая форма отли­чается от эритематозно-буллёзной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом. При роже наблюдаются регионарный лимфаденит, лимфангиит. В периферической крови в острый период заболева­ния выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличена.

Лёгкая форма рожи характеризуется кратковременной (до 3 сут), относи­тельно невысокой (до 39 °С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритема-тозным поражением кожи одной анатомической области.При среднетяжёлой роже лихорадка длится до 4—5 сут, поражения кожи носят эритематозно-буллёзный, эритематозно-геморрагический характер. Тяжёлая рожа отличается выраженной интоксикацией с нарушением психического статуса, эритематоз с частыми гнойно-септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно-токсический шок). Распространённая рожа чаще возникает на фоне вторичного лимфостаза. Рецидивирующей считается рожа, воз­никшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на том же участке (чаще на нижних конечностях;).

Диагностика основана на характерной клинической картине. Рожу следует дифференцировать с эризипелоидом, дерматитами, экземой, узловатой эрите­мой, флегмоной, абсцессом.

Лечение. Показан постельный режим в течение 5 дней (при роже нижних конечностей — весь период болезни, возвышенное положение конечности). Антибиотиком выбора является бензилпенициллин по 500 тыс. ЕД внутримы­шечно каждые 4 ч. Можно использовать оксациллин, ампиокс по 1,0 г через 6 ч (внутримышечно, внутрь), метациллин (внутримышечно). Длительность ле­чения 5—7 дней, по окончании курса назначают бициллин-3 в дозе 1,2 млн ЕД или бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно однократно.

При непереносимости пенициллина назначают эритромицин по 0,5 г через 6 ч в течение 7—10 дней, азитромицин 0,5 г в 1-й день, далее по 0,25 г/сут внутрь до 10 дней. При геморрагических формах применяют гепарин до 20 тыс. ЕД/сут под­кожно с постепенным снижением дозы. Применяют поливитамины, десенсиби­лизирующие препараты, после нормализации температуры тела — УФ-облучение очага и окружающей здоровой кожи в эритемных дозах. При затяжной и рецидивирующей роже назначают преднизолон до 40 мг/сут в течение 5—10 дней.

Прогноз при лёгких неосложнённых формах благоприятный, при тяжёлой, рецидивирующей роже — серьёзный.

Профилактика предусматривает предупреждение микротравм, грибковых, гнойничковых заболеваний кожи, при рецидивах — сезонное или постоянное введение бициллина-5 в течение 2—3 лет.

Особо опасное инфекционное зоонозное бактериальное заболевание, характеризующееся преимуще­ственным поражением кожи (образование карбункулов на коже), иногда встречаются генерализованные формы (сепсис).

Этиология. Возбудитель — Bacillus anthracis — грамположительная непод­вижная палочка, споры которой при попадании в организм человека или жи­вотного превращаются в вегетативную форму, способную вызвать заболева­ние; в спорах возбудитель способен сохранять жизнеспособность десятилетиями. Смбиреязвенная бактерия выделяется с фекалиями больных животных.

Вегетативные формы сибиреязвенных палочек устойчивы к низкой темпе­ратуре, но быстро гибнут под действием дезинфицирующих средств и при на­гревании до 75—80 °С; при температуре менее 50 °С погибают в течение 30 мин. Споры выдерживают кипячение до 45—60 мин, устойчивы к действию сулемы, хлора и других дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником сибирской язвы для человека являются боль­ные домашние животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, козы, верб­люды и др. Выделения этих животных, шкуры и внутренние органы павших животных, мясо больных животных, почва, вода, предметы окружающей сре­ды, обсеменённые сибиреязвенными спорами, являются факторами передачи инфекции человеку. Сибирская язва человека и животных распространена по­всеместно. Наиболее частый путь передачи – контактный и воздушно – пылевой (при дублении кожи, контакте с шерстью), реже пищевой путь. Иммунитет стойкий.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются кожа и слизистые обо­лочки (конъюнктива, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути) при на­рушении их целости. Токсины и продукты жизнедеятельности микробов ока­зывают повреждающее действие на эндотелий лимфатических сосудов; разви­вается серозно-геморрагическое воспаление с некрозом, внешне проявляющееся сибиреязвенным карбункулом и сильным отёком окружающих его тканей. Поступление большого количества микробов в кровь способствует возникно­вению сибиреязвенного сепсиса; после перенесённого заболевания развивает­ся стойкая невосприимчивость.

Клиника. Инкубационный период в зависимости от формы заболевания длит­ся от нескольких часов до 8 дней (в среднем 2—3 дня). Различают кожную и септическую формы заболевания; последняя может протекать в двух вариан­тах: лёгочном и желудочно-кишечном. Кожная форма встречается в 95% случаев заболевания сибирской язвой. В месте внедрения микроорганизма на коже появляется красное зудящее пятно, быстро переходящее в папулу медно-красного цвета, возвышающуюся над уровнем кожи; в течение суток папула превращается в пузырёк, который быстро трансформируется в пустулу; при расчесывании она вскрывается, образуется тёмно-коричневая корочка. Очаг поражения вследствие развития некроза в его центре приобретает чёрный цвет («угольная» корочка). Температура тела поднимается до высоких цифр; струп увеличивается в разме­ре, вокруг него образуются вторичные папулы (симптом «жемчужного ожере­лья»), которые проходят все стадии развития первичного элемента. Характерны два важных симптома: отсутствие болезненности в области кар­бункула и наличие значительного студневидного отёка вокруг него, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой — на лице, шее. Сибиреязвенный карбункул – несколько язв. Язва заживает с образованием рубца.

Отёк сохраняется 3—5 дней; отмечается сочетание регионарных лимфаденитов с лимфангиитом. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы — тахикардия, падение артериального давления и др. Часто наблюдают тошноту, рвоту, анорексию. При благоприятном течении температура остаётся высо­кой 5—6 дней, затем критически снижается, происходит регресс местного оча­га — постепенно уменьшается отёчность, исчезают лимфадениты и лимфангиит, отпадает струп, а через 2—4 нед на месте язвы образуется плот­ный белый рубец. Различают следующие клинические варианты кожной фор­мы сибирской язвы: карбункулёзная (типичная), эдематозная (отёк без нали­чия карбункула, позднее — появление некроза и формирование карбункула): буллёзная — на месте карбункула возникает несколько геморрагических пузы­рей, после вскрытия которых образуются обширные язвенные поверхности. приобретающие вид карбункула; эризипелоидная (большое количество пузы­рей, при вскрытии которых образуются язвы). Кожная форма может осложняться вторичной септицемией, что приводит к развитию септической формы сибирской язвы. В этих случаях температура тела вновь поднимается до высоких цифр (40—41 °С), появляются озноб, пот­ливость, сильная головная боль, тахикардия, на коже — обильные геморрагии. У некоторых больных наблюдаются кровавая рвота, частый жидкий стул с кровью, у ослабленных больных быстро наступает генерализация процесса без предшествующих местных очаговых изменений. Инкубационный период сокращается до нескольких часов. Условно выделяют лёгочный и желудочно-кишечный варианты септической формы сибирской язвы. Желудочно-кишечный вариант характеризуется внезапным появлением острых режущих бо­лей в животе, тошноты, кровавой рвоты с жёлчью, кровавого поноса. В неко­торых случаях вследствие поражения лимфатических узлов брыжейки и пареза кишечника наступает кишечная непроходимость. В результате специфическо­го поражения кишечника развивается перитонит. При лёгочном варианте си­бирской язвы наряду с выраженными симптомами интоксикации появляются чувство стеснения в груди, кашель, светобоязнь, слезотечение, сильная боль в груди, гиперемия конъюнктив. С кашлем выделяется обильная пенистая кро­вавая мокрота, нередко типа малинового желе, в которой содержится большое количество сибиреязвенных палочек. Развивается пневмония с признаками острого отёка лёгких и выпотного плеврита. Появляются тахикардия, одышка, цианоз, обильный пот, нарушение сознания, судороги, падение артериального давления. Септическая форма сибирской язвы, как правило, заканчивается летально на 2—3-й сутки при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика осуществляется с помощью бактериологического исследования, материалом для которого являются содержимое карбункула, кровь, мокрота, рвотные массы, испражнения. В качестве экспресс-диагностики производят бактериоскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму, одновре­менно засевают материал на мясопептонный бульон. Для окончательного под­тверждения видовой принадлежности выделенной культуры проводят экс­периментальное заражение животных (белые мыши, морские свинки и др.). Дополнительным методом экспресс-диагностики является РИФ, с целью вы­явления антигена используют реакцию термопреципитации по Асколи; для ретроспективной диагностики применяют кожную аллергическую пробу с антраксином (препарат вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл). Реакция считается положительной, если через 24 ч на месте введения развиваются гиперемия и инфильтрат размером не менее 3 см. Дифференцировать сибирскую язву сле­дует с фурункулёзом и карбункулёзом стафилококковой этиологии, кожными формами чумы и туляремии.

Лечение. Основными этиотропными средствами остаются антибиотики, из которых наиболее широко применяют пенициллин G (4 млн ЕД каждые 4 ч, курс 7—10 дней), при непереносимости пенициллина показаны тетрациклин, левомицетин. В сочетании с этиотропной терапией используют специфичес­кий гамма глобулин, который вводят внутримышечно в дозе 20 мл при лёгком тече­нии болезни, 30-40 мл при течении средней тяжести и 60 мл при тяжёлом течении. В случаях очень тяжёлого течения болезни курсовая доза гамма глобулина может быть увеличена до 450 мл. Противосибиреязвенная сыворотка применя­ется при всех формах болезни в дозе 50—200 мл внутримышечно или внутривенно в зависимости от тяжести процесса после предварительной десенсиби­лизации по Безредке; повторное введение сыворотки допускается через 1-2 дня до выраженного улучшения состояния больного. С целью дезинтоксика-ции вводят 5—10% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин. Местно применяют повязки с борной кислотой или пенициллиновой мазью для ускорения репаративных процессов; производят обкалывание очага пора­жения пенициллином (300 тыс. ЕД в 0,5% растворе новокаина); после полного заживления язв больной с кожной формой сибирской язвы может быть выпи­сан из стационара. Профилактика. Для предупреждения распространения сибирской язвы при­меняют сухую живую вакцину, вакцинацию проводят строго по эпидемиоло­гическим показаниям.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 1116; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!