Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
Неуточненные непсихотические психические расстройства вследствие других заболеваний сосудов головного мозга12. непсихотические депрессивные расстройства вследствие атеросклероза сосудов головного мозга. Отмечаются нарушения сна: затрудненное засыпание, неглубокий, прерывистый сон, раннее пробуждение и отсутствие чувства отдыха по утрам, сонливость днем. Часто больные испытывают мучительную головную боль без определенной локализации, тупую, усиливающуюся при психических и физических нагрузках и нередко сопровождающуюся ощущением шума в голове и ушах. Больные становятся раздражительными, при этом осознают неадекватность своих эмоциональных проявлений, испытывают чувство раскаяния и неловкости. Отрицательные эмоции имеют склонность к застреванию. Отмечается слабодушие: больные становятся «сентиментальными», слезливыми, обидчивыми. Им становится трудно менять свои привычки, адаптироваться к новым условиям жизни и работы. Собственная несостоятельность вызывает у больных чувство раздражения, снижает настроение, приводит к пессимистической оценке будущего. Нередко отмечается несоответствие между степенью сохранности интеллектуальных функций и их субъективной оценкой больными. Глубина депрессии зависит от выраженности астении. Часто настроение снижается после незначительных психотравмирующих переживаний. Больные охотно и много рассказывают о болезненных ощущениях, обращаются к различным специалистам в поисках новых методов лечения. Отсутствие выраженного эффекта терапии, усиление неприятных ощущений во внутренних органах нередко сопровождаются тревогой, возбуждением. Если нет объективных подтверждений соматического заболевания, пациенты не успокаиваются и расценивают это как невнимание или недостаточную компетентность врача. Отношение больного к ним критическое. Навязчивые опасения эмоционально окрашены, и больные их болезненно переживают. В ряде случаев возникают фобии, сопровождающиеся страхом за свое здоровье или здоровье близких. Заострение черт характера происходит в начальной стадии болезни, при переходе в дефектно-органическую стадию личностные особенности сглаживаются. Психотические нарушения на фоне сосудистых заболеваний головного мозга. Острые психозы возникают в связи с нарушениями церебральной гемодинамики. При затяжных сосудистых психозах, которые клинически нередко напоминают картины эндогенных психозов, нет четкого параллелизма между выраженностью психических и соматических нарушений. При острой декомпенсации кровоснабжения мозга, субарахноидальных кровоизлияниях, ишемических и геморрагических инсультах развиваются непсихотические и психотические расстройства сознания. В некоторых случаях оглушенность достигает значительной выраженности, сопровождается недостаточной ориентировкой в месте и времени, значительным замедлением процессов мышления с последующей амнезией. Чаще наблюдается оглушенность средней степени, которая клинически выражается повышением порога восприятия. Больные выглядят сонными, не понимают задаваемые им вопросы. Обнубиляцию обнаруживают при длительном и внимательном наблюдении. Больные ведут себя внешне упорядочено, замедленность психических процессов у них выражена незначительно, сопровождается пассивной подчиняемостью. Если разговор выходит за рамки бытовых тем, то они с трудом осмысливают содержание беседы, а также инструкции, требующие последовательного выполнения сложных действий. Больные нередко критически оценивают свое состояние, жалуются на неспособность соображать. Нередко у больных с церебральной сосудистой патологией, особенно при гипертонической болезни, развиваются психотические варианты нарушения сознания: делириозный, аментивный, иногда онейроидный синдромы, а также синдром сумеречного состояния сознания. Больные перестают ориентироваться в окружающем, мышление бессвязное, выражение лица тревожное или недоумевающее, некоторые пациенты беспокойны в пределах постели. После восстановления сознания наступает длительный период астении. Выход из болезненного состояния критический, нередко происходит после сна. Редким вариантом расстройства сознания при сосудистых психозах является онейроидный синдром. В случаях острого начала бредового психоза эмоциональные нарушения развиваются одновременно с бредовыми. Нередко бред возникает вслед за галлюцинациями. Бредовые идеи не имеют связи с конкретной ситуацией. Обычно бред нестойкий, продолжается от нескольких часов до нескольких дней, иногда имеет перемежающийся характер. Часто острые бредовые психозы возникают вслед за психической травмой, но связи между ее содержанием и бредовой фабулой не отмечается. В период выздоровления степень бредовой уверенности как бы мерцает, что дает возможность проводить с этими больными соответствующие беседы, после которых они становятся спокойнее, у них появляется частичное критическое отношение к бредовым высказываниям. Поведение больных обычно имеет пассивно-оборонительный характер: они прячутся, боятся выходить из дома. В редких случаях становятся агрессивными по отношению к окружающим. Острые параноидные психозы продолжаются от нескольких дней до 1—2 мес. Выход из болезни, как правило, быстрый, полный, с появлением критики. В последующем обнаруживают частичную амнезию. Депрессивный синдром наблюдается у 48 % больных с психотическими состояниями сосудистого генеза. При высоком артериальном давлении депрессия обычно развивается остро, начинается с тревоги или страха. Сосудистая депрессия клинически неоднородна, может быть представлена тревожно-депрессивным, депрессивно-параноидным, депрессивно-ипохондрическим и реже — меланхолическим синдромами. На первый план выступают тревога и страх. В одних случаях тревога не имеет конкретного содержания, в других — тревожное настроение больные объясняют плохим самочувствием или переживаниями по поводу здоровья близких. Психическая травма, перенесенная перед психозом, обычно не отражается на содержании болезненных переживаний. Страх чаще наблюдается при остром развитии психоза. Больные нередко раздражительны, гневливы, слабодушны. Тоска преобладает в редких случаях. Двигательная заторможенность — явление чрезвычайно редкое при сосудистых депрессиях. Чаще больные двигательно беспокойны, стонут, плачут, назойливо просят окружающих помочь им, Несмотря на выраженное депрессивное настроение, пациенты не отгораживаются в отделении от других больных, активно участвуют в жизни клиники, сочувственно относятся к окружающим. Они пытаются шутить, но шутки, как правило, не остроумны. Благодушие сочетается с раздражительностью, гневливостью и слабодушием. У больных обычно не наблюдается зажигающей жизнерадостности и веселости, ассоциации бедные, малопродуктивные. Иногда возникают бредовые идеи преследования. Эйфория сопровождается стереотипной суетливостью, двигательным возбуждением, но деятельность больных не продуктивна, они не доводят начатое до конца ввиду истощаемости. Бред чаще сочетается с тактильным галлюцинозом — идеей заражения кожными паразитами (так называемый дерматозойный бред, или синдром Экбома). Зрительный галлюциноз развивается обычно в более позднем возрасте. Больные видят в пространстве элементарные, часто плоскостные изображения, иногда — множественные и подвижные, ярко окрашенные картины. Отношение к ним спокойное, страха больные не испытывают. При артериальной гипотензии неврозоподобная симптоматика не сопровождается церебрастеническими явлениями, снижением памяти и интеллекта. Больные хуже чувствуют себя по утрам. В течение дня могут внезапно возникать периоды падения работоспособности и общего тонуса. Психопатологическая картина ограничивается астеническими и астенодепрессивными состояниями. Психозы бывают крайне редко, слабоумие не наблюдается. Синдромы деменции. СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ (F01).
В настоящее время сосудистая деменция (СД) (син.: лакунарная деменция, мультиинфарктная деменция, болезнь Бинсвангера, субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия) является собирательным термином, объединяющим гетерогенный синдром слабоумия, возникающий при цереброваскулярных заболеваниях. Клиника.Для СД клинические проявления не специфичны и часто требуют разграничения с другими деменциями, в частности с болезнью Альцгеймера (БА). В целях дифференциации используются критерии ишемии Хачинского, примененные в МКБ-10. В пользу диагноза СД свидетельствуют такие симптомы, как инсульты в анамнезе, наличие соматических жалоб, очаговые неврологические симптомы (асимметрия рефлексов, их повышение, патологические стопные знаки, атаксия и т.д.), лабильность когнитивного дефицита, состояния ночной спутанности и относительного дневного «просветления». Признаки псевдобульбарных расстройств с приступами насильственного смеха и плача, симптомами орального автоматизма, дизартрией чаще наблюдаются при СД. Выделяют корковую, подкорковую и смешанную СД. Корковый и подкорковый типы СД характеризуются сходными когнитивными дефектами и распознаются на основании дополнительных признаков. Дебют заболевания СД может быть различным — острым, подострым или постепенным. Наиболее характерным является ступенеобразное развитие заболевания, обусловленное повторными инсультами или декомпенсацией цереброваскулярной недостаточности. Когнитивный дефект при СД чаще проявляется признаками дисфункции лобной доли в виде развития апатии, снижения психической и двигательной инициативы или, напротив, эйфории, нарушений поведения. Диагностика. Магнитно-резонансная томография при СД выявляет единичные или чаще множественные очаги в белом веществе головного мозга или коре. Иногда эти изменения сочетаются с признаками атрофии мозга в виде расширения желудочков (внутренняя гидроцефалия), углубления корковых борозд и расширения субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия). Весьма важным в диагностике сосудистой деменции является обнаружение такого феномена, каклейкоареоз — понижение плотности белого вещества в околожелудочковой области в режиме Т-2 взвешенных изображений МРТ. ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ (F06.4) Распространенность. Практически все органические делирии начинаются с состояний тревоги. Тревога и паника в 40% случаев сопровождает острые нарушения мозгового кровообращения и инфаркты миокарда. Тревожное расстройство может генерализоваться вплоть до панического расстройства. Тревога в поведении проявляется в неустойчивой фиксации взгляда, осматривании, реакции плеча (при незначительном звуке или появлении постороннего лица плечи приподнимаются, является редуцированным прятанием), в жесте - потирание шеи, рук, перебирание складками одежды. При страхе пациент может жаловаться на боли и сжатие вокруг пупка. В этих случаях при пальпации в этой области можно обнаружить напряжение. Высокая мотивация к уходу и прерыванию контакта. Пациент обычно не может связать свою тревогу и страх с чем-либо определенным. Диагностика основана на выявлении симптомов тревоги и этиологической их причины (эндокринная, сосудистая). Дифференциальная диагностика Невротические тревожные и фобические расстройства обычно связаны с психологическими причинами, стрессом, которые звучат в структуре тревоги. При этих нарушениях не выявляются соматические симптомы, свойственные для органической тревоги. При тревоге, предшествующей делирию, на данном аффективном фоне можно наблюдать иллюзорные расстройства и минимальные нарушения сознания. Однако дифференциальная диагностика значительно затруднена, когда степень тревоги очень выражена, это само по себе может приводить к аффективным сужениям сознания. Терапия. Лечение направлено на основное заболевание, прием бензодиазепиновых и других транквилизаторов с анксиолитическим эффектом, в частности, мебикара, бушпара. Последние обычно не вызывают привыкания, однако считается, что продолжительность приема анксиолитиков не должна превышать 2 недели. Иногда на ночь назначают небольшие дозы нейролептиков, в частности галоперидола или трифтазина (стелазина), а также антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, людиомил, миансерин (ремерон). УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 2 ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРЕСЕНИЛЬНОГО И СЕНИЛЬНОГО ВОЗРАСТА: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ
Наиболее часто в предстарческом и старческом возрасте наблюдаются следующие нарушения психики: 1) непсихотические расстройства (неврозо- и психопатоподобные); 2) пресенильные, или предстарческие, психозы (меланхолия, параноид, болезнь Альцгеймера и болезнь Пика);
Дата добавления: 2014-04-05; просмотров: 727; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |