С бактериостатическими антибиотиками (макролиды, линкозамиды, левомицетин, тетрациклин и рифампицин), за исключением ципрофлоксацина, офлоксацина и ломефлоксацина

Таблетки фтор­хинолонов нельзя разламывать, разжевывать, запивать молоком или йогуртом, так как при этом уменьшается их всасывание.

Принципы противомикробной фармакотерапии

Причины неэффективного действия противомикробных лекарственных средств:

1.первичная или вторичная (приобретенная) резистентность микроорганизмов к конкретным противомикробным ЛС;

2.неправильный выбор схемы лечения и/или способа введения противомикробных ЛС;

3.неправильный выбор доз противомикробных ЛС;

4.применение ЛС, которое заведомо не дей­ствует на данный вид возбудителя инфекции;

5.поздно начатая противомикробная терапия;

6.несоблюдение кратности введения противомикробного ЛС;

7.преждевременное прекращение противомикробной терапии;

8.неправильное комбинирование различных групп противомик­робных ЛС;

9.несовместимость противомикробных препаратов с параллель­но используемыми ЛС других фармаколо­гических групп.

Теоретически лечение любого инфекционного заболевания следу­ет начинать с выявления чувствительности патогенной микрофло­ры конкретного пациента к конкретному противомикробному лекарственному средству и только после этого начинать этиотропную лекарственную терапию. Поэтому во всех случаях выявления инфекционного заболевания необходимо взять на микробиологическое исследование инфекционный материал (кровь, мочу, мокроту, гнойное отделяемое и т.д.) для идентификации возбудителя ин­фекции и определения спектра его чувствительности к противомикробным ЛС.

Однако практически этого добиться удаётся не всегда в силу объективных и субъективных причин: длительный срок идентификации возбудителя инфекции и определения его чувствительности к противомикробному ЛС (3 – 5 дней от момента взятия материала и его посева), а лечение следует начинать немедленно. Кроме того, достаточно часто даже после проведения микробиоло­гического исследования посевов не удается выделить патогенный микроорганизм, вызвавший заболевание у данного пациента.

В этих случаях проводят эмпирическую фармакотерапию ин­фекционного процесса.

Правила эмпирического определения возбудителей инфекционного заболевания:

1. сбор эпидемиологического анамнеза (командировки, эндемические очаги, вспышки заболеваний);

2. определение вида патогенного микроорганизма по клинической картине заболевания, ориентируясь на частоту вызова заболеваний тем или иным возбудителем:

- инфекционные заболевания ЖКТ - энтеробактерии и грамотрицательные бактерии - шигеллы;

- пиелонефрит и другие инфекционные заболевания МВП - кишечная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы;

- пневмонию - пневмококки, гемофильная па­лочка, гемофильные стрептококки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, моракселла, катарралис, микоплазма;

- менин­гит - менингококки, гемофилъная палочка, пневмококки;

- ро­жистое воспаление, лимфоаденит - стрептококки;

- абсцессы мяг­ких тканей, флегмоны, карбункулы, фурункулы, мастит - ста­филококки;

1. выявление возбудителя заболевания путём микроскопи­ческого исследования мазка, окрашенного по методу Грама (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы).

Правила выбора противомикробного ЛС после идентификации возбудителя или его эмпирического определения:

1.начинать лечение следует антибиотиком узкого спектра действия в силу меньшего риска развития побочных эффектов:

1.антибиотики, активные в отношении грамотрицательных мик­роорганизмов:

- амидинопенициллины (амидиноциллин, бакамдиноциллин, ацидоциллин);

- монобактамы (азтеронамом);

- полимиксины (полимиксин М, полимиксин В, полимиксин Е);

2. антибиотики, активные в отношении грамположительных мик­роорганизмов:

- природные пенициллины (бензилпенициллины, бициллины, феноксиметилпенициллин);

- изоксазолпенициллины (оксациллин, клоксациллин, флуклоксациллин);

- антибиотики гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин);

- линкозамиды (клиндамицин, линкомицин);

- ристомицин;

- фузидин;

3. антибиотики, активные в отношении патогенных грибов:

- полиеновые антибиотики (амфотерицин В, леворин, микогептин, нистатин);

4. для лечения смешанной (сочетанной) инфекции следует использовать антибиотики широкого спектра действия: аминопенициллины, карбоксипенициллины, уреидопенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, левомицетин, макролиды, рифампицины, тетрациклины, фосфомицин;

5. для лечения тяжёлых и генерализованных форм инфекции, ослабленных пациентов и больных со сниженным иммунитетом (новорожден­ные, люди пожилого и старческого возраста, пациенты, полу­чающие иммунодепрессанты и др.) следует применять бактерицидные антибиотики (эффект наступает - через 1 – 2 дня, курс терапии – 7 дней);

6. для лечения нетяжелых и среднетяжелых инфекционных заболеваний используют бактериостатические антибиотики (эффект – через 2 – 4 дня, курс лечения – 10 - 14 дней);

Для лечения инфекций, резистентных к монотерапии или пациентов с неидентифицированным возбудителем применяют комбинированную антибиотикотерапию (комбинацию из 2 - 3 препаратов разных групп, лучше двух, т.к. меньше риск развития побочных инфекций).

Группы антибиотиков по механизму их действия:

1.I группа - бактерицидные антибиотики, нарушающие синтез бактериальной клетки в фазе роста (карбапенемы, монобактамы, пенициллины, цефалоспорины, гликопептиды, ристомицин, фосфомицин);

2. II группа - бактерицидные антибиотики, нарушающие функ­цию цитоплазматических мембран микроорганизмов (аминогликозиды, полиеновые антибиотики, полимиксины, гликопептиды);

3. III группа - бактериостатические антибиотики, нарушающие синтез рибонуклеиновой кислоты (левомицетин, линкозамиды, макролиды, рифампицины, тетрациклины, фузидин).

Комбинации антибиотиков:

1.антибиотикиI группы между собой (пени­циллины + цефалоспорины; аминопенициллины + монобакта­мы; цефалоспорины + фосфомицин и т.д) ®суммация их бакте­рицидного действия;

2. антибиоти­ки I и II группы ® потен­цирование их бактерицидного действия;

3. антибиотики II группы между со­бой (аминогликозиды + гликопептиды);

4.антибиотики II группы с антибиотиками I и III групп ® суммация их бакте­рицидного действия и побочных эффектов;

5. антибиотики III группы между собой только в тех случаях, когда они действуют на разные субъедини­цы (структурные элементы) рибосом ® суммация их бактериостатического действия (при действии на одни и те же субъединицы рибосом ® конкурент­ный антагонизм и уменьшение их бактериостатического действия):

- на субъединицу рибосом 30-S действуют амино­гликозиды и тетрациклины;

- на субъединицу рибосом 50-S дей­ствуют линкозамиды, макролиды, левомицетин и фузидин.

Особенности противомикробной терапии:

1.терапевтическая концентрация препарата в плазме кро­ви и/или тканях и жидкостях организма должна быть в 4 - 5 раз выше, чем минимальная концентрация противомикробного ЛС, оказывающая на микроорганизмы бактерицид­ное или бактериостатическое действие;

2.при применении ЛС, выводящихся с мочой, у пациентов с заболеваниями почек необходима коррекция дозы препаратов ® кумулирование в организме и оказание на него повреждающего (токсического) дей­ствия;

3.при лечении инфекционных заболеваний мочевыводящего тракта эффективность ряда проти­вомикробных ЛС зависит от рН мочи:

- пенициллины, полимиксины, рифампицин и тетрациклины активны при кислой реакции мочи (рН 5,0 - 6,5) ® параллельно следует назначать средства, закисляющие мочу - витамин С, хлористый кальций и мясную диету;

- аминогликозиды, линкомицины и макролиды - при щелочной реак­ции мочи (рН 7,5 - 8,5) ® параллельно следует назначать средства, защелачивающие мочу - щелочные минеральные воды и растительную диету;

1. при применении противомикробных ЛС (изоксазолпенициллинов, цефалоспоринов III поколения, линкозамидов, макролидов, доксициклина и миноциклина, рифампицина и фузидина), выводящихся из организма печенью, у пациентов с заболеваниями печени возможно кумулирование их в организме и оказание токсического действия.

Контрольные вопросы:

Дата добавления: 2014-04-10; просмотров: 477; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!