Стенокардия

Под термином «стенокардия» следует понимать клинический синдром, характеризующийся специфическими ощущениями (боль, сжатие, дискомфорт, сдавление, жжение), возникающими за грудиной или в области сердца, вызываемыми преходящей ишемией миокарда. Для лиц пожилого и старческого возраста характер­но более широкое, в сравнении с молодыми, распрост­ранение этого заболевания.

Особенности клинического течения ИБС в пожилом и старческом возрасте могут быть объяснены возрастными физиологическими изменениями:

1. Течение болезни характеризуется менее резкими, но более длительными болевыми ощущениями. Боли, чаще незначительной интенсивности, имеют характер сдавления, стеснения за грудиной или в области сердца.

2. Эмоциональная окраска приступа неяркая, вегетативные проявления выражены слабо или вовсе отсутствуют;

3. Характерна необычная иррадиация боли — в челюсть, затылок, шею, кисть, лучезапястный сустав, или боль ощущается только в местах ее иррадиации.

4. В пожилом возрасте чаще наблюдаются безболевые формы, эквивалентом боли могут быть приступ одышки, нарушение ритма.

5. Приступ стенокардии у пожилых могут спровоцировать метеофакторы, обильная, жирная еда, подъем артериального давления.

6. В ряде случаев на первый план выступает неврологическая симптоматика, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения вбассейне того или иного сосуда.

Диагностика.

1. Расспрос пациента остается основным методом диагностики стенокардии в любом возрасте.

2. Биохимическое исследование крови (холестерин, липопротеиды).

3. ЭКГ. Во время приступа на ЭКГ регистрируется смещение (вверх или вниз) интервала ST, инверсия зубца Т. На ЭКГ, снятой в покое, может не быть выраженных изменений. Более показательны специфические изменения, возникающие при нагрузке или при проведении медикаментозных проб. Однако у пожилых пациентов такие исследования нередко трудно выполнимы из-за невозможности выполнить динамическую нагрузку или при наличии противопоказаний к медикаментозным пробам. При необходимости следует использовать суточное мониторирование ЭКГ, при котором можно выявить ишемические нарушения, например в ночное время. Наиболее часто безболевая ишемия встречается в пожилом возрасте. Поэтому особенно тщательно необходимо электрокардиографически обследовать пожилых с непонятной острой патологией — внезапная слабость, прострации, впервые возникшие нарушения ритма, снижение АД.

4. Коронароангиография.

Лечение.

Общепринятые принципы в терапии ишемической болезни сердца сохраняются и в гериатричес­кой практике. Лечение должно быть комплексным:

1) устранение факторов риска, регулирование режима труда и отдыха, питания, образа жизни, лечение за­болеваний, способствующих развитию и прогрессированию атеросклеротических процессов (повышение артериального давления, ожирение, сахарный диабет).

2) медикаментозная терапия, направленная на купи­рование симптомов.

При лечении больных ишемической болезнью серд­ца широко используются следующие основные группы препаратов:

а) антиангинальные:

— нитраты;

— р-адреноблокаторы;

— антагонисты кальция;

б) дезагреганты;

в) гиполипидемическая терапия;

г) препараты, улучшающие метаболизм ишемизированного миокарда.

Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат).

Нитроглицерин — наиболее эффективный препарат для купирования приступов стенокардии за счет периферической вазодилатации. Действие нитроглицерина наступает через 4-5 минут. Многие пациенты пожилого и старческого возраста плохо переносят обычные дозы нитроглицерина, которые вызывают у них общую слабость, головокружение. Причиной этого может быть выраженное снижение артериального давления. Возможно ухудшение венозного оттока от головного мозга при вазодилатации, ведущее к тяжести в голове, головным болям. Каждого больного следует обучить правилам приема нитроглицерина, предупредить, что препарат может вызвать ощущение полноты, «давления в голове», го­ловную боль, головокружение, прилив крови к лицу.

Кроме того, к нитроглицерину раз­вивается привыкание. Для предотвращения риска развития привыкания к нитратам чередуют различные препараты из группы нитратов.

В настоящее время более перспективными считаются ингаляционные формы нитроглицерина: аэрозоль с нитроглицерином (баллончик), в 1 нажатии по 0,2 мг нитроглицерина (2-4 нажатия эквивалентны 1 таблетке).

Длительная поддерживающая терапия стенокардии осуществляется нитратами пролонгированного действия сустак (forte, mite), нитронг (forte, mite), широко используются препараты изосорбида мононитрата, в частности моночинкве, оликард и другие. Дозы пролонгированных нитратов для пожилых пациентов должны быть ниже на 30-50% по сравнению с дозами для среднего возраста. Длительность их действия от 8 до 16 часов.

Бета-адреноблокаторы.

Они уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения ЧСС, снижения систолического АД и улучшения сократительной функции миокарда.

Бета-адреноблокаторы часто плохо переносятся пожи­лыми пациентами из-за их побочных реакций (бронхоспазм, усугубление признаков сердечной недостаточно­сти, головные боли и головокружение), поэто­му предпочтительнее выбирать селективные препараты с менее выраженными отрицательными эффектами: метопролол, бисопролол, небиволол и др., их следует применять осторожно в небольших дозах и под тщательным контролем. Следует избегать их приема у больных при частоте сердечных сокращений менее 50 в минуту. Снижение частоты сердечных сокращений может вызвать уменьшение мозгового кровотока и неврологические расстройства.

Антагонисты кальция предпочтительнее назначать при сочетании ИБС с артериальной гипертензией. Они обладают коронарорасширяющим действием, снижают АД, уменьшают потребность миокарда в кислороде, оказывают антиаритмическое действие. Препараты этой группы: верапамил (изоптин, финоптин), алтиазем, нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин, адалат), амлодипин.

В качестве дезагрегантной терапии применяется ацетилсалициловая кислота, клопидогрель.

Для снижения уровня холестерина назначаются статины: симвастатин, правастатин, ловастатин и др. Целевой уровень холестерина у больных ИБС составля­ет 4,5 ммоль/л, а липопротеидов низкой плотности — 2,5 ммоль/л.

Для улучшения обмена веществ в миокарде — триметазидин (предуктал).

3) Психофармакологическое воздействие: настой корня валерианы, успокаивающие сборы, настой травы пустырника, валокордин, корвалол, транквилизаторы (элениум, реланиум, седуксен, нозепам).

4) Физиотерапия (электросон, магнитотерапия и др.). Эти процедуры, расширяя периферические сосуды и снижая общее периферическое сопротивление, способствуют снижению пред- и постнагрузки на сердце и ишемии миокарда.

5) Хирургическое лечение (аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика коронарных артерий).

6) Санаторно-курортное лечение проводится только в санаториях местного значения. Санаторная реабилитация решает в основном задачи социальной программы по выработке методик лучшего самообслуживания, лучшей психологической адаптации к своему заболеванию и состоянию.

Дата добавления: 2014-05-03; просмотров: 387; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!