Артериальная гипертензия

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Особенности течения артериальной гипертензии в пожилом возрасте:

Ø высокая распространенность АГ, особенно изолированной систолической в связи с возрастными изменениями артериальных сосудов и гемодинамики;

Ø многолетняя давность заболевания;

Ø скудность субъективных симптомов; наиболее частые симптомы: головокружение, потеря равновесия, звон в ушах, усиливающиеся при повышении АД;

Ø высокий процент осложнений (инсульт, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная недостаточность);

Ø чаще бывают гипертонические кризы 2 порядка, кризы протекают значительно тяжелее, чем в более молодом возрасте, и сопровождаются расстройствами мозгового кровообращения или острой сердечной левожелудочковой недостаточностью;

Ø очень быстро присоединяются симптомы функциональной недостаточности важнейших органов мозга, сердца, почек;

Ø значительно чаще развиваются такие тяжелые осложнения, как ИМ, инсульт, ОСН, почечная недостаточность;

Ø пожилой пациент может быть привычен к высокому артериальному давлению. Иногда приходится встречаться с пациентами, хорошо чувствующими себя при давлении 190-200\100-120 мм рт.ст. Даже появился термин - рабочее давление. Такие пациенты хуже чувствуют себя при снижении давления, их работоспособность оптимальна при повышенном его уровне. Однако доказано, что риск смерти от сосудистых катастроф - инфаркта миокарда, инсульта у таких пациентов во много раз выше, чем у людей с нормальным давлением

Диагностика.

АД должно измеряться ежедневно, желательно ведение дневника давления. В последнее время получает все большее распространение суточное мониторирование давления, с помощью этого метода измеряются суточные колебания давления и можно подобрать более адекватное, индивидуализированное время приема гипотензивных лекарств.

Лечение.

■ ограничение и устранение вредных привычек: куре­ние, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголь­ными напитками;

■ нормализация массы тела;

■ дозированная физическая активность;

■ психотерапевтическое воздействие;

■ диета: снижение количества поваренной соли до 5 г соли в сутки, употребление продуктов, богатых калием — изюм, курага, печеный картофель, резкое ограничение жиров животного происхождения.

Медикаментозная терапия. В настоящее время доказана целесообразность регу­лярного медикаментозного лечения АГ.

Особенности медикаментозного лечения.

1. Постепенное снижение давления. Старым людям не рекомендуют лечение, при котором может быть резкое, быстрое снижение артериального давления, так как при склеротических изменениях в сосудах легко нарушается адекватное кровообращение в жизненно важных органах. Это может привести к церебральной, коронарной, острой почечной недостаточности, поэтому практикуется принцип малых доз, в два-три раза мень­ше общепринятых. Необходимость быстрого снижения АД существу­ет только в тех случаях, когда наблюдается экстренное состояние при АГ: симптомы сердечной астмы, неста­бильная стенокардия, гипертоническая энцефалопатия.

2. Предотвращение ортостатических нарушений, кон­троль за лечением посредством измерения АД, в том числе и стоя. Ортостатическая гипотония (развивается чаще после приема пищи) — нежелательное осложне­ние, следствием ее может быть резкая слабость, возмож­но падение с переломом костей.

3. Простой для пациента график приема медикаментов. По возможнос­ти следует назначать препараты длительного действия, которые можно принимать 1 раз в день.

4. При неэффективности монотерапии пожилым боль­ным лучше назначать не комбинации 2-3 антигипертензивных препаратов, а фиксированные комбинации препаратов (например, содержащие ИАПФ + диуретик, В-адреноблокатор + диуретик, В-адреноблокатор + ан­тагонист кальция, ИАПФ + антагонист кальция).

5. Индивидуальный подбор с учетом полиморбидности.

6. Контроль функции почек, электролитного, липидного, углеводного обменов.

Препараты:

■ диуретики, в первую очередь тиазидные (гипотиазид) и тиазидоподобные (индапамид);

■ антагонисты кальция, в первую очередь — пролон­гированного действия: амлодипин, ретардные формы нифедипина; алтиазем;

■ ингибиторы АПФ, которые можно комбинировать как с диуретиками, так и с антагонистами кальция: эналаприл, фозиноприл (моноприл), лизиноприл, квадроприл, периндоприл;

■ бета-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол, небиволол. Назначаются осторожно, так как снижают ЧСС, могут усилить явления сердечной недостаточности.

Гипертонический криз— клинический синдром, характеризующийся внезапным и резким повышением артериального давления, субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений.

Основные факторы, приводящие к развитию гипертонических кризов:

Ø психоэмоциональные стрессовые ситуации;

Ø чрезмерное употребление поваренной соли;

Ø изменение погоды и колебания атмосферного давления;

Ø внезапная отмена длительно применявшихся антигипертензивных препаратов.

Классические симптомы гипертонического криза: резкая головная боль в затылочной области, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, боли в области сердца.

Гипертонический криз пожилых отличается зачас­тую скудной симптоматикой,чаще развивается по­степенно, в течение нескольких часов, начинается с возбуждения или подавленного настроения, слабости, затем появляется чувство тяжести и давле­ния в голове, у многих пациентов — головокруже­ние, одышка. На фоне повышения АД усиливаются симптомы церебрального атеросклероза: расстройство сна, ухудшение памяти, шум в ушах, вестибулопатия. Особенности проявлений в старости этого заболева­ния заключаются в появлении высокого систолическо­го и относительно низкого диастолического давления.

Купирование гипертонического криза 1-ого порядка начинается с сублингвального применения нифедипина или каптоприла. При недостаточном эффек­те эти препараты можно комбинировать.

Гипертонический криз 2-ого порядка купируется внутривенным введением следующих препаратов под контролем АД в условиях стационара:

■ фуросемид 20-60-100 мг в течение 10-15 сек.;

■ клофелин 0,5-1 мл 0,01%-ного раствора в 20 мл физ. раствора медленно;

■ нитропруссид натрия 0,5-10 мкг/кг/мин. капельно;

■ магния сульфат 5-10-20 мл 25%-ного раствора медленно.

Для профилактики АГ у по­жилых людей необходимо устранить факторы риска, ре­комендуется активный двигательный режим, так как он положительно влияет на центральную нервную систему, эндокринные органы, повышает устойчивость к стрессо­вым ситуациям.

Дата добавления: 2014-05-03; просмотров: 451; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!