Терминология

Асфиксия новорожденного — отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье — неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности.

Типичные биохимические проявления асфиксии — гипоксемия, гиперкапния и патологический ацидоз. Кардиореспираторная депрессия при рождении — синдром, характеризую­щийся угнетением при рождении и в первые минуты жизни основных жизнен­ных функций; проявляется:

· брадикардией,

· пониженным мышечным тонусом,

· гиповентиляцией, т.е. неэффективным дыханием,

· артериальной гипотензией,

· но нередко при отсутствии в крови гиперкапнии.

При этом обычно у ребенка имеется один или два вышеупомянутых симптома угнетения жизнедеятельно­сти, и оценка по шкале Апгар через 1 мин после рождения составляет 4—6 бал­лов.

Частота рождения детей с кардиореспираторной депрессией разной степе­ни, по данным различных авторов, доходит до 10—15%. Обычно этим детям требуется лишь создание оптимальных условий окружающей среды и времен­ная дыхательная и/или другая поддержка (до данным МКРН, 5—10% всех но­ворожденных сразу после рождения требуется вспомогательная вентиляция легких), и через 5 минут оценка по шкале Апгар становится 7 баллов и выше.

Акте-, интра-, перинатальная гипоксия — термин, используемый при выяв­лении у плода брадикардии, вторичной к гипоксемии и резкому снижению перфузии, оксигенации тканей, вторичному метаболическому ацидозу из-за нарушений дыхательной функции плаценты до или в родах, безотносительно к этиологии патологического процесса.

Реанимация(оживление) — восстановление легочных или сердечных функ­ций после их прекращения (т.е. после периода отсутствия дыхания или сердце­биений).

Первичное апноэ — начальный физиологический ответ на острую перина­тальную гипоксию:

· прекращение дыхательных движений,

· брадикардия,

· тран­зиторная артериальная гипертензия (рис. 7.1)

· и следующие за ними периодиче­ское гаспинг-дыхание (судорожное дыхание, регулируемое центром, располо­женным в каудальной части продолговатого мозга, с максимальным сокраще­нием инспираторных мышц и пассивным выдохом обычно при затруднении прохождения воздуха на выдохе через верхние отделы дыхательных путей, прежде всего через голосовую щель).

Начатое в этой фазе оживление требует кратковременной вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ), практически всегда результативно — быстрый эффект, хороший прогноз.

Вторичное апноэ — вторичная остановка дыхания (прекращение дыхатель­ных движений грудной клетки) после гаспинг-дыхания, следовавшего за пер­вичным апноэ. Типично:

· падение артериального давления,

· брадикардия,

· мышечная гипотония.

Оживление, начатое в этой фазе перинатальной гипоксии, требует не только ВВЛ, но и ИВЛ с последующей сосудисто-сердечной интен­сивной терапией и, обычно, медикаментозной терапией, в частности полиор- ганных нарушений. Восстановление жизнедеятельности новорожденного — медленное, прогноз не всегда благоприятный.

Асфиксия острая — асфиксия новорожденного, причиной которой являют­ся лишь интранатальные факторы (см. ниже).

Асфиксия, развившаяся на фоне хронической внутриутробной гипоксии— ас­фиксия новорожденного, развивавшегося антенатально в условиях длительной плацентарной недостаточности, анте- и/или длительной гипоксии (более 4 нед.).

Этиология.

Причиной рождения ребенка в условиях кардиореспираторной депрессии могут быть:

1.Срессированные роды.

2.Лекарства, полученные интранатально от матери — анестетики и аналь­гетики, антидепрессанты, магния сульфат, адреноблокаторы (см. табл. 3.6).

3.Постгеморрагический шок — фетоматеринские и фетофетальные транс­фузии, преждевременная отслойка плаценты, разрывы сосудов пуповины и др. (см. гл. XVIII).

4.Травма — внутричерепные повреждения, кровоизлияния при быстрых ро­дах, ягодичном и тазовом предлежании, использовании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора.

5.Собственно болезни плода: сердца, легких, мозга — врожденные анома­лии, травмы или инфекционные поражения.

6.Асфиксия новорожденных — одна из частых причин кардиореспиратор - ной депрессии.

7.Неустановленные причины: нередко причину рождения ребенка с кардио- респираторной депрессией и низкой оценкой по шкале Апгар выявить не удается.

В МКРН перечислены следующие факторы, ассоциированные с неонаталь­ной депрессией и асфиксией (табл. 7.1).

Что касается присутствия мекония в околоплодных водах, то его обнаружи­вают в 12—15% родов, но лишь у каждого 5-го из таких детей обнаруживают фе­тальный дистресс и аспирацию мекония, т.е. меконий в трахее.

Суммируя изложенное, можно выделить

5 ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденных:

1.прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдав­ления ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка);

2.нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);

3.неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно актив­ные схватки, артериальные гипотензия и гипертензия любой этиологии у матери);

4.плохая оксигенация крови матери (тяжелые анемия, сердечно-сосудис­тые заболевания, дыхательная недостаточность);

5.недостаточность дыхательных усилий новорожденного (иатрогенная — влияние медикаментозной терапии матери; антенатальные поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких и др.).

Наиболее высок риск рождения в асфиксии

· у недоношенных,

· переношенных и

· детей с задержкой внутриутробного развития.

У многих новорожденных имеется сочетание факторов высокого риска развития как анте-, так и интранатальной гипоксии, хотя не обязательно антенатальная гипоксия приводит к рождению ребенка в асфиксии.

Дата добавления: 2014-05-05; просмотров: 814; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!