НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

Согласно современной международной классификации опухоли кожи подразделяют на три группы (табл. 4).

Таблица 4. Клинические разновидности новообразований кожи

Средний медицинский персонал должен знать, что существу­ют и так называемые вторичные (метастатические) опухоли кожи у больных, лечившихся по поводу новообразований внут­ренних органов. В настоящее время выделяют еще группу забо­леваний, обусловленных первично возникающей в коже злока­чественной пролиферацией лимфоидных клеток. Эти заболевания носят название лимфом кожи.

Особое место среди опухолей кожи занимает ангиоретикулез Капоши (иди­оматическая множественная геморрагическая саркома или саркома Капоши). Необыкновенная клиническая и патогистологическан картина этого заболевания, с одной стороны, позволила выделить его в специальную нозологическую еди­ницу, с другой дала повод для самых различных толкований и мнений в отно­шении гистогенеза, патогенеза и сущности этого страдания.

Интерес к саркоме Капоши усилился еще больше в последнее время, когда было установлено, что она встречается примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Выделяют неэпидемическую (клас­сическую) форму саркомы Капоши и эпидемическую, наблюдаемую у больных СПИД.

Клинически и гистологически обе формы заболевания неотличимы. Это сосудистая опухоль, исходящая из элементов ретикулогистиоцитарной ткани, в первую очередь кожи. Клиническая картина разнообразна в зависимости от длительности течения процесса. Она характеризуется появлением, чаще всего на коже конечностей, фиолетовых пятен, [впоследствии возникают плотные узелки и узлы диаметром до 2 см, округлых очертаний, синюшно-красного и коричнево-красного цвета. После слияния элементов формируются бляшки и узловато-опухолевидные элементы различных размеров и оттенков, на поверхности которых могут наблюдаться вегетации, кератозы, геморрагии. Опухоли могут сливаться, образуя бугристые очаги, и изъязвляться. Заболевание встречается преимущественно у мужчин.

У больных СПИД саркома Капоши протекает в более агрессивной форме, часто носит генерализованный характер, поражая лимфатические узлы, слизи­стые оболочки и внутренние органы. При СПИД эта опухоль имеет злокачествен­ный характер и химиотерапия здесь не всегда эффективна.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды первичных злокачественных опухолей кожи.

Рак кожи составляет 4—10 % всех злокачественных опухолей человека. В нашей стране он наиболее часто возникает у живу­щих в республиках Средней Азии. Им заболевают почти одина­ково часто люди обоего пола, главным образом пожилого воз­раста.

Какой-либо одной причины, приводящей к возникновению рака кожи, нет. В большинстве случаев ему предшествуют изме­нения кожи, создающие тот патологический фон, на котором и возникает раковый процесс. Эти изменения кожи называются предраковыми.

В настоящее время все факторы, способствующие возникно­вению предраковых изменений кожи, принято объединять в сле­дующие группы:

1) факторы внешней среды, которыми являются физические воздействия (травма, инсоляция, ионизирующая радиация) и воздействие канцерогенных веществ (полициклические аромати­ческие углеводороды и др.);

2) хронические воспалительные процессы специфической и неспецифической природы с явлениями патологической дистро­фии (туберкулез кожи, красная волчанка, а из неспецифических воспалительных заболеваний — трофические язвы, свищи, после-ожоговые рубцы и др.);

3) патологические состояния конституционального или воз­растного характера (пигментная ксеродерма, хронические воспа­лительные процессы кожи, аномалии развития и др.).

Базоцеллюлярная эпителиома, или базалиома. Эта опухоль происходит из клеток базального слоя эпидермиса, составляет примерно 60 % случаев кожного рака. Опухоль возникает одина­ково часто у мужчин и женщин пожилого или среднего возраста. Излюбленной локализацией является лицо, особенно периораль-ная область.

Базалиома клинически характеризуется появлением на коже узелка плотной консистенции розового или розовато-желтого цвета. Узелок постепенно растет и через много месяцев или даже лет достигает размеров одно-двухкопеечной монеты. в дальнейшем он эрозируется и быстро покрывается желтовато-серой коркой. По краям очаг окружен сплошным плотным валиком или валиком, состоящим из отдельных, наподобие жемчу­жин, хрящевидных блестящих узелков.

Спиноцеллюлярная эпителиома, или плоскоклеточный рак. Это новообразование развивается из клеток шиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее, волосистой коже головы, наружных половых органах, а также на слизистых оболочках. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 40—50 лет. Опухоль отличается выраженной злокачественностью, так как довольно быстро растет, часто дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Заболевание начинается с образования в толще кожи плотно­го ограниченного узла, быстро увеличивающегося в размерах. Центральная часть его покрыта плотными роговыми массами. Вскоре образуется язва с плотным, легко кровоточащим дном и возвышающимися плотными краями. При эндофитной форме плоскоклеточного рака опухоль прорастает преимущественно в глубину тканей, а затем быстро образуется язва.

Меланома. Это одна из наиболее злокачественных опухолей человека, встречается у 10 % больных со злокачественными опу­холями кожи. Возникает преимущественно у лиц среднего и стар­ческого возраста, чаще у женщин. Особенно часто развивается у людей со светлой кожей, голубыми глазами и белокурыми волосами, на фоне врожденных или приобретенных пигментных пятен. Излюбленной локализацией являются верхние и нижние конечности, голова, шея, слизистые оболочки

Меланома возникает из пигментообразующих клеток — меланоцитов. Причина озлокачествления меланоцитов точно не уста­новлена. Развитию меланомы из пигментных невусов, папилло-матозных пигментных пятен способствуют травмы, прижигания, порезы, чрезмерная инсоляция, а также другие разражающие факторы.

Основными признаками меланомы являются усиление или ос­лабление пигментации, увеличение невуса, изъязвление, кровоте­чение, образование корочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг формирующейся опухоли или пятна. Вскоре насту­пает диссеминация процесса, сначала на соседние участки кожи в виде узелков-сателлитов, затем в регионарные лимфатические узлы. В более поздние периоды меланома метастазирует во внут­ренние органы. Раннее изъязвление меланомы является неблагоприятным прогностическим признаком. Злокачественность про­цесса резко усиливается при травматизации опухоли.

Почти безошибочно помогает диагностировать меланому ко­жи радиометрический способ, основанный на интенсивном на­коплении радиоактивного фосфора (³²Р) меланомой. Из морфоло­гических методов диагностики при меланоме важное место занима­ет цитологическое исследование, но использовать его можно только при наличии язвенной поверхности, с которой производят отпечатки.

Прогноз всегда серьезный. Успех терапии зависит от своев­ременного обращения за лечебной помощью и правильной вра­чебной тактики.

Самостоятельная работа

Подготовка реферата на тему: «Склеродермия», «Болезни волос, сальных и потовых желез».

Составление и решение ситуационных задач.

Дата добавления: 2014-08-04; просмотров: 418; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!