ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

─────────────────────────────────────────────────

ОБЩАЯ И ВОЕННАЯ ГИГИЕНА

У Ч Е Б Н И К

Под редакцией профессора

Б.И.Жолуса

Санкт-Петербург

- 2 -

УДК 613.0:613.87 (675.8)

В учебнике на основе современных научных достижений и прак-

тического опыта представлены основные данные по общей и военной

гигиене в объеме, необходимом для войскового врача. Материал из-

ложен в соответствии с программами факультетов подготовки врачей

в Военно-медицинской академии.

Рецензенты - профессор Н.Н. Алфимов, профессор Г.Н. Новожилов,

профессор В.Г. Чвырев, доктор медицинских наук

И.И. Шантырь.

Утвержден начальником Главного военно-медицинского управле-

ния МО РФ в качестве учебника для курсантов и слушателей, а так-

же иностранных военнослужащих, обучающихся в военно-медицинских

вузах.

.

- 3 -

Предисловие

Предыдущий учебник "Общая и военная гигиена" под редакцией

Заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора

Н.Ф.Кошелева был издан в 1978 году. Несомненно, учебник выполнил

свою роль в деле подготовки военных врачей.

С момента выхода указанного учебника в стране, ее Вооружен-

ных Силах, здравоохранении произошли огромные изменения. Военная

гигиена как основная профилактическая медицинская наука и учебная

дисциплина накопила множество новых фактов и продолжала свое раз-

витие.

Важнейшими событиями последних лет, повлиявшими на профи-

лактическое направление медицины и гигиену, являются выход новых

законов страны: "О санитарно-эпидемиологическом благополучии на-

селения" (1991), "Основы законодательства Российской Федерации

об охране здоровья граждан" (1993), "О статусе военнослужащих"

(1992), "Об охране окружающей среды" (1992) и других, а также

выведение из подчинения Министерству здравоохранения санитар-

но-эпидемиологической службы и создание Государственного комите-

та санитарно-эпидемиологического надзора РФ.

В 1993 году Указом Президента Российской Федерации утверж-

дены уставы внутренней службы, гарнизонной и караульной службы

Вооруженных Сил РФ. В них определены общие вопросы сохранения и

укрепления здоровья военнослужащих. Разрабатывается Руководство

по медицинскому обеспечению армии и флота, регламентирующее все

стороны деятельности медицинской службы. В написании и редакти-

ровании учебника приняли участие специалисты кафедр общей и во-

енной и военно-морской и радиационной гигиены проф. Б.И.Жолус,

проф. Н.Ф.Кошелев, проф. Ю.В.Лизунов, проф. С.А.Лопатин, проф.

П.И.Мельниченко, проф..М.Осипов, доц. В.Гребеньков, доц.С.М.Ку-

дерков, доц. А.А.Махненко, доц. В.М.Орловский, доц. Л.П.Теренть-

ев, кандидаты медицинских наук А.В.Знаменский, В.А.Майдан,

П.П.Макаров, И.А.Меркушев, В.В.Омельчук.

Авторы сохранили традиционный принцип построения учебника

по важнейшим элементам внешней среды (воздух, вода и водоснабже-

ние, пища и питание, жилище и размещение войск, военный труд и

т.д.). При этом в учебнике представлены и новые главы - "Социаль-

ные и гигиенические основы первичной профилактики заболеваний",

"Госпитальная гигиена". Принципиальной отличительной особен-

ностью нынешнего учебника следует считать усиление внимания к

главному объекту гигиены - здоровому человеку. Установлению свя-

зи между состоянием здоровья военнослужащих и факторами внешней

среды, то есть гигиенической диагностике, отведено надлежащее

место. В связи с актуальностью проблемы воздействия на человека

радиационного фактора отдельной главой представлена "Радиацион-

ная гигиена".

Работая над учебником авторский коллектив использовал как

опыт предшественников и учителей, так и новые данные, достижения

современной гигиены.

Профессор Б.И.Жолус.

- 5 -

ВВЕДЕНИЕ

Современная гигиена и ее место в медицине

Целью медицины является восстановление, сохранение и укреп-

ление здоровья людей. Эта цель достигается двумя методами: пер-

вый - лечение заболевших людей, второй - предупреждение болезней

и преждевременного изнашивания организма, то есть профилактика.

Соответственно этому формировались два направления в медицине:

лечебное и профилактическое.

Родоначальницей лечебного направления является терапия,

профилактического - гигиена. Слово "гигиена"происходит от имени

древнегреческой богини здоровья Гигиеи - дочери бога врачевания

Эскулапа. Гигиена - это наука о здоровье людей.

Кроме термина "гигиена", означающего "в цветущем здоровье",

существует термин "санитария", происходящий от латинского слова

Sanitas - здоровье, которым обозначают практическую часть гигие-

ны. В настоящее время как терапия, так и гигиена разделились на

ряд лечебных (терапия) и профилактических (гигиена) научных дис-

циплин и областей практической медицинской деятельности, объеди-

ненных общей целью, но с разными методами ее достижения.

В состав профилактического направления входят общая гигие-

на, социальная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, ги-

гиена питания, радиационная гигиена, гигиена детей и подростков,

военная гигиена, военно-морская гигиена, авиационная гигиена,

гигиена физкультуры и спорта, санитарная токсикология, санитар-

ная микробиология, паразитология и, наконец, весьма важная про-

филактическая дисциплина - эпидемиология инфекционных болезней.

Таким образом, современная гигиена представляет собой целое

направление в медицине. Она включает ряд профилактических науч-

ных дисциплин и областей практической деятельности врачей.

- 6 -

Как и вся медицина, гигиена покоится на теоретическом фун-

даменте философии, точных (физика, химия, математика) и общебио-

логических (общая биология, нормальная и патологическая физиоло-

гия) наук. Место гигиены в общей системе медицинских наук предс-

тавлено на схеме 1.

Чтобы пользоваться профилактическим методом достижения це-

ли, необходимо знать причины возникновения болезней и преждевре-

менного изнашивания организма. Так как подавляющее большинство

этих причин есть результат взаимодействия организма с факторами

внешней среды, то предметом исследования гигиены являются зако-

номерности влияния внешней среды на здоровье людей, а объектами

- человек и внешняя среда.

Понятие "внешняя среда" очень емкое и трудно поддается оп-

ределению. С гигиенической точки зрения внешняя среда представ-

ляет собой совокупность природных и социальных элементов, с ко-

торыми человек неразрывно связан и которые оказывают на него

влияние на протяжении всей жизни, являясь внешним условием или

способом его существования.

К природным элементам относятся воздух, вода, пища, почва,

радиация, растительный и животный мир. Социальными элементами

жизнедеятельности человека являются труд, быт в самом широком

понимании этого слова - весь образ жизни и социально-экономичес-

кий уклад данного общества.

Образ жизни - понятие синтетическое. Он включает в себя

экономические, социально-политические, нравственные, социаль-

но-гигиенические и другие элементы, характеризующие условия и

нормы жизнедеятельности людей.

Составной частью образа жизни, одним из его элементов явля-

ется уровень жизни. Но образ жизни нельзя сводить к его уровню.

- 7 -

Схема 1

Концептуальная схема структуры медицины и гигиены

(Кошелев Н.Ф., 1978)

┌───────────────────────────────┐

│ Социальная гигиена (медицина) │

│ и организация здравоохранения │

└────────────┬─┬────────────────┘

┌───┬──────────────────────────┬┤ ├┬──────────────────────────┬───┐

│ П │Общая гигиена ││ ││Терапия │ │

│ Р ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Л │

│ О │Коммунальная гигиена ││М││Хирургия │ Е │

│ Ф ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Ч │

│ И │Гигиена труда ││Е││Акушерство и гинекология │ Е │

│ Л ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Б │

│ А │Гигиена детей и подростков││Д││Невропатология │ Н │

│ К ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ О │

│ Т │Гигиена питания ││И││Психиатрия │ Е │

│ И ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ │

│ Ч │Военная гигиена ││Ц││Дерматовенерология │ │

│ Е ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Н │

│ С │Авиационная гигиена ││И││Стоматология │ А │

│ К ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ П │

│ О │Военно-морская гигиена ││Н││Урология │ Р │

│ Е ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ А │

│ │Радиационная гигиена ││А││Ортопедия │ В │

│ Н ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Л │

│ А │Санитарная токсикология ││ ││Инфекционные болезни │ Е │

│ П ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Н │

│ Р │Гигиена физкультуры ││ ││Детские болезни │ И │

│ А │и спорта ││ │├──────────────────────────┤ Е │

│ В ├──────────────────────────┤│ ││Глазные болезни │ │

│ Л │Санитарная микробиология ││ │├──────────────────────────┤ │

│ Е ├──────────────────────────┤│ ││Болезни уха, горла и носа │ │

│ Н │Паразитология ││ │├──────────────────────────┤ │

│ И ├──────────────────────────┤│ ││Рентгенология и радиология│ │

│ Е │Эпидемиология инфекционных││ │├──────────────────────────┤ │

│ │болезней ││ ││Фармакология │ │

└───┴──────────────────────────┘│ │├──────────────────────────┤ │

│ ││Оперативная хирургия и │ │

│ ││топографическая анатомия │ │

│ │└──────────────────────────┴───┘

┌───────────────────────┴─┴─────────────────────────┐

│ Нормальная и патологическая физиология │

├───────────────────────────────────────────────────┤

│ Нормальная и патологическая анатомия, гистология, │

│ эмбриология │

├───────────────────────────────────────────────────┤

│ Общая биология, экология, биохимия, биофизика, │

│ генетика, микробиология │

├───────────────────────────────────────────────────┤

│ Точные науки (физика, химия, математика) │

├───────────────────────────────────────────────────┤

│ Философия, политэкономия, методология общественных│

│ и естественных наук │

└───────────────────────────────────────────────────┘

- 8 -

Уровень жизни - экономическая категория, измеряемая преимущест-

венно качественными показателями (реальные доходы семьи, коли-

чество приходящихся на душу населения предметов потребления и

т.д.).

Деление элементов внешней среды на природные и социальные

является относительным, так как природные элементы действуют на

человека в определенных социальных условиях, будучи нередко су-

щественно измененными в результате производственной и хозяйс-

твенной деятельности людей. Тем не менее такое деление целесооб-

разно и необходимо для последовательности изучения и лучшего по-

нимания специфики действия этих элементов.

Элементы внешней среды обладают определенными свойствами,

которые обусловливают специфику влияния на человека или необхо-

димость в них для обеспечения жизнедеятельности людей.

Природные элементы влияют своими физическими или биологи-

ческими свойствами, химическим составом, как, например, воздух -

температурой, скоростью движения, влажностью, барометрическим

давлением, содержанием кислорода, углекислоты, вредными для здо-

ровья загрязнениями и т.п.; вода и пища - физическими свойства-

ми, химическим составом, микробными и другими загрязнениями;

почва - температурой, влажностью, структурой, химическим соста-

вом и бактериальной обсемененностью; радиация - спектральным

составом и интенсивностью излучения; сила тяжести - увеличением

или полным отсутствием ее, то есть невесомостью; животный и рас-

тительный мир - биологическими свойствами и т.д.

Группа социальных элементов также обладает определенными

свойствами, которые можно изучать и характеризовать качественны-

ми или количественными параметрами. Так, например, труд оказыва-

ет влияние тяжестью, напряженностью, режимом, особенностями свя-

- 9 -

зи человека с орудием труда и внешними условиями, в которых он

совершается.

Быт - в самом широком его понимании - оказывает влияние че-

рез жилище, одежду, коммунальные услуги, обеспеченность отдыхом

и условиями его проведения и т.п. Бытовые условия - это матери-

альные возможности образа жизни.

Социально-экономический уклад воздействует на человека че-

рез социально-правовое положение, материальную обеспеченность,

уровень культуры, образование и т.п.

В гигиене перечисленные выше свойства природных и социаль-

ных элементов принято называть факторами внешней среды, а саму

гигиену иногда определяют как науку о факторах внешней среды и

их влиянии на организм человека, подчеркивая этим предмет и объ-

ект ее исследования.

На схеме 2 изображена структура внешней среды, как она нам

представляется с гигиенических позиций. Нетрудно заметить, что

основные разделы гигиены сформировались в соответствии именно с

такой схемой классификации элементов и факторов внешней среды.

В процессе изучения гигиена устанавливает природу факторов

и сущность действия их на организм человека, определяет границы

их отрицательного и положительного влияния, то есть гигиеничес-

кие нормы, разрабатывает предложения по устранению или ослабле-

нию действия вредных и использованию полезных факторов.

Использование метода профилактики в медицине обеспечило

большие достижения в снижении заболеваемости, смертности и повы-

шении продолжительности жизни.

Особенно резко снизились инфекционная заболеваемость и

детская смертность. Опустошительные эпидемии чумы, холеры, нату-

ральной оспы отошли в прошлое. Во много раз уменьшилась заболе-

- 10 -

Схема 2

Концептуальная схема структуры внешней среды

(Кошелев Н.Ф., 1978)

┌─────────────┐

│Внешняя среда│

└──────┬──────┘

┌──────────────────┴────────────────┐

┌───────────┴─────────────┐ ┌─────────────┴──────────────┐

│Природные элементы среды │ │Социальные элементы │

│(воздух, вода, почва, │ │среды (труд, быт, социально-│

│радиация, пища, биосфера)│ │экономический уклад) │

└───────────┬─────────────┘ └─────────────┬──────────────┘

└──────────────────┬────────────────┘

┌───────────────┴───────────────┐

│ Свойства элементов или факторы│

│ внешней среды │

└───────────────┬───────────────┘

┌───────────────────────┴─────────────────┐

┌──────┴─────────┐ ┌────────────────────────────┴─────────────┐

│Природные │ │ Социальные факторы │

│факторы │ ├──────────────────┬───────────┬───────────┤

├────────────────┤ │ │ │Социально- │

│1. Механические │ │ Труда │ Быта │экономичес-│

│2. Физические │ │ │ │кого уклада│

│3. Химические │ ├──────────────────┼───────────┼───────────┤

│4. Биологические│ │1.Тяжесть труда │1.Условия │1.Социально│

└────────────────┘ │2.Напряженность │размещения │правовое │

│3.Режим труда │2.Одежда │положение │

│4.Характер связи │3.Питание │2.Материа- │

│человека с орудием│4.Водоснаб-│льная обес-│

│труда │жение │печенность │

│5.Внешние условия │5.Отдых │3.Уровень │

│труда │ │образования│

│ │ │4.Уровень │

│ │ │культуры │

└───────┬──────────┴────┬──────┴───┬───────┘

│ │ │

│ ┌───────┴────┐ │

│ │Образ жизни │ │

└───────┤ ├─────┘

└────────────┘

- 11 -

ваемость брюшным тифом, паратифами, детскими инфекциями. Некото-

рые болезни почти полностью ликвидированы. В борьбе с этими бо-

лезнями сформировались специальная гигиеническая научная дисцип-

лина и область практической медицинской деятельности - эпидемио-

логия инфекционных болезней.

Корифеи медицинской науки признавали огромную роль профи-

лактического метода и всячески его пропагандировали. "Я верю в

гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Бу-

дущее принадлежит медицине предохранительной" - писал Н.И.Пиро-

гов в своих "Началах общей и военно-полевой хирургии".

Другой видный клиницист профессор Г.Н.Захарьин степень зре-

лости врача ставил в зависимость от его отношения к гигиене. В

своей актовой речи, произнесенной в 1873 г., он сказал: "Чем

зрелее практический врач, тем более понимает он могущество гиги-

ены и относительную слабость лечения, терапии... Самые успехи

терапии возможны лишь под условием соблюдения гигиены. Победо-

носно спорить с недугами масс может лишь гигиена... Мы считаем

гигиену не только необходимой частью школьного медицинского об-

разования, но и одним из важнейших, если не важнейшим предметом

деятельности всякого практического врача".

Изменение образа и условий жизни произошло вследствие неви-

данного развития науки и техники (научно-технической революции)

и связанных с этим урбанизацией (скоплением людей в городах),

разобщением людей с естественной природой, ускорением темпа жиз-

ни, увеличением объема информации, изменением структуры труда

(снижением физической и увеличением интеллектуальной нагрузки),

усложнением отношений между людьми на производстве и в быту и,

наконец, изменением среды обитания вследствие поступления в нее

промышленных и бытовых отходов, повышением естественного фона

- 12 -

ионизирующих и неионизирующих излучений и т.п.

Все эти изменения произошли в течение исторически короткого

отрезка времени, что затрудняет или даже исключает возможность

биологической адаптации к их действию. Единственным путем оста-

ется адаптация социальная, то есть организация и осуществление

гигиенического (здорового) образа жизни, соответствующего физио-

логическим возможностям и социальным потребностям людей.

В борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертони-

ческой болезнью, атеросклерозом, злокачественными опухолями, яз-

вой желудка и двенадцатиперстной кишки, нервно-психическими бо-

лезнями, туберкулезом, гриппом, пневмониями,дизентерией и други-

ми профилактический метод используется еще недостаточно. В пос-

ледние годы наблюдается рост болезней неинфекционной природы,

которые становятся основными виновниками смерти людей в высоко-

развитых странах. Причинами этого являются неясность этиологии

болезни, резкое изменение образа и условий жизни людей, недоста-

точная материальная обеспеченность большинства населения, низкий

уровень общей и гигиенической культуры.

Знание этиологии болезней очень важно для их предупреждения

и для медицины в целом. И.П.Павлов писал: "Только познав все

причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину бу-

дущего, то есть в гигиену в широком смысле слова".

Слабое знание правил гигиены, недостаточный общий уровень

культуры не только мешают практической реализации гигиенических

рекомендаций, но и порождают пренебрежение к личному и общест-

венному здоровью. Это пренебрежение может иметь самые разнооб-

разные формы проявления - от распространенности вредных привычек

(алкоголизм, наркомания, курение, систематические нарушения ре-

жима труда, отдыха, питания) и до недостатка внимания должност-

- 13 -

ных лиц к проблемам защиты внешней среды от загрязнения хозяйс-

твенно-бытовыми, промышленными отходами и т.п.

Поэтому одной из важнейших задач гигиены является пропаган-

да гигиенических знаний в народе, от этого зависит возможность

претворения в жизнь всех гигиенических и санитарно-технических

мероприятий.

Профилактический метод требует активных действий. Гигиена -

наука активная, наступательная, эта отличительная черта обуслов-

ливает специфику используемых ею организационных форм.

Кроме метода профилактики как способа достижения основной

цели, в гигиене существуют конкретные методы исследования среды

и ее влияния на человека.

1. Метод гигиенического обследования и наблюдения - самый

старый, однако до настоящего времени являющийся основным в прак-

тической деятельности врачей-гигиенистов.

2. Инструментально-лабораторный метод, широко применяемый и

в практической гигиене, и в научных исследованиях. При этом ис-

пользуется огромный арсенал физических, химических, физиологи-

ческих, биохимических, микробиологических и других методик для

исследования как самих объектов внешней среды, так и влияния их

на организм человека.

3. Экспериментальный метод, используемый главным образом в

научных исследованиях, проводимых в лабораториях и в натурных

условиях.

4. Статистический метод, широко используемый как в практи-

ческой, так и в научной работе гигиенистов. Он дает возможность

исследовать влияние того или иного фактора на большие коллекти-

вы, определять достоверность исследований, а также оценивать эф-

фективность гигиенических рекомендаций, единственным критерием

- 14 -

которых является изменение уровня здоровья отдельного человека,

коллектива или населения страны в целом.

Суммируя сказанное, современную гигиену можно определить

как комплекс медицинских профилактических научных дисциплин и

областей практической деятельности врачей, имеющих целью сохра-

нение и укрепление здоровья людей методом предупреждения болез-

ней и преждевременного старения организма. Для реализации этого

метода гигиена изучает внешнюю среду и ее влияние на организм

человека и коллективы, выявляет вредные факторы среды и устанав-

ливает предельно допустимые границы их действия, разрабатывает

рекомендации по устранению вредных факторов и рациональному ис-

пользованию полезных. Конечную цель гигиены определил один из

зачинателей ее экспериментального направления Э.Паркс: "...сде-

лать развитие человека более совершенным, упадок жизни менее

быстрым, жизнь более сильною, смерть более отдаленной".

Военная гигиена представляет собой одну из научных гигиени-

ческих дисциплин и областей практической деятельности военных

врачей, разрабатывающую пути и способы сохранения и укрепления

здоровья, повышения работоспособности и боеспособности военнос-

лужащих. Эту задачу она решает методом предупреждения действия

вредных факторов внешней среды и использования полезных. Предме-

том исследования военной гигиены является взаимосвязь здоровья

военнослужащих и факторов внешней среды, присущих военной служ-

бе. Военные гигиенисты устанавливают и обосновывают гигиеничес-

кие нормы и требования к условиям труда и быта, к объектам воен-

ной техники и вооружения, контролируют соблюдение нормативов и

требований как на стадии проектирования и конструирования, так и

в процессе эксплуатации объектов, принимают участие в разработке

и оценке обмундирования, экипировки, технических средств, обес-

- 15 -

печивающих надлежащие условия труда и быта военнослужащих.

Краткая история развития гигиены

Зачатки гигиенических знаний, основанные на эмпирических

наблюдениях, существовали уже в глубокой древности. Эти наблюде-

ния, обобщенные народным опытом, принимали форму обычаев, зако-

нов и религиозных правил.

У древних греков гигиенические наблюдения суммировались в

научные труды, к числу которых принадлежат первые дошедшие до

нас письменные гигиенические трактаты знаменитого врача древнос-

ти Гиппократа (460-377 гг. до н.э.) "О здоровом образе жизни" и

"О воде, воздухе и местностях". Он писал, что болезнь есть ре-

зультат жизни, противоречащей природе, поэтому врач, чтобы ис-

полнять свои обязанности, должен тщательно наблюдать, как чело-

век относится к пище, питью и всему, что его окружает.

В Римском государстве осуществлялись такие крупные общест-

венные санитарно-технические мероприятия, как строительство го-

родских водопроводов и канализации. Например, в самом Риме было

14 больших и около 20 мелких водопроводов, доставлявших в город

за десятки километров до 1,5 млн.кубических метров горной ключе-

вой воды в год.

В средние века (VI-XIV) вместе с упадком древних государств

и древней античной культуры были забыты и многие положения древ-

ней гигиены. Феодализм с его раздробленностью государств, посто-

янными междоусобицами, войнами и грабежами тормозил развитие на-

уки вообще и гигиенических знаний в частности. Христианская ре-

лигия, распространившаяся к тому времени в Европе, также не спо-

собствовала прогрессу гигиены, так как проповедовала аскетизм и

- 16 -

самоотречение, объявляла заботу о теле и здоровье делом второс-

тепенным и даже греховным.

В соответствии с такими взглядами и общественно-экономичес-

кими условиями строились жизнь и быт людей. Населенные пункты, и

в первую очередь города, содержались в антисанитарном состоянии.

Канализация и водопровод отсутствовали; все нечистоты, в том

числе хозяйственно-бытовые воды, выбрасывались и выливались на

улицы. Личная гигиена находилась на крайне низком уровне, бань

почти не было, нательным и постельным бельем не пользовались да-

же в высших слоях общества; насекомые-паразиты имели массовое

распространение. Смерть детей от вшивости случалась даже в коро-

левских семьях.

Суеверие, грязь и нечистоплотность, отсутствие у населения

элементарных гигиенических навыков способствовали возникновению

и распространению эпидемических болезней - чумы, оспы, проказы,

венерических болезней и т.д.

Лишь отдельные очаги науки и культуры продолжали хранить и

развивать наследие ученых древности. С IX века в Италии (Салер-

но) существовал университет, в котором идеи Гиппократа и Галена

получили широкое развитие. На Востоке выдающуюся роль в развитии

медицины сыграл знаменитый ученый Абу-Али ибн-Сина, известный в

Европе под именем Авиценны (980 - 1037). Он разработал многие

гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ, одежды,

указал на возможность распространения болезней через почву и во-

ду.

XV и XVI вв. ознаменовались зарождением капиталистического

способа производства, что повлекло за собой развитие наук и ис-

кусств, в том числе и современного естествознания. Медицина,

преодолевая религиозные, схоластические представления о болезни

- 17 -

и ее причинах, о функции и строении организма, становится на ес-

тественнонаучный путь развития. Врач и химик Парацельс

(1493-1541) изучает болезни обмена веществ, профессиональные за-

болевания горнорабочих, ранения и вопросы медицинской химии.

Врач и астроном Джироламо Фракасторо (1478 - 1553) обобщает наб-

людения над путями распространения инфекций и пишет трактат "О

заразных болезнях" (1546), а врач Бернардино Раммацини (1633 -

1714) - трактат о болезнях, обусловленных профессиями людей

(1700). Прусский пастор Зюссмильх в 1742 г. выпустил свой "Бо-

жественный порядок в изменениях человеческого рода", положивший

начало медико-санитарной статистике и демографии.

В 1788 г. выходит первое капитальное шеститомное сочинение

по всем вопросам общественной гигиены Петера Франка (1745 -

1821)"Полная система медицинской полиции", а в 1796 г. - по всем

вопросам личной гигиены - "Макробиотика" Х.В.Гуфеланда. В этих

двух книгах подводится итог эмпирическому, созерцательному пери-

оду развития гигиены, основанному на житейском опыте.

Дальнейший прогресс науки, общественной жизни и культуры

выдвинул новые задачи перед гигиенической наукой и практикой.

Для их решения потребовались научно обоснованные положения, ба-

зирующиеся на точных исследованиях и эксперименте.

Первыми крупными сочинениями, отвечающими этим требованиям

было руководство по гигиене Мишеля Леви, вышедшее в 1844 г. в

Париже, и руководство по экспериментальной гигиене английского

врача Э.Паркса (1819 - 1876), опубликованное в 1854 г. в Лондо-

не. Дальнейшее развитие экспериментальное направление получило в

трудах и практической деятельности выдающегося ученого-гигиенис-

та Макса Петтенкофера (1818-1901) и созданной им школы гигиенис-

тов. Его многочисленные методические работы по исследованию от-

- 18 -

дельных элементов внешней среды (воды, воздуха, пищи,почвы)

превратили гигиену в точную науку и отвечающую насущным потреб-

ностям жизни людей санитарную практику. В 1865 г. на медицинском

факультете Мюнхенского университета М.Петтенкофер организует

первую в истории медицины кафедру гигиены.

К этому времени относится деятельность таких крупных ученых

микробиологов, физиологов и гигиенистов, как Луи Пастер

(1822-1895), Роберт Кох (1843-1910), Карл Фойт (1831-1908), Уил-

бур Этуотер (1844-1907), Макс Рубнер (1854-1932) и других. Их

открытия в области микробиологии (Л.Пастер, Р.Кох), исследования

качественной и количественной стороны питания, нормирования ка-

лорийности пищи (К.Фойт), энергетического обмена и изодинамии

питательных веществ (У.Этуотер, М.Рубнер) заложили научную осно-

ву гигиены как профилактической медицинской дисциплины.

В дальнейшем гигиена на Западе развивалась в основном в

эпидемиологическом и санитарно-техническом направлениях и во

многом потеряла свою общественную значимость.

В России, как и в других странах, зачатки эмпирических зна-

ний гигиены возникли очень давно - еще в Киевской и Новгородской

Руси. В трактате о быте зажиточной русской семьи "Домострое"

много внимания уделяется чистоте и опрятности, особенно в обра-

щении с пищевыми продуктами.

Позже, с началом формирования Московского государства, воз-

никла потребность в научных медицинских знаниях и врачебных кад-

рах. Аптекарский приказ, основанный в начале XVII столетия для

медицинского обслуживания московского царя, его семьи и прибли-

женных, начинает распространять свою деятельность на все госу-

дарство и прежде всего на войско. В 1615 г. вводится должность

полковых врачей.

- 19 -

При Петре I Аптекарский приказ был переименован в Медицинс-

кую канцелярию и во главе ее поставлен врач.

Издается ряд указов об охране здоровья населения, в част-

ности, о надзоре за санитарным состоянием городов (1737), о са-

нитарных условиях на суконных фабриках("Регламент", 1741), об

обязательном извещении в случае заразных болезней ("Наказ губер-

наторам и воеводам", 1743).

Много внимания уделяется медицинскому обеспечению армии. По

уставу Петра I (1716) в штат каждой дивизии вводится один доктор

штаб-лекарь, полка - лекарь, роты - цирюльник. В дальнейшем ко-

личество врачей в армии постепенно увеличивается, однако вплоть

до 1779 г. они занимались исключительно лечебным делом. Попече-

ние о быте солдат возлагалось на командиров.

В 1786 г. появляется первое русское руководство по военной

гигиене военно-морского врача А.Бахерахта (1724 - 1806). В этом

руководстве сформулированы основные требования к условиям жизни

военнослужащих: "...добрый покой, добрая пища, свежий и сухой

воздух, достаточная одежда, телесным силам соразмерное движение

и работа, довольное отдохновение ночью, удаление от пьянства.

Поддержание такого порядка должно быть неотлагательное в нача-

тии, усердное и беспрерывное".

В 1797 г. на врачей был возложен медико-полицейский надзор

за доброкачественностью съестных припасов, состоянием казармен-

ных помещений и общим санитарным состоянием войск. Большое вни-

мание гигиеническим вопросам в армии уделял великий русский пол-

ководец А.В.Суворов. Из 7 условий победы, перечисленных в "Науке

побеждать", три относятся к состоянию здоровья солдата (чистота,

здоровье, опрятность). "Иметь ежевременное попечение о соблюде-

нии паче здоровья здоровых" - приказывал он своим подчиненным.

- 20 -

В 1813 г. издается вторая русская книга по гигиене "Карман-

ная книга по военной гигиене, или замечания о сохранении здо-

ровья русских солдат", написанная доктором медицины и хирургом

Медико-хирургической академии И.Энегольмом (1764 - 1838). В ней

даны подробные указания о сбережении здоровья солдат в мирное и

военное время, в том числе и рациональные меры профилактики цин-

ги.

К этому же времени относится деятельность М.Я.Мудрова

(1776-1831), профессора терапии медицинского факультета Московс-

кого университета, читавшего курс военной гигиены. В 1809 г.

вышла в свет в виде отдельной книги его знаменитая актовая речь

под названием "Слово о пользе и предметах военной гигиены или

науки о сохранении здоровья военнослужащих". "Военная гигиена -

говорится в этой книге - полезна каждому, начиная от унтер-офи-

цера до генерала, чтобы беречь свое и своих подчиненных здоровье

и учить их сохранять оное". И далее: "Полковых лекарей и дивизи-

онных докторов должность есть не столь лечить, сколько предуп-

реждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье.

Сытые и здоровые солдаты суть храбры, в трудах неутомимы и, сле-

довательно, непобедимы". Матвей Мудров считается одним из первых

ученых-медиков России, серьезно занимавшихся вопросами военной

гигиены и преподаванием ее в виде отдельного курса в высшей шко-

ле.

Большой вклад в практическую часть военной гигиены внес

видный организатор медицинской службы русской армии гене-

рал-штаб-доктор Роман Четыркин (1797 - 1865). Им и под его руко-

водством написан ряд наставлений о профилактическом и лечебном

обеспечении войск, в том числе и такие, как "Наставление по час-

ти практической военно-медицинской полиции", "Опыт военно-меди-

- 21 -

цинской полиции, или правила к сохранению здоровья русских сол-

дат в сухопутной службе". При нем вводятся систематические меди-

цинские осмотры нижних чинов, контроль за размещением войск в

казармах, контроль врачей за питанием и водоснабжением. Состав-

ляются инструкции о порядке проведения контроля.

Однако эти устремления отдельных передовых деятелей русской

военной медицины и военных начальников не могли дать должного

эффекта в условиях царского самодержавия и при существовавшем

уровне материальной обеспеченности населения и войск. Заболевае-

мость цингой, инфекционными и неинфекционными болезнями была

очень высока. Потери от болезней во время войн намного превосхо-

дили потери от оружия. Так, в Крымскую войну русская армия от

оружия потеряла 30 000, а от болезней - 60 000 человек; в русс-

ко-турецкую войну, соответственно 36 455 и 83 446 человек.

Основоположники отечественной клинической медицины прогрес-

сивно мыслящие врачи того времени Н.И.Пирогов, С.П.Боткин,

Г.А.Захарьин, А.А.Остроумов и другие указывали, что наиболее ус-

пешным методом борьбы с такой высокой заболеваемостью является

профилактика, базирующаяся на научных гигиенических знаниях. В

этот период в Медико-хирургической академии начал обсуждаться

вопрос об улучшении профилактической подготовки врачей и об ор-

ганизации в связи с этим самостоятельной кафедры гигиены.

Гигиена в виде самостоятельного курса преподавалась с мо-

мента организации академии, то есть с 1798 г. Этот курс под наз-

ванием "Медицинская полиция", а с 1835 г. - "Медицинская полиция

и гигиена" входил в состав так называемой судной науки, впос-

ледствии - судебной медицины.

Необходимость учреждения самостоятельной кафедры в академии

сознавали многие ее прогрессивные деятели. Еще в 1805 г. Петер

- 22 -

Франк (начальник академии в то время) в проекте реорганизации

академии предусмотрел выделение гигиены в самостоятельную кафед-

ру.Однако это предложение тогда не было реализовано.Вновь вопрос

о создании самостоятельной кафедры гигиены был поднят в 1862 г.

профессорами Я.А.Чистовичем, С.П.Боткиным и Н.Ф.Здекауером. В

1864 г. конференция академии поддержала это предложение, а в

1865 г. после его утверждения был объявлен конкурс на замещение

должности профессора кафедры гигиены. Однако из-за трудности ус-

ловий конкурса лишь в 1871 г. на эту должность был избран при-

ват-доцент академии Алексей Петрович Доброславин (1842-1889),

который в том же году прочитал вступительную лекцию первого са-

мостоятельного курса на кафедре общей, военно-сухопутной и воен-

но-морской гигиены. С этого момента начала существовать кафедра

гигиены в академии, одна из первых в России.

А.П.Доброславин - выдающийся гигиенист-экспериментатор, ши-

рокообразованный и исключительно трудолюбивый человек - за свою

короткую жизнь внес такой теоретический, методический и органи-

зационный вклад в дело гигиенической науки в нашей стране, что

его действие и силу мы ощущаем до настоящего времени.

Получив медицинское образование в Военно-медицинской акаде-

мии, А.П.Доброславин основательно пополнил его у знаменитых хи-

миков Н.Н.Зинина, А.П.Бородина, Вюрца и Пебля, у физиологов

Н.М.Якубовича и Роллета, у гигиенистов М.Петтенкофера и К.Фойта.

В дальнейшем весь свой огромный запас знаний он использовал на

создание новой гигиены, основанной на точном научном эксперимен-

те. Он заново написал программу общей, военно-сухопутной и воен-

но-морской гигиены для студентов и прикомандированных врачей,

ввел практические занятия, организовал при кафедре эксперимен-

тальную лабораторию, из которой за 18 лет вышло около 160 науч-

- 23 -

ных работ, в том числе 96 диссертационных. А.П.Доброславин соз-

дал первые русские оригинальные учебники по общей и военной ги-

гиене и первую русскую школу гигиенистов, которая вместе с воз-

никшей позже московской школой Ф.Ф.Эрисмана заложила основы сов-

ременной отечественной гигиены.

Кафедра гигиены при А.П.Доброславине стала центром науч-

но-гигиенической мысли, школой научных и практических работников

в области гигиены. Его ученики и сотрудники - К.П.Ковальковский,

А.И.Судаков, М.Я.Капустин и другие - возглавили первые кафедры

гигиены в России.

А.П.Доброславина по праву можно считать основателем научной

гигиены в нашей стране и прежде всего - ее экспериментального

направления.

После смерти А.П.Доброславина (в 1889 г.) кафедру занял его

ученик - профессор Сергей Владимирович Шидловский (1846-1912).

Основные работы С.В.Шидловского и его учеников относились к об-

ласти гигиены водоснабжения и дезинфекции жилищ. Однако круг его

интересов выходил далеко за рамки этих проблем. В частности,он

занимался вопросами проектирования и постройки земских школ и

больниц. Им были даны первые рекомендации по морально-психологи-

ческой подготовке солдат во время войны и т.д. За научные заслу-

ги и большую общественную деятельность в 1903 г. С.В.Шидловский

был удостоен звания академика и назначен членом Военно-медицинс-

кого ученого комитета.

После ухода из академии С.В.Шидловского (1909 г.) начальни-

ком кафедры стал его ученик Виктор Александрович Левашев

(1864-1916). При нем научные исследования велись главным образом

по вопросам дезинфекции и гигиены питания (В.А.Левашев), гигиены

военной одежды (Н.Н.Костямин, Т.Т.Тржемесский). Кроме того,

- 24 -

профессор В.А.Левашев и его сотрудники вели большую санитар-

но-практическую работу, участвуя в различных комиссиях, особенно

по линии военного ведомства.

В Москве в это время работал выдающийся гигиенист Федор Фе-

дорович Эрисман (1842-1915). Он родился в Швейцарии, в 1865 г.

окончил университет в Цюрихе, в 1869 г. приехал в Петербург и

вначале занимался лечебной практикой как окулист. Затем провел

обширные обследования зрения более 4000 школьников, где впервые

с гигиенических позиций рассмотрел причины возникновения близо-

рукости. Дальнейшая деятельность Ф.Ф.Эрисмана получила отчетли-

вое гигиеническое направление широкого социального диапазона.

В 1879 г. он переезжает в Москву, где с санитарными врачами

А.В.Погожевым и Е.М.Дементьевым проводит огромное по трудоемкос-

ти и по социальной значимости обследование условий труда и быта

рабочих фабрично-заводских предприятий Московской губернии.

В 1881 г. Московский университет присуждает Ф.Ф.Эрисману

степень доктора медицины и избирает его сначала приват-доцентом,

а затем ординарным профессором (1884 г.) кафедры гигиены меди-

цинского факультета, в качестве которого он пребывал до своего

увольнения в 1896 г. за протест против репрессий в отношении

студентов. Остальное время до своей смерти в 1915 г. он прожил в

Швейцарии. Ф.Ф.Эрисман, как и А.П.Доброславин, по праву счита-

ется одним из основоположников гигиены в России.

Выдающимся ученым-гигиенистом, оставившим большое научное

наследие и создавшим свою школу гигиенистов советского периода,

является Григорий Витальевич Хлопин (1863-1929). Ученик

Ф.Ф.Эрисмана, он продолжил лучшие традиции своего учителя в деле

совершенствования и развития экспериментального направления в

гигиене. По окончании естественного отделения физико-математи-

- 25 -

ческого факультета Петербургского университета и медицинского

факультета Московского университета он работал в лаборатории

Ф.Ф.Эрисмана, под руководством которого защитил диссертацию, со-

вершенствовался за границей, заведовал кафедрами гигиены в Юрь-

евском университете (1896-1903 гг.), в Одесском университете

(1903-1904 гг.), в Ленинградском (б.Женском) медицинском инсти-

туте (1904-1929 гг.), одновременно в Институте для усовершенс-

твования врачей (1906-1918 гг.) и в Военно-медицинской академии

(1918-1929 гг.).

Обладая незаурядными организаторскими способностями,

Г.В.Хлопин привлекал к научным исследованиям большой коллектив

своих сотрудников и санитарных врачей. Только за годы заведова-

ния кафедрой гигиены в академии было опубликовано 267 научных

работ, из которых 45 принадлежали самому Г.В.Хлопину. В числе

этих работ значатся такие фундаментальные руководства, как "Ос-

новы гигиены" в трех томах, "Сокращенный курс общей гигиены",

"Методы санитарных исследований", "Основы противогазового дела"

и другие. Многие его ученики известны как крупные гигиенисты со-

ветского периода развития гигиены. К ним относятся В.А.Углов,

Ф.Г.Кротков, А.А.Минх, Н.Ф.Галанин, Е.Ц.Андреева-Галанина, В.А.

Яковенко, Я.Л.Окуневский, В.А.Виноградов-Волжинский, П.Н.Ласточ-

кин и другие.

Деятельность гигиенистов и санитарных врачей, воспитанных

на идеях А.П.Доброславина и Ф.Ф.Эрисмана, подготовила почву для

создания в нашей стране мощной санитарной организации, равной

которой нет в мире.

Последующее развитие советского здравоохранения является

доказательством неуклонного движения в этом направлении. Совет

Народных Комиссаров РСФСР 15 сентября 1922 г. принял декрет "О

- 26 -

санитарных органах республики". Этим декретом создавалась госу-

дарственная санитарная служба, на которую возлагался контроль за

санитарной охраной воды, воздуха, почвы, жилищ, пищевых продук-

тов, ответственность за организацию противоэпидемических мероп-

риятий, санитарное просвещение и т.д.

Санитарная организация республики выполнила возложенные на

нее задачи. В годы гражданской войны и разрухи проводимые ею са-

нитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия обеспе-

чили победу над эпидемиями тифа и другими инфекционными болезня-

ми, а в годы первых пятилеток способствовали восстановлению и

развитию народного хозяйства, укреплению обороноспособности

страны.

Во время Великой Отечественной войны сложилась стройная

система военно-гигиенической организации от Главного военно-са-

нитарного управления РККА до дивизии включительно. В ГВСУ РККА

был создан гигиенический отдел противоэпидемического управления

во главе с начальником отдела - главным гигиенистом. В воен-

но-санитарных управлениях фронтов были введены должности инспек-

тора по питанию и инспектора по водоснабжению; в санитарных от-

делах армий - инспектора по питанию и водоснабжению. В дивизиях

санитарно-профилактическую работу осуществлял санитарно-противо-

эпидемический взвод (СПЭВ) во главе с его командиром. Лаборатор-

ное обеспечение проводилось фронтовыми и армейскими санитар-

но-эпидемиологическими отрядами и подвижными лабораториями СПЭВ

дивизий. Такая организация давала возможность медицинской службе

осуществлять систематический квалифицированный санитарный надзор

за питанием, водоснабжением, размещением и банно-прачечным обс-

луживанием войск, контролировать состояние здоровья воинов, под-

держивать постоянную и действенную связь со службами тыла и ин-

- 27 -

женерными войсками, своевременно проводить необходимые санитар-

но-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Благодаря

этому удалось предотвратить эпидемии инфекционных болезней, али-

ментарные заболевания, массовые отморожения и другие болезни,

сопутствующие всем войнам.

В послевоенные годы и в настоящее время гигиеническая наука

и практика вносят свой вклад в развитие техники, защиту окружаю-

щей среды и людей от вредных факторов. Работа санитарной органи-

зации страны проводилась на прочной основе государственных реше-

ний, направленных на дальнейшее развитие и совершенствование

профилактического направления нашей медицины.

Усилиями ученых-гигиенистов и практических работников сани-

тарно-профилактических учреждений создано санитарное законода-

тельство, разработана стройная система гигиенического нормирова-

ния и введено в действие большое количество гигиенических норм в

области питания, водоснабжения, размещения, труда и т.д. Уста-

новлены предельно допустимые величины действия на организм чело-

века многих физических (шума, вибраций, радиации и т.п.) и хими-

ческих факторов внешней среды. Налажена планомерная подготовка

кадров врачей медико-профилактического профиля.

Большое развитие получили военная гигиена и эпидемиология.

Под руководством Главного военно-медицинского управления в армии

и на флоте создана сеть санитарно-эпидемиологических учреждений;

организована подготовка кадров гигиенистов, эпидемиологов, ради-

ологов и токсикологов; создана система санитарно-эпидем

Дата добавления: 2014-09-10; просмотров: 687; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!