ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Во все времена и у всех народов здоровье человека рассмат-

ривалось и ценилось как высшее благо, составляющее основу чело-

веческой жизни. Важнейшим критерием цивилизованного демократи-

ческого государства является забота о своих гражданах, соблюде-

нии их прав и свобод, включая предоставление законодательно зак-

репленных гарантий на сохранение, укрепление, а в случаях забо-

леваний - и восстановление здоровья.

Профилактика - это всеобщий метод в деятельности людей, об-

щественности, государства, направленный на предупреждение неже-

лательных явлений: правонарушений, болезней, аварий, пожаров и

т.п.

Профилактика болезней является составной частью охраны здо-

ровья (сохранения, восстановления и укрепления) и достигается

посредством предупреждения и устранения факторов риска заболева-

ний, травм, отравлений и других нарушений состояния здоровья че-

ловека, а также путем повышения его устойчивости к неблагоприят-

ному воздействию окружающей среды.

Несмотря на достижения науки, техники, повышение уровня

жизни людей общее количество болезней человека не уменьшается.

Благодаря успехам прежде всего медицины практически ликвидирова-

ны такие опасные заболевания, как чума, оспа, сибирская язва и

некоторые другие. Однако в наш век появились не менее грозные

"болезни цивилизации"- ишемическая болезнь сердца, гипертоничес-

кая болезнь, экологически обусловленные заболевания, СПИД и про-

чие.

- 33 -

Одним из важнейших положений, требующих правильной трак-

товки и единого понимания, является определение понятий "охрана

здоровья" и "здравоохранение", которые нередко смешиваются или

одно подменяется другим. Понятие "охрана здоровья" является бо-

лее широким и охватывает всю инфраструктуру, от которой зависит

здоровье человека.

Совершенно очевидно, что только медицинскими мерами невоз-

можно предупреждать болезни.

Разработка теоретических основ первичной профилактики забо-

леваний и предложений по их практической реализации является за-

дачей специалистов организаторов, клиницистов и профилактиков.

Важная роль в данной деятельности принадлежит гигиенистам.

1.1. Правовые аспекты охраны здоровья населения

и военнослужащих

Одной из важнейших задач профилактической медицины является

подготовка предложений в законодательные акты страны, официаль-

ные документы по вопросам охраны здоровья населения и его от-

дельных групп.

Во всем мире высшим достижением в области законотворчества

принято считать "Декларацию прав и свобод человека" (1948). Ее

положения являются основой для выработки государствами основного

закона - Конституции.

В декларации имеются положения, относящиеся к охране здо-

ровья человека. Одно из главных содержится в ст.13: "Неотъемле-

мым правом каждого человека является право на жизнь. Никто не

может быть произвольно лишен жизни. Государство защищает от не-

законных посягательств на жизнь, здоровье, личную свободу и бе-

- 34 -

зопасность". В другой статье (ст.23) говорится: "Каждый человек

имеет право на охрану здоровья, включая бесплатное пользование

широкой сетью государственных учреждений здравоохранения". Ст.

29 гласит: "Человек имеет право на благоприятную окружающую сре-

ду и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или иму-

ществу экологическими нарушениями."

Таким образом, в Декларации прав и свобод человека сформу-

лированы общие принципы охраны здоровья человека в современном

обществе.

Одним из важнейших актов международного сотрудничества в

области здравоохранения является создание 7 апреля 1948 г. спе-

циализированной организации здравоохранения (ВОЗ). В настоящее

время этот день отмечается как "Всемирный день здоровья".

В Уставе ВОЗ провозглашается, что "правительства несут от-

ветственность за здоровье своих народов и эта ответственность

требует принятия соответствующих мероприятий социального харак-

тера и в области здравоохранения".

В последние годы развивается международное сотрудничество в

области охраны здоровья населения и здравоохранения. Тридцать

четвертая сессия Парламентской ассамблеи Европейского Совета

приняла в 1991 г. рекомендации правительствам государств. В них

говорится, что здоровье является показателем качества жизни и

составляет неотъемлемую часть социального, экономического и

культурного развития индивидуума. Укрепление здоровья - это чес-

толюбивая цель, достижение которой требует принятия общих уси-

лий. Право каждого человека на защиту здоровья признано в соци-

альном Уставе Европейского Совета, но многие прочие положения

этого трактата касаются здоровья всего населения, например, ус-

ловий работы, выплаты по социальному обеспечению, медицинской и

- 35 -

социальной помощи пожилым людям.

Одобряя идеи основ "Европейской стратегии здоровья для всех

к 2000 году", ассамблея призывает правительства стран - членов

Европейского Совета обеспечить принципы и цели вышеупомянутой

стратегии при реализации политики и законодательства в отношении

здоровья. В документе изложена концепция охраны здоровья населе-

ния экономически развитых стран Западной Европы.

Охрана здоровья населения является делом государственной

важности. Право на охрану здоровья закреплено Конституцией (Ос-

новным Законом) Российской Федерации.

Уже в разделе первом, в главе 1, говорится, что "в Российс-

кой Федерации охраняются труд и здоровье людей,... обеспечивает-

ся государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и

детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система соци-

альных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и

иные гарантии социальной защиты".

Как известно, охрана здоровья человека определяется усло-

виями его труда, быта, отдыха и другими факторами. Ст. 37, п. 3,

гласит: "Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих тре-

бованиям безопасности и гигиены..."; п. 5: "Каждый имеет право

на отдых".

Особое значение для граждан и медицинских работников имеет

ст. 41, содержание которой приводится в полном объеме.

"1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую по-

мощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных уч-

реждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за

счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других

поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные прог-

- 36 -

раммы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры

по развитию государственной, муниципальной, частной систем здра-

воохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению

здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, эколо-

гическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств,

создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой от-

ветственность в соответствии с федеральным законом".

В данной статье видна дифференциация охраны здоровья и ме-

дицинской помощи (здравоохранения). В ней гарантируется бесплат-

ность медицинского обслуживания, с одной стороны, но и возмож-

ность оказания помощи частной медициной - с другой.

Вопрос здравоохранения представлен в ст. 114, в которой оп-

ределено, что правительство РФ обеспечивает проведение в Рос-

сийской Федерации единой государственной политики в области

культуры, науки, образования, здравоохранения, социального обес-

печения, экологии.

Конституция РФ в вопросах охраны здоровья и медицинской по-

мощи населению не только содержит положения предыдущей Конститу-

ции, но включила и ряд новых: страховая медицина, частная систе-

ма здравоохранения и др.

Право граждан на охрану здоровья, провозглашенное Конститу-

цией, имеет широкую законодательную основу. Целый ряд законов и

других актов раскрывает и регламентирует различные аспекты охра-

ны здоровья и здравоохранения.

В законе "Основы законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан" (1993), как отмечалось выше, определе-

но, что "охрана здоровья граждан - это совокупность мер полити-

ческого, экономического, правового, социального, культурного,

- 37 -

научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпиде-

мического характера, направленных на сохранение и укрепление фи-

зического и психического здоровья каждого человека, поддержание

его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской

помощи в случае утраты здоровья"(ст.1).

В данном законе (ст.2) приведены следующие основные прин-

ципы охраны здоровья граждан:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны

здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных

гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здо-

ровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здо-

ровья;

5) ответственность органов государственной власти и управ-

ления предприятий, учреждений и организаций независимо от формы

собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в об-

ласти охраны здоровья.

Важнейшим законом в сфере охраны здоровья является Закон "О

санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991).

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения

понимается такое состояние общественного здоровья и среды обита-

ния людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее

факторов на организм человека и имеются благоприятные условия

для его жизнедеятельности.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения РФ

обеспечивается:

1) реализацией государственных, региональных и местных

- 38 -

программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний населе-

ния, оздоровления среды обитания человека и условий его жизнеде-

ятельности;

2) проведением государственными органами и общественными

предприятиями, учреждениями и организациями, независимо от их

подчиненности и форм собственности, должностными лицами и граж-

данами в качестве составной части их деятельности гигиенических

и противоэпидемических мероприятий, а также соблюдением санитар-

ных правил, норм и гигиенических нормативов;

3) сочетанием экономической заинтересованности юридических

лиц и граждан в соблюдении санитарного законодательства РФ с их

ответственностью за санитарные правонарушения;

4) широкой информированностью населения о состоянии здо-

ровья, гигиенической и эпидемиологической обстановке, проводимых

санитарно-профилактических мероприятиях;

5) воспитанием высокой санитарной культуры населения;

6) системой государственного и ведомственного санитар-

но-эпидемиологического надзора, производственного и общественно-

го контроля за средой обитания.

В Законе говорится и о праве граждан получать от предприя-

тий и организаций достоверные сведения о состоянии среды обита-

ния и здоровья населения, о принимаемых мерах по обеспечению са-

нитарно-эпидемиологического благополучия и их результатах, о ка-

честве выпускаемых товаров народного потребления, в том числе

пищевых продуктов и питьевой воды.

Этим же законом предусмотрен не только механизм контроля за

технологией, производством, хранением, транспортировкой продук-

ции народного потребления, но и ответственность юридических и

физических лиц за соответствие всей деятельности, связанной с

- 39 -

участием человека, и продукции, предназначенной для человека,

действующим санитарным нормам и правилам, на основании которых

разрабатываются соответствующие стандарты.

С января 1992 г. введен в действие закон "О медицинском

страховании граждан в РФ", который предусматривает обязательное

медицинское страхование населения всеми предприятиями, учрежде-

ниями и организациями как форму социальной защиты в новых эконо-

мических условиях. Цель медицинского страхования - гарантировать

гражданам при возникновении страхового случая получение меди-

цинской помощи за счет накопленных средств и финансировать про-

филактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляет-

ся в двух видах: обязательном и добровольном. При этом все рас-

ходы по обязательному медицинскому страхованию своих сотрудников

несут предприятия, учреждения и организации.

Программой обязательного медицинского страхования предус-

матривается предоставление на всей территории Российской Федера-

ции медицинских услуг в рамках гарантированного объема:

а) обеспечение первичной медицинской помощи, включая скорую

медицинскую помощь; диагностику и лечение в амбулаторных услови-

ях (в том числе неотложную и доврачебную помощь); осуществление

мероприятий по профилактике заболеваний; стационарную помощь.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на ос-

нове программ добровольного медицинского страхования и обеспечи-

вает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг

сверх установленных программами обязательного медицинского стра-

хования. Добровольное медицинское страхование может быть коллек-

тивным и индивидуальным.

Подробный перечень контингентов населения, заболеваний,

профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, состав-

- 40 -

ляющих базовую программу обязательного медицинского страхования,

разрабатывается и утверждается Министерством здравоохранения по

согласованию с Министерством экономики и финансов РФ и при учас-

тии профсоюзных органов.

Кроме перечисленных, действует еще целый ряд законов и нор-

мативных актов, регламентирующих различные стороны охраны здо-

ровья населения и деятельности органов здравоохранения.

В Вооруженных Силах Российской Федерации охрана здоровья

воинов армии и флота регламентируется, кроме того, законами: "Об

обороне", "О воинской обязанности и военной службе", "О статусе

военнослужащих", "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших во-

енную службу, службу в органах внутренних дел, и их семей", а

также уставами, руководствами, приказами, наставлениями и други-

ми документами.

В соответствии с законом "Об обороне" (1992) правительство

Российской Федерации организует работу подведомственных органов

по социальному обеспечению военнослужащих, лиц, уволенных с во-

енной службы, и членов их семей. Непосредственно организует в

соответствии с законодательством Российской Федерации прохожде-

ние военной службы и обеспечивает социальную защиту военнослужа-

щих, гражданского персонала Вооруженных Сил, лиц, уволенных с

военной службы, и членов их семей Министерство обороны. В этом

законе вопросы охраны здоровья военнослужащих отдельно не расс-

матриваются, но должны пониматься как составная часть социальной

защиты военнослужащих и членов их семей.

Подготовка, призыв и поступление граждан на военную службу,

порядок ее прохождения и увольнения из Вооруженных Сил регламен-

тируются законом "О воинской обязанности и военной служ-

бе"(1992). В соответствии с ним обязательная подготовка гражда-

- 41 -

нина к военной службе предусматривает медицинские обследования и

освидетельствования, а при необходимости и с согласия гражданина

- лечебно-оздоровительные мероприятия. В медицинском освидетель-

ствовании участвуют: хирург, терапевт, окулист, оториноларинго-

лог, невропатолог, а в случае необходимости - и другие вра-

чи-специалисты. При невозможности на месте получить медицинское

заключение о годности к военной службе предусматривается стацио-

нарное обследование призывников. Особо следует отметить, что ре-

шение призывной комиссии не может противоречить заключению вра-

ча-специалиста, проводившего медицинское освидетельствование

гражданина, в вопросе о его годности к военной службе по состоя-

нию здоровья.

В период прохождения военной службы военнослужащий в случае

признания его военно-врачебной комиссией не годным к военной

службе подлежит увольнению досрочно. Право на досрочное увольне-

ние имеют также военнослужащие, проходящие военную службу по

контракту, в случае признания его ограниченно годным к военной

службе по заключению военно-врачебной комиссии, а также при не-

возможности проживания члена его семьи по медицинским показаниям

в местности, в которой этот военнослужащий проходит военную

службу.

Основы государственной политики по правовой и социальной

защите (в том числе и охране здоровья) военнослужащих, граждан,

уволенных с военной службы, и членов их семей устанавливает за-

кон"О статусе военнослужащих"(1993).Статья 16 закона - Право на

охрану жизни, здоровья, медицинскую помощь- гласит: "Охрана жиз-

ни и здоровья военнослужащих обеспечивается созданием здоровых

условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опас-

ных факторов военной службы, которая осуществляется командирами

- 42 -

(начальниками) во взаимодействии с органами государственной

власти и управления Российской Федерации. Забота о сохранении

жизни и здоровья военнослужащих - обязанность командиров (на-

чальников)". На них возлагается обеспечение требований безопас-

ности при проведении учений, других мероприятий боевой подготов-

ки, при исполнении обязанностей военной службы, эксплуатации во-

оружения и военной техники, производстве работ.

Все военнослужащие ежегодно проходят медицинские обследова-

ния, им оказывается бесплатная медицинская помощь в военно-меди-

цинских учреждениях, а при необходимости - и в учреждениях здра-

воохранения, проводятся лечебно-профилактические мероприятия.

Право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских уч-

реждениях имеют также члены семей офицеров (жены, мужья, дети до

18 лет) и находящиеся на их иждивении.

Военнослужащие-женщины, кроме того, пользуются правами и

льготами, предусмотренными законодательством об охране семьи,

материнства и детства.

В период отпуска, согласно закону, военнослужащие и члены

их семей обеспечиваются санаторно-курортным лечением и организо-

ванным отдыхом за плату в санаториях, домах отдыха, на турист-

ских базах, пансионатах Министерства обороны РФ или в санатор-

но-курортных и оздоровительных учреждениях других министерств и

ведомств. При этом, независимо от приобретения путевки, выплачи-

вается денежная компенсация на военнослужащих и членов их семей

и обеспечивается бесплатный проезд к месту лечения или отдыха и

обратно. При направлении в санатории для продолжения госпиталь-

ного лечения военнослужащим и членам их семей путевки предостав-

ляются бесплатно.

Указанные права распространяются также на офицеров, уволен-

- 43 -

ных с военной службы по достижении предельного возраста пребыва-

ния на военной службе, состоянию здоровья или в связи с органи-

зационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной

службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении)

и членов их семей.

В статье 25 закона подчеркивается, что командиры (начальни-

ки) в мирное и военное время наряду с другими вопросами отвечают

"за безопасность военной службы, материальное, техническое, ме-

дицинское, финансовое, социально-правовое и бытовое обеспече-

ние", т.е. за весь комплекс условий, которые в своей совокупнос-

ти нацелены на охрану здоровья.

В Вооруженных Силах законодательная основа охраны здоровья

получила широкое развитие в различных руководящих документах и

приказах.

В Уставе внутренней службы Вооруженных Сил Российской Феде-

рации (1994) уже в разделе "Общие обязанности военнослужащих",

главе 1, говорится, что "военнослужащий обязан строго соблюдать

Конституцию и законы своего государства, выполнять требования

воинских уставов." Это означает, что приведенные выше законы по

вопросам охраны жизни и здоровья распространяются на всех воен-

нослужащих.

Ответственность командиров (начальников) за охрану здоровья

личного состава изложена не только в законе "О статусе военнос-

лужащих", но и получила развитие в Уставе внутренней службы ВС

РФ (глава 3). В ней, в частности, говорится, что командир (на-

чальник) обязан:

- твердо знать законы, относящиеся к его служебной деятель-

ности, положения воинских уставов, действовать в строгом соот-

ветствии с ними и требовать от подчиненных их соблюдения;

- 44 -

- принимать меры по предотвращению гибели и травматизма

личного состава;

- принимать меры по сохранению и укреплению здоровья воен-

нослужащих, совершенствованию медицинского обеспечения личного

состава;

- предусматривать целесообразное распределение времени в

повседневной деятельности воинской части;

- организовывать и осуществлять контроль за техническим

состоянием и эксплуатацией вооружения и военной техники, прово-

дить мероприятия по предупреждению происшествий и аварий;

- обеспечивать полноту доведения до личного состава поло-

женного денежного и других видов довольствия...;

- принимать меры по охране окружающей среды в районе дея-

тельности воинской части...

Что касается личного поведения, то Устав требует от воен-

нослужащего повседневно закаливать себя, совершенствовать свою

физическую подготовку, соблюдать правила личной гигиены, строго

выполнять требования техники безопасности, заботиться о сохране-

нии своего здоровья, воздерживаться от вредных привычек.

Уставом также регламентируется вся жизнедеятельность части.

Внутренний порядок - это строгое соблюдение определенных воинс-

кими уставами правил размещения, повседневной деятельности, быта

военнослужащих в воинской части и несения службы суточным наря-

дом.

Повседневная деятельность военнослужащих в любой обстановке

должна осуществляться с соблюдением требований воинских уставов

и наставлений об оздоровлении их службы и быта. При этом учиты-

ваются специфика выполняемых задач, климатические условия, эко-

логическая обстановка в районе дислокации воинской части, состо-

- 45 -

яние материального обеспечения и казарменно-жилищного фонда.

Глава 8 устава "Сохранение и укрепление здоровья военнослу-

жащих" содержит как общие положения, ответственность за выполне-

ние которых несут различные должностные лица, так и частные воп-

росы, возложенные на медицинскую службу и лично на каждого воен-

нослужащего. В ней подчеркивается, что "сохранение и укрепление

здоровья военнослужащих - важная и неотъемлемая часть их подго-

товки к выполнению своего воинского долга. Забота командира (на-

чальника) о здоровье подчиненных является одной из его основных

обязанностей в деятельности по обеспечению постоянной боевой го-

товности воинской части (подразделения)".

Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих достигает-

ся:

- проведением командирами (начальниками) мероприятий по оз-

доровлению условий службы и быта;

- систематическим их закаливанием, регулярными занятиями

физической подготовкой и спортом;

- осуществлением санитарно-гигиенических, противоэпидеми-

ческих и лечебно-профилактических мероприятий.

Как видно из приведенных данных, главная роль в деле укреп-

ления и сохранения здоровья военнослужащих отводится командова-

нию.

Конкретные санитарные мероприятия в воинских частях разра-

батываются командованием и службами на основе руководящих доку-

ментов (уставов, приказов,наставлений, руководств и правил по

службам), в которых требования гигиенических норм и санитарных

правил отражены в виде элементов материально-бытового обеспече-

ния, а также положений по сохранению здоровья военнослужащих и

безопасному проведению работ.

- 46 -

1.2. Концепция первичной профилактики заболеваний

военнослужащих

Профилактическая деятельность военно-медицинской службы

(военно-медицинская профилактика) является составной частью ме-

дицинского обеспечения личного состава Вооруженных Сил. Меди-

цинская служба осуществляет свою деятельность с учетом организа-

ционных и правовых основ охраны здоровья и здравоохранения в

стране и Вооруженных Силах. Основополагающим принципом в работе

медицинской службы воинской части является приоритетное отноше-

ние к организации профилактики в связи с обслуживанием здорового

контингента. Другим важным принципом в деятельности специалиста

медицинской службы является его значимость как консультативного

и организующего звена всей первично-профилактической работы в

части. Кроме того, только представитель медицинской службы имеет

юридически оформленное право и владеет методикой контроля всех

видов материально-бытового обеспечения - инфраструктуры охраны

здоровья военнослужащих.

Концепция профилактики представляет собой единую для коман-

дования, служб тыла, медицинской службы и всех военнослужащих

систему взглядов на предупреждение заболеваний и других наруше-

ний состояния здоровья.

В общем виде концепция первичной профилактики заболеваний у

военнослужащих реализуется посредством следующих положений.

На современном уровне знаний выделяют три вида профилакти-

ки: первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика

имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, от-

равления и других патологических состояний. Вторичная профилак-

тика направлена на предупреждение осложнений возникшей болезни,

- 47 -

перехода ее в хроническую форму, третичная - на предупреждение

инвалидизации и смертности. Последние два вида профилактики от-

носятся к сфере деятельности лечебно-профилактического направле-

ния медицины; нередко их не разделяют, а оба вида именуют вто-

ричной профилактикой.

Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях:

индивидуальном (личностном), общественном (семья, трудовой кол-

лектив, ведомство и т.д.), государственном ( республиканском),

межгосударственном (в регионе государств или в мировом масшта-

бе).

В предупреждении возникновения заболеваний - первичной про-

филактике - главенствующая роль принадлежит социально-экономи-

ческим мерам: условиям труда, быта, отдыха, обеспечению населе-

ния и военнослужащих продуктами питания и водой, состоянию окру-

жающей среды и другим. Медицинские меры предполагают проведение

гигиенического воспитания, санитарно-эпидемиологического надзо-

ра, иммунизации и других противоэпидемических мероприятий. Боль-

шое значение в профилактике заболеваний имеют индивидуальные ме-

ры профилактики - здоровый образ жизни человека, складывающийся

из правильного режима труда и отдыха, физической активности, ра-

ционального питания, отказа от вредных привычек. Принципиальная

схема профилактики заболеваний у военнослужащих отражена на

схеме 1.1.

Структура профилактики определяет функции системы, которые

заключаются в решении следующих задач.

1. Изучение и оценка:

а) уровня здоровья и физического развития военнослужащих;

б) уровня и структуры заболеваемости, травматизма и нес-

частных случаев, трудопотерь, инвалидности,смертности;

- 48 -

в) влияния на здоровье условий труда, быта, факторов окру-

жающей природной среды.

2. Разработка принципов, критериев, норм и правил здорового

образа жизни, безопасных условий труда, быта и отдыха, комму-

нальной и личной гигиены.

3. Санитарно-эпидемиологический надзор за окружающей при-

родной, производственной, медико-социальной средой, условиями

быта и отдыха.

4. Обучение и воспитание медицинских кадров в направлении

гигиенического образа мышления.

5. Гигиеническое воспитание, обучение и просвещение воен-

нослужащих.

Структура первично-профилактической деятельности медицинс-

кой службы (схема 1.2.) предполагает высокий уровень профессио-

нальной подготовки врачебного состава по вопросам профилактичес-

кого направления медицины.При этом сама концепция выступает ин-

тегрирующим фактором в процессе обучения.

Гигиеническое нормирование (см.гл.1.4) - научно-практичес-

кая деятельность медицинской службы. Нормирование требует прове-

дения специальных исследований для разработки санитарно-гигиени-

ческих норм и правил, включаемых в соответствующие официальные

документы.

Первично-профилактическая деятельность медицинской службы

основывается на данных о показателях здоровья военнослужащих и

санитарном состоянии обслуживаемой зоны. Информационное обеспе-

чение осуществляется по вертикали и горизонтали, предполагает

получение и анализ данных по всем вопросам охраны здоровья воен-

нослужащих. В информационном потоке должны быть представлены ма-

териалы по всем классам заболеваний.

- 49 -

Схема 1.1. Принципиальная схема профилактики заболеваний военнослужащих (Жолус Б.И., 1991)

┌────────────────────────────┐

│ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ│

│ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ │

└──────────────┬─────────────┘

┌────────────────┬───────────────┬────┴─────────────┬─────────────────────┐

┌─────┴─────┐ ┌───────┴───────┐ ┌─────┴─────┐ ┌─────────┴─────────┐ ┌─────────┴────────┐

│ │ │ │ │ │ │ОРГАНИЗАТОРЫ,УЧАСТ-│ │ РЕГЛАМЕНТАЦИЯ │

│ В И Д Ы │ │ М Е Р Ы │ │У Р О В Н И│ │НИКИ И ИСПОЛНИТЕЛИ │ │ │

├───────────┤ ├───────────────┤ ├───────────┤ ├───────────────────┤ ├──────────────────┤

│-первичная │ │-политические, │ │-индивиду- │ │-командование │ │-законодательство │

│ │ │-экономические,│ │ альный │ │-воспитательные │ │ России │

│-вторичная │ │-культурные, │ │-обществен-│ │ структуры │ │- уставы Вооружен-│

│ │ │-научные, │ │ ный │ │-службы тыла │ │ ных Сил России │

│-третичная │ │-медицинские, │ │-государст-│ │-инженерные, строи-│ │- приказы, дирек- │

│ │ │-санитарно-ги- │ │ венный │ │ тельные части │ │ тивы, руководст-│

└───────────┘ │гиенические, │ │-межгосуда-│ │-медицинская служба│ │ ва, правила, на-│

│-противоэпиде- │ │ рственный │ │-правоохранительные│ │ ставления, ука- │

│ мические │ └───────────┘ │ органы │ │ зания, другие │

└───────────────┘ │-общественные орга-│ │ официальные до- │

│ низации │ │ документы │

│-другие службы и │ └──────────────────┘

│ ведомства │

│-все военнослужащие│

└───────────────────┘

- 50 -

Схема 1.2. Направления, формы и методы первично-профилактической деятельности медицинской службы (Жолус Б.И., 1991)

┌────────────────────────────────────────────┐

│ Гигиеническое нормирование и регламентация │

└─────────────────────┬──────────────────────┘

│

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐┌────────────────┐

┌────────────┐│Профессиональный медицинский отбор ││ Организационно-│

│Профессиона-││Гигиеническое воспитание и санитарное просвещение ││ методическая │

│ льная ││Противоэпидемические мероприятия ││ работа │

│подготовка ││Профилактические медицинские осмотры │└────────────────┘

│медицинских ││Предупредительный и текущий санитарно-эпидемиологический │

│специалистов││ надзор │

└────────────┘│Диспансеризация │

│Медикаментозная профилактика │

│Адаптационные мероприятия │

│Психопрофилактика │

└─────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────┴─────────────────────┐

│ Информационно-аналитическое обеспечение │

└─────────────────────────────────────────┘

- 51 -

В первично-профилактической работе медицинской службы ис-

пользуются следующие формы и методы.

Медицинский отбор (в рамках профессионального) осуществля-

ется при комплектовании военных учебных заведений, во время при-

зыва на военную службу и, при необходимости, в различные периоды

службы личного состава в армии и на флоте.

Гигиеническое воспитание и санитарное просвещение направле-

ны на доведение до военнослужащих общегигиенических знаний о

факторах риска заболеваний, в том числе свойственных характеру

военной службы, и на этой основе повышение уровня санитарной

культуры, формирование здорового образа жизни, активное вовлече-

ние в предупреждение заболеваний сил и средств индивидуального и

общественного уровней профилактики.

В первичной профилактике участвуют врачи большинства меди-

цинских специальностей, используя те или иные формы и методы.Од-

нако основную роль в первично-профилактической работе играют

врачи войскового звена и специалисты санитарно-эпидемиологичес-

ких учреждений. Именно на них возлагается функция санитарно-эпи-

демиологического надзора, предполагающего санитарное обследова-

ние и наблюдение за объектами, являющимися инфраструктурой охра-

ны здоровья военнослужащих. В процессе осуществления надзора ре-

ализуется гигиеническая диагностика (см.гл. 1.3) - установление

причинно-следственных связей между условиями внешней среды и

состоянием здоровья военнослужащих.

В первичной профилактике инфекционных заболеваний важное

значение имеют такие противоэпидемические мероприятия, как де-

зинфекция, дезинсекция, дератизация, иммунизация.

Все виды медицинских осмотров личного состава (плановые ря-

дового состава, декретированных контингентов, кухонного наряда и

- 52 -

др.) вносят существенный вклад как в профилактику заболеваемос-

ти, так и в раннее выявление болезней.

Отдельной формой комплексной первично-профилактической дея-

тельности медицинской службы является диспансеризация. В армии и

на флоте не исчерпаны возможности диспансеризации, у нее сохра-

няются большие перспективы. В этой работе должны участвовать

врачи-гигиенисты.

Медицинская служба применительно к здоровым людям использу-

ет такие профилактические средства, как витамины, биостимулято-

ры,адаптогены, радиопротекторы, антибиотики и другие препараты.

При специальных видах профессиональной деятельности личного

состава Вооруженных Сил медицинской службой применяются адапта-

ционные мероприятия в виде гипербарической оксигенации, предва-

рительной тепловой адаптации и других.

В качестве примера психопрофилактической работы можно расс-

матривать контроль и поддержание психологического статуса воен-

нослужащих, обучение правилам и применению аутогенной трениров-

ки.

Организационно-методическое направление деятельности меди-

цинской службы предусматривает планирование всего комплекса про-

филактических мероприятий при разработке программ и планов на

соответствующих уровнях. На этом этапе осуществляется координа-

ция усилий всех участников профилактических мер. В повседневных

условиях и экстремальных ситуациях медицинская служба на основе

гигиенических нормативов и информационного обеспечения регламен-

тирует санитарные нормы и правила путем включения их в официаль-

ные документы (приказы, директивы, указания и т.п.).

Таким образом, первичная профилактика заболеваний является

социальной проблемой и решается многокомпонентной деятельностью

- 53 -

командования, служб тыла, медицинской службы и самих военнослу-

жащих.

1.3. Гигиеническая диагностика здоровья

человека и состояния среды

Термин "гигиеническая диагностика" упоминался еще в 1885 г.

основоположником отечественной гигиены А.П.Доброславиным. Слово

diagnosis в переводе с греческого означает распознавание, опре-

деление. Совершенно очевидно, что распознавать или определять

можно не только симптомы болезней, но и уровень здоровья здоро-

вых людей. В отличие от клинической гигиеническая диагностика

направлена не на установление факта болезни, а на выявление,

во-первых, тех условий, которые могут вызвать заболевание,

во-вторых, сдвигов в организме, свидетельствующих о предболезни.

Долгое время гигиеническая наука развивалась в направлении изу-

чения окружающей человека среды - исследовались воздух, вода,

пища, условия труда, быта, другие факторы, оказывающие влияние

на человека и его здоровье. Другой объект гигиены - человек -

изучался гигиенистами недостаточно. Поэтому в современных усло-

виях ученые все больше внимания уделяют донозологической диаг-

ностике - коплексу физиологических, биохимических, иммунологи-

ческих и других исследований, позволяющих установить уровень

здоровья и выявить предболезненное состояние организма.

По современным представлениям (Кошелев Н.Ф., Терентьев Л.П.,

1989) "гигиеническая диагностика - это система мышления и дейс-

твий, имеющих целью исследование состояния природной и социаль-

ной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависи-

мостей между состоянием среды и здоровья". Современная методоло-

гия обязывает оценивать здоровье и болезнь человека с позиций

- 54 -

соотношения социального, духовного и биологического. Существует

множество определений здоровья (более ста), что свидетельствует

об отсутствии общепринятого единого понимания этого феномена.

Наиболее распространенным является определение, данное в преам-

буле Устава ВОЗ (1948): "здоровье - это состояние полного физи-

ческого, душевного и социального благополучия, а не только от-

сутствие болезней или физического дефекта".

Для измерения физического состояния человека применяются

различные методы. Антропометрические - рост (стоя), масса тела,

объем грудной клетки, живота, плеча и др. - эти показатели име-

нуют соматометрическими. Физиометрическими являются показатели

силы кистей, становой силы, жизненная емкость легких и др.

Для выявления адаптационных возможностей (резервов) приме-

няются нагрузочные пробы - с приседанием, отжиманием от пола,

подъемом на ступеньки (степ-тест), подтягиванием; велоэргомет-

рия.

Перечисленные показатели именуют прямыми показателями здо-

ровья, они непосредственно характеризуют структуру, функцию и

адаптационные возможности организма.

Сложнее оценить психическое состояние и здоровье человека.

Для этого требуются специальные тесты, которыми пользуются пси-

хофизиологи, а нередко и обследование врачом-психиатром. Эксперт

ВОЗ по психиатрии Н.Сарториус (1983) считает, что "... психичес-

кому здоровью можно дать три определения: во-первых, психическое

здоровье - это отсутствие выраженных психических расстройств;

во-вторых, психическое здоровье - это определенный резерв сил

человека, благодаря которому он может преодолеть неожиданные

стрессы или затруднения, возникающие в исключительных обстоя-

тельствах; в-третьих, психическое здоровье - это состояние рав-

- 55 -

новесия между человеком и окружающим миром, состояние гармонии

между ним и обществом, сосуществование представлений отдельного

человека с представлениями других людей об объективной реальнос-

ти. Такое состояние равновесия не исключает инвалидности; оно

может сохраняться и при наличии заболевания."

Наибольшие трудности вызывает оценка третьего элемента из

определения здоровья, данного в Уставе ВОЗ, - социального благо-

получия. Оно не имеет нормативов, может существенно различаться

в зависимости от запросов и возможностей людей.

Рассмотренное определение здоровья относится к отдельному

человеку, здоровью индивидуума. Оно не может применяться к об-

щественному здоровью (населения, популяции), так как в обществе

всегда имеются больные физически и психически, умирающие и т.д.

Для характеристики здоровья популяции применяются меди-

ко-демографические и медико-статистические показатели.

К первым относятся рождаемость - число родившихся в год на

тысячу населения, смертность - число умерших (в промилле), ес-

тественный прирост населения - разница между числами родившихся

и умерших (в промилле), средняя продолжительность (число лет)

жизни мужского, женского и населения в целом.

Медико-статистические показатели включают прежде всего за-

болеваемость (общую, профессиональную, половозрастную). В соот-

ветствии с Международной классификацией болезней (МКБ десятого

пересмотра) всего насчитывается около тысячи заболеваний челове-

ка, сведенных в 17 классов - инфекционные и паразитарные болезни

- первый класс, эндокринные и обмена веществ - второй и т.д. Все

случаи обращений за медицинской помощью (общая заболеваемость в

промилле) характеризуют уровень заболеваемости. Доля в процентах

обращаемости по видам патологии (классам заболеваний) именуют

- 56 -

структурой заболеваемости.

Кроме того, в медицинской статистике используются такие по-

казатели, как трудопотери по болезни, госпитализация, инвалиди-

зация, преждевременная смертность и др.

Перечисленные показатели характеризуют нездоровье популяции

и именуются морбидными.

Наукой, изучающей здоровье на популяционном уровне, являет-

ся социальная гигиена. Она исследует влияние всех факторов на

состояние общественного здоровья (здоровье различных профессио-

нальных и социальных групп, в том числе военнослужащих).

В Вооруженных Силах все военнослужащие по состоянию здо-

ровья делятся на три группы:

I - здоровые;

II - практически здоровые;

III - нуждающиеся в динамическом врачебном наблюдении.

Как видно из данной классификации, в основе распределения

военнослужащих на группы здоровья лежит принцип отсутствия или

наличия болезни.

В сфере интересов гигиены находятся прежде всего здоровые

люди, хотя гигиенические рекомендации, нормы и правила относятся

ко всем категориям населения и военнослужащих.

Изменение состояния здоровья человека происходит вследствие

естественных процессов биологического старения, а также под вли-

янием условий и факторов его существования.

Здоровье каждого человека, зависит не только от факторов

внешней среды, но и от индивидуальных биологических особенностей

индивидуума, характеризующихся прежде всего его генотипом, полом

и возрастом.

К факторам, определяющим здоровье, относят прежде всего та-

- 57 -

кие, как степень интенсивности и условия труда; наличие профес-

сиональных вредностей; жилищные условия; характер питания; уро-

вень культуры; образ жизни; уровень развития экономики страны;

экономическое благополучие региона; величина реальной заработной

платы; состояние здравоохранения и другие.

Основная часть этих факторов относится к условиям жизни,

т.е. к социально-экономической сфере, которая, как считают уче-

ные (табл.1.1), на 49 - 53% определяет состояние здоровья. Еще

на 18-20% здоровье зависит от наследственности, на 17-20% - от

окружающей среды и только на 8 - 10% - от здравоохранения, т.е.

непосредственно от деятельности медицины.

Здоровье населения и военнослужащих зависит от комплекса

различных по своему характеру, направленности и силе факторов.

Его изучение осложняется тем, что эти факторы взаимодействуют

друг с другом, меняются во времени, их влияние на уровни показа-

телей здоровья далеко не одинаково в различных регионах нашей

страны.

Связь факторов риска со здоровьем военнослужащего рассматри-

вается во всех главах учебника. Применительно к каждому разделу

гигиены факторы могут быть общими (микробиологический в гигиене

питания, водоснабжения и др.) или специфическими (радиационный

фактор).

Задачей гигиенической диагностики является установление при-

чин изменения здоровья человека (популяции) на основе определе-

ния вклада различных факторов и выявления их источников с учетом

профессиональной и повседневной деятельности людей в конкретных

социальных и медико-географических условиях. Для сохранения жиз-

ни и здоровья военнослужащих военный врач осуществляет гигие-

- 58 -

Таблица 1.1.

Факторы риска заболеваний

(по Лисицыну Ю.П., 1987)

┌─────────────────┬───────────────┬────────────────────────────┐

│ │Значение для │ │

│ Сферы │здоровья, при- │ Группа факторов │

│ │мерный удельный│ │

│ │вес, % │ │

├─────────────────┼───────────────┼────────────────────────────┤

│ Образ жизни │ 49-53 │ Курение. Несбалансированное│

│ │ │питание. Употребление алко-│

│ │ │голя. Вредные условия труда.│

│ │ │Гиподинамия. Плохие материа-│

│ │ │льно-бытовые условия. Потре-│

│ │ │бление наркотиков. Злоупот- │

│ │ │ребление лекарствами. Непро-│

│ │ │чность семьи, одиночество. │

│ │ │Низкий культурный уровень. │

│ │ │Чрезмерно высокий уровень │

│ │ │урбанизации │

│ Генетика, │ 18-20 │ Предрасположенность к нас- │

│ биология │ │ледственным и дегенеративным│

│ человека │ │болезням │

│ Внешняя среда, │ 17-20 │ Загрязнение воздуха, воды, │

│ природно-клима- │ │почвы канцерогенами и др. │

│ тические условия│ │Резкие смены атмосферных яв-│

│ │ │лений. Повышенные гелиокос- │

│ │ │мические, магнитные и другие│

│ │ │излучения │

│Здравоохранение │ 8-10 │ Неэффективность профилакти │

│ │ │ческих мероприятий, низкое │

│ │ │качество и несвоевременность│

│ │ │медицинской помощи │

- 59 -

ническую диагностику по следующему алгоритму (схема 1.3).

Как видно из данных схемы 1.3, гигиеническая диагностика -

многоэтапный процесс. В него входит прежде всего исследование

потенциально вредных факторов и состояния здоровья военнослужа-

щих, включая прямые и морбидные показатели. Качественный сбор

информации требует от врача глубоких гигиенических, физиологи-

ческих, клинических знаний и навыков работы с документацией ме-

дицинского учета.

На основе полученных данных врач приходит к выводам о взаи-

мосвязи условий жизнедеятельности военнослужащих и состояния их

здоровья. Выводы содержат сведения об источниках и причинах

вредных факторов, о неблагоприятных условиях и периодах в про-

цессе служебной деятельности, о критических группах военнослужа-

щих. Полученные выводы являются основой для разработки предложе-

ний командованию по сохранению и укреплению здоровья личного

состава.

1.4. Гигиеническое нормирование

Гигиена устанавливает характер действия факторов на орга-

низм человека, определяет границы их отрицательного и положи-

тельного влияния, то есть гигиенические нормы, а также разраба-

тывает предложения по устранению или ослаблению действия вредных

и использованию полезных факторов.

Гигиеническое нормирование является большой и сложной соци-

ально-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работос-

пособность и даже будущее существование людей. Оно осуществляет-

ся в различных отраслях гигиены (в коммунальной,военной,радиаци-

онной, гигиене питания и др.) по разному, однако основные мето-

- 60 -

Схема 1.3.

Принципиальная схема гигиенической диагностики

┌────────────────────────┐ ┌────────────────────────┐

│Исследование неблагопри-│ │ Исследование состояния │

│ятных факторов природ- │ │ здоровья человека, во- │

│ной и социальной среды │ │ инских коллективов │

└─────────────────┬──────┘ └─────┬──────────────────┘

┌───────┴────────────────┴───────┐

│Сбор,систематизация,хранение ин-│

│формации (создание банка данных)│

└────────────────┬───────────────┘

┌────────────────┴──────────────┐

│Выбор репрезентативных показа- │

│телей, характеризующих неблаго-│

│приятные факторы и здоровье. │

└─────────────────┬─────────────┘

┌────────────────┴────────────┐

│ Математико-статистическая │

│ обработка │

└────────────────┬────────────┘

┌────────────────┴────────────┐

│ Установление ведущих небла- │

│ гоприятных факторов и их до-│

│ левое влияние на здоровье │

└────────────────┬────────────┘

┌────────────────┴─────────────┐

│ОБЩИЕ И ЧАСТНЫЕ ВЫВОДЫ АНАЛИЗА│

└──────────────────────────────┘

- 61 -

дологические подходы и теоретические принципы нормирования, яв-

ляются общими.

Гигиеническое нормирование как процесс основано на проведе-

нии гигиенической диагностики. Ее результаты являются исходным

материалом для обоснования безопасных для здоровья пределов (ди-

апазонов) колебаний значений факторов окружающей среды. Установ-

ление гигиенических нормативов осуществляется не произвольно, а

на основе научно доказанных причинно-следственных связей между

нормируемыми факторами и показателями здоровья. С учетом соци-

альной значимости возможных последствий, связанных с неправиль-

ным обоснованием нормативов, непременным условием объективного

гигиенического нормирования является проведение эксперимента.

При его планировании предусматривается исследование факторов и

показателей здоровья на нескольких уровнях с последующей матема-

тико-статистической обработкой данных и построением

Дата добавления: 2014-09-10; просмотров: 594; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!