КАТАРАКТА

Всякое помутнение хрусталика называется катарактой.

Классификация катаракты

время возникновения

1. Врожденные,

2. Приобретенные.

течение

1. Стационарные - как правило, врожденные,

2. Прогрессирующие – приобретенные.

локализация помутнений

1. Передние и задние полярные,

2. Зонулярные,

3. Веретенообразные,

4. Ядерные,

5. Кортикальные,

6. Чашеобразные и др.

Рис. 11 Виды катаракт в зависимости от локализации помутнений

Приобретенные катаракты

В зависимости от этиологии различают:

1). старческие (возрастные),

2). осложненные - являются следствием воспалительных или дегенеративных заболеваний глаза (увеит, отслойка или дистрофия сетчатки),

3). травматические,

4). контузионные,

5). катаракты при общих заболеваниях организма - сахарный диабет, тетания, миотоническая дистрофия, кожные заболевания (экзема), после перенесенных инфекционных заболеваний (дифтерия, оспа, скарлатина, малярия),

6). катаракты при отравлениях - тринитротолуол, нитрокрасители, динитрофенол,

7). катаракты при повреждении лучистой энергией.

Старческие катаракты

Являются наиболее распространенной и часто встречающейся формой приобретенной катаракты.

Стадии развития старческой катаракты:

1). начальная – при биомикроскопии обнаруживается оводнение хрусталика: субкапсулярные вакуоли, диссоциация хрусталиковых волокон, водяные щели.

2). незрелая – помутнение захватывает практически всю кору хрусталика, при биомикроскопии обнаруживается большое количество вакуолей и водяных щелей, встречаются спицеобразные помутнения. Ядро нечетко отделяется от коры, оно гомогенное, с желтоватым оттенком.

3). зрелая – при биомикроскопии – хрусталик диффузно мутный, молочно-белого цвета. Оптический срез невозможен.

4). перезрелая – при биомикроскопии в гомогенно-мутном переднем отделе хрусталика обнаруживаются участки просветления, но без четких границ. Хрусталиковые массы становятся жидкими и подвергаются резорбции. Объем хрусталика постепенно уменьшается. Передняя камера углубляется, появляются иридо- и факодонез. Становится видимым ядро хрусталика, которое свободно перемещается в капсульном мешке и в вертикальном положении больного опускается вниз.

Помутнение хрусталика может начинаться:

- с кортикальных слоев, лежащих впереди и позади ядра хрусталика - кортикальная катаракта;

- с ядра хрусталика - ядерная катаракта.

Лечение катаракты

1. Медикаментозное лечение - рекомендуется при выявлении начальных симптомов помутнения хрусталика и позволяет затормозить процесс развития катаракты.

Препараты:

- катахром - сен-каталин - квинакс

Побочные эффекты:

- жжение, зуд,

- аллергические реакции.

2. Хирургическое лечение - основной метод - удаление мутного хрусталика (экстракция катаракты).

Виды операций:

1. Интракапсулярная экстракция катаракты - хрусталик удаляется в капсуле.

Показания:

- подвывих хрусталика,

- вывих хрусталика.

2. Экстракапсулярная экстракция катаракты - удаляются ядро и хрусталиковые массы, капсула хрусталика оставляется.

Виды:

- ультразвуковая факоэмульсификация - с помощью ультразвука дробится ядро хрусталика, хрусталиковые массы вымываются из передней камеры.

Достоинства метода - малая травматичность и малый операционный доступ, не требующий наложения швов, а также максимальная сохранность анатомо-топографических соотношений структур глаза в ходе операции.

- лазерная экстракция катаракты - ядро хрусталика дробится с помощью лазерной энергии.

Афакия (aphakia)– отсутствие хрусталика в глазу.

Биомикроскопическими признаками афакии являются: глубокая передняя камера, дрожание радужки (iridodonesis). Исходная рефракция пациента изменяется в сторону гиперметропической, если ранее не было миопии более 18,0 D.

Афакия требует обязательной коррекции. Виды:

- оптическая – если ранее у пациента была эмметропия, то при коррекции для дали используется сферическое собирательное стекло + 10,0-12,0 D. При коррекции для близи силу сферического собирательного стекла увеличивают на 3,0 D.

- интраокулярная – в ходе оперативного лечения катаракты после экстракапсулярной экстракции хрусталика в капсульный мешок имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ).

ИОЛ изготавливается из различных материалов: полиметилметакрилата, лейкосапфиира, силикона, гидрогеля. Расчет силы ИОЛ, имплантируемой пациенту, рассчитывается по специальной схеме, в которой учитывается длина его передне-задней оси глаза и преломляющая способность роговицы.

В настоящее время изготавливаются мультифокальные или псевдоаккомодирующие ИОЛ, позволяющие пациенту смотреть как вдаль, так и вблизи без дополнительной оптической коррекции.

Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции помутневшего хрусталика из остатков субкапсулярного эпителия и сопровождается снижением остроты зрения. При биомикроскопии передняя и задняя капсулы хрусталика уплотнены и имеют серовато-белый цвет. Для рассечения вторичных пленчатых катаракт используется лазерное или хирургическое лечение (дисцизия вторичной катаракты).

Примеры тестового контроля

Билет № 1

1. Патогенетическая классификация глаукомы.

2. Что отражает коэффициент «F». Его нормальный уровень.

3. Какое ВГД считается высоким?

4. Виды вторичных глауком.

Билет № 2

1. Виды угла передней камеры.

2. Перечислить пути оттока внутриглазной жидкости.

3. Жалобы больного при остром приступе глаукомы.

4. Изменения зрительных функций при глаукоме.

Задача № 1

Больной Н., 43 л., предъявляет жалобы на резкую боль в правом глазу и правой половине головы, резкое снижение зрения правого глаза, тошноту.

Объективно: vis OD= 1/∞ pr. certa

vis OS= 1,0

OD – застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, передняя камера практически отсутствует, зрачок широкий, не свет не реагирует. Офтальмотонус повышен.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача № 2

Больная С., 73 л., предъявляет жалобы на низкое предметное зрение левого глаза. Правый глаз был прооперирован 2 года назад по поводу возрастной катаракты.

Объективно: vis OD= 0,8 с + 0,5 D = 1,0

vis OS= 0,01 не корригирует

Поле зрения обоих глаз нормальное. ВГД – 20 мм рт. ст.

OS – роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, равномерная. Зрачок средней ширины, округлой формы. В хрусталике помутнение молочно-белого цвета, оптический срез хрусталика невозможен. Глазное дно не офтальмоскопируется.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответы к вариантам тестового контроля

Билет № 1

1. Патогенетическая классификация глаукомы.

1). врожденная - обусловлена врожденными дефектами УПК или дренажной системы глаза,

2). первичная - является самостоятельным заболеванием, и ВГД повышается без какого-либо предшествующего органического поражения глаза,

3). вторичная - является осложнением других болезней органа зрения (увеит, патология хрусталика и т.д.).

2. F - минутный объем водянистой влаги. N=2-4 мм³/мин.

3. ВГД, равное 32 мм рт. ст. и выше, считается высоким.

4. Виды вторичных глауком

1). увеальная поствоспалительная,

2). факогенная:

а). факотопическая,

б). факоморфическая,

в). факолитическая;

3). сосудистая:

а). посттромботическая,

б). флебогипертензивная;

4). травматическая:

а). контузионная,

б). раневая;

5). дегенеративная,

6). Неопластическая.

Билет № 2

1. Виды угла передней камеры.

IV – широкий УПК (40-45º), видны все структуры УПК

III – среднеширокий УПК (25-35º), определяется только часть вершины УПК

II – узкий УПК (15-20º), цилиарное тело и склеральная шпора не просматриваются

I – щелевидный УПК (5-10º), видна только часть трабекулярного аппарата

0 – закрытый УПК, структуры УПК не просматриваются

2. Различают 2 пути оттока водянистой влаги:

- основной – осуществляется из задней камеры через зрачок в переднюю, далее – через корнеосклеральную трабекулу в шлемов канал и через коллекторные канальцы в интра- и эписклеральные венозные сосуды. По основному пути оттекает около 85-95% водянистой влаги.

- дополнительный или оптико-ретинальный – осуществляется от переднего отдела цилиарного тела к заднему полюсу и далее через сосуды сетчатки и аксоны гангзиозных клеток. По оптико-ретинальному пути оттекает около 5-15% водянистой влаги.

3. Больные предъявляют жалобы на боль в глазу, надбровной дуге и во всей половине головы, на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.

При осмотре глаза отмечаются - смешанная инъекция глазного яблока с цианотичным оттенком, отек эпителия и стромы роговицы, мелкая передняя камера, отек радужки, расширенный зрачок. Офтальмотонус повышен.

4. На начальной стадии глаукомного процесса при периметрии в так называемой «зоне Бьеррума» - 10-20º от точки фиксации - обнаруживаются: парацентральные скотомы, обнажение слепого пятна, дугообразные и кольцевидные скотомы Бьеррума.

Сужение границ поля зрения при глаукоме происходит во всех направлениях, однако, в различной степени. Наиболее выражено сужение поля зрения с носовой стороны, в верхнем или нижнем секторе. По мере прогрессирования заболевания сужение границ поля зрения приобретает концентрический характер. В далеко зашедшей и терминальной стадиях глаукомы возможны 2 варианта поля зрения: у одних больных некоторое время может сохраняться трубочное центральное поле зрения, у других – островковое поле зрения, располагающееся, как правило, эксцентрично в височной части поля.

Задача № 1

Диагноз: острый приступ глаукомы OD.

Лечение:

- инстилляции 1-2% р-ра пилокарпина - в течение 1-го часа каждые 15 мин., в течение 2-го - каждые 30 мин., затем каждый час.

- одновременно закапывают препарат из группы b-блокаторов (тимолол, окупресс) – 1-е 2 часа - каждые 30 мин, затем – каждый час.

- внутрь - диакарб, глицерин.

Задача № 2

Диагноз: зрелая катаракта OS.

Лечение: экстракция катаракты OS с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы.

Дата добавления: 2014-10-02; просмотров: 525; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!