РАССПРОС. При расспросе, прежде всего, следует обратить внимание на нали­чие следующих жалоб: общая слабость, подавленное настроение

При расспросе, прежде всего, следует обратить внимание на нали­чие следующих жалоб: общая слабость, подавленное настроение, раздражительность, бессоница, плохой аппетит, тошнота, похудание, жажда, извращение обоняния и вкуса, непереносимость алкоголя и жирной пищи, кожный зуд, нарушение менструального цикла, крапивница, повышение температуры тела, боли, тяжесть, чувство давления в правом подреберье, желтуха, явления кровото­чивости, запоры, вздутие живота, увеличение живота.

При расспросе об истории развития настоящего заболевания и исто­рии жизни необходимо остановиться на следующих моментах: что предшествовало появлению жалоб, было ли злоупотребление алкого­лем, не было ли острой или хронической интоксикации гепатотроп­ными веществами, нет ли других хронических заболеваний, не было ли периодов голодания, не переносили ли в прошлом вирусный гепа­тит, туберкулез, сифилис.

Наследственность. Особенно следует остановиться на данных эпида­намнеза: наличие контактов с больными желтухой, не было ли опе­раций, переливаний крови, не пребывал ли больной в очагах вирусного гепатита, желтой лихорадки, лептоспироза, описторхоза.

ОСМОТР

Прежде всего, надо отметить, какое сознание у больного. Могут быть нарушения сознания: возбуждение, бред, угнетение, сонли­вость, кома. Далее можно выявить печеночный запах изо рта больно­го (сладковатый запах, присущий свеженарезанной печени).

При ряде заболеваний печени можно определить кахексию. При ос­мотре кожи, видимых слизистых, склер можно выявить желтушное окрашивание. Лучше всего желтуху определять при дневном освещении или используя лампу дневного света.

Кроме желтушности кожа может иметь землисто-серый или бронзовый оттенок. На коже можно заметить расчесы вследствие зуда, крово­излияния, сосудистые звездочки («паучки») диаметром от 1 мм до 1 -2 см (обычно их надо искать на коже лица, рук, верхней половины туловища) с пульсацией в центре, определяемой при давлении на кожу предметным стеклом. Необходимо обратить внимание на такие «печеночные знаки», как гиперемия кончиков пальцев, ладоней в области Thenar и hypothenar (пальмарная эритема), контрактура Дюпюитрена, «хлопающий тремор» конечностей.

Скудное оволосение, у мужчин - гинекомастия и женский тип оволо­сения. Под эпидермисом образуются желтовато-белые пятна различ­ной величины (ксантоматозные - на веках, ксантомы - в других об­ластях).

Иногда при хронических заболеваниях печени пальцы имеют вид «бара-

банных палочек».

При осмотре полости рта надо обратить внимание на язык. Он может быть ярко-красного цвета («кардинальский язык»).

При осмотре живота: выпячивание правого подреберья, увеличение живота, выпячивание пупка, около пупка - расширение вен («голова медузы»), подкожные отеки.

Дата добавления: 2014-10-14; просмотров: 293; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!