Расспрос

Жалобы: болезни крови характеризуются рядом общих жалоб: слабость, утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, снижение трудоспособности. Эти симптомы могут быть при анемии и лейкозах. Такие же жалобы могут быть при желудочном кровотечении и при сердечной недостаточности. Они неспецифичны.

· Многие заболевания системы крови сопровождаются лихорадкой, повышение температуры до субфебрильной встречается при гемолитической анемии, В12-дефицитной анемии (пирогенное действие распада эритроцитов или компенсаторного повышения основного обмена веществ). Умеренная и высокая лихорадка нередко отмечается при острых и хронических лейкозах (расход лейкоцитов с высвобождением пуриновых оснований, оказывающих пирогенное действие). Этим же объясняется повышенная потливость пациентов с лейкозами. Повышенная температура может также объясняться присоединением вторичной инфекции. При лимфогранулематозе лихорадка имеет волнообразный характер с постепенным (8-15 дней) повышением и с таким же постепенным понижением.

• Часто бывает жалоба на кожный зуд. При лимфогранулематозе мучительный кожный зуд может быть первым признаком болезни, он может появляться задолго до пoявления клинических признаков болезни. Кожный зуд бывает при эритремии, хроническом лимфолейкозе.

· При многих заболеваниях системы крови наблюдаете потеря аппетита и похудание. Похудание вплоть до кахексии бывает при хронических лейкозах, лимфогранулематозе и др.

· Для В12-дефицитной анемии характерно жжение кончика языка и его краев.

· При железодефицитной анемии появляется извращение вкуса (пациенты охотно едят мел, глину, землю, уголь), а также обоняния (пациенты охотно вдыхают запах бензина, ацетона, эфира и других веществ с неприятным запахом).

· Повышенной кровоточивостью характеризуются геморрагические диатезы. Кровотечение после малейшего ушиба характерно для гемофилии; кровотечения из носа, желудка, матки тоже характерны для геморрагических диатезов.

· Нередко пациенты жалуются на боли в костях (лейкозы), боли эти спонтанные, усиливаются при давлении на кость. Боли в левом подреберье — жалоба при вовлечении в процесс селезенки (лейкозы). Ощущение тяжести в правом подреберье бывает при вовлечении в процесс печени (хронические лейкозы).

Анамнез заболевания. Выясняя вопрос о том, как заболел пациент, необходимо подробно расспросить об общем состоянии пациента, предшествовавшем заболеванию, а также предполагаемые причины болезни. Надо изучить динамику каждого симптома, не было ли исследования крови, и какие были результаты его. Выяснить, чем лечился прежде я с каким эффектом.

Анамнез жизни. Выясняются факторы, имеющие значение в этиологии заболевания: неправильное, одностороннее питание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, острые и хронические интоксикации на производстве солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др.; лучевые поражения, полученные при несоблюдении правил техники безопасности.

Полезную информацию можно получить, собирая сведения о перенесенных ранее заболеваниях, которые могут осложняться заболеваниями крови. Это язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (анемия), геморрагическим синдромом, почечная недостаточность, бесконтрольный прием лекарств: левомицетина, сульфаниламидов, цитостатиков и др. (гемолитическая анемия).

Вопрос о наследственности имеет большое значение в постановке диагноза гемофилии, наследственной анемии. В диагностике лейкозов имеет значение выявление радиационных поражений (Чернобыль), канцерогенов на производстве.

Физические методы обследования

Осмотр. Общее состояние и сознание нарушаются, как правило, в терминальной стадии лейкозов, анемий (сопорозное состояние, кома)

Осмотр кожи. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Оттенок бледности бывает разным при ювенильном хлорозе — «алебастровая бледность» с зеленоватым оттенком; при В12-дефицитной анемии — слегка желтоватая, восковидная; при хронических лейке землисто-серая. При эритремии — «полнокровный», вишнево-красный цвет кожи лица, шеи, кистей рук. Осматривая кожу, можно обнаружить кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы — от мелкоточечных (петехий) до более крупных (пурпура, экхимозы); наиболее крупные кровоизлияния называются кровоподтеками. Следует обратить внимание на состояние трофики кожных покровов. При железодефицитной анемии кожа сухая, шелушащаяся, волосы ломкие, секутся.

При осмотре полости рта выявляются признаки В12 дефицитной анемии: розовый со сглаженными cocoчками, лакированный) язык; быстро разрушающиеся зубы, стоматиты, воспаления десен. При остром лейкозе может быть некротическая ангина. При некоторых заболеваниях можно увидеть увеличенные периферические узлы — региональные припухания на шее, над ключицей, в подмышечных впадинах, паховых областях. Выбухание в левой половине живота бывает вследствие увеличения селезенки, что подтверждается пальпацией.

Пальпация. При подозрении на лейкоз тщательно исследуют костную систему: надавливания на плоские: кости или эпифизы трубчатых костей болезненны при поколачивании по ним.

Ценную информацию дает пальпация лимфатических узлов и селезенки. Значительное увеличение лимфатических узлов при лимфолейкозе и лимфогранулематозе: характерны системность, множественность поражения — если поражена одна группа лимфоузлов, в последующем присоединяется поражение других групп. Увеличенные лимфатические узлы при лейкозах и злокачественных лимфомах безболезненны, никогда не спаиваются с кожей, не нагнаиваются и не образуют свищей в отличие от поражений другой этиологии.

Пальпация селезенки проводится в положении пациента лежа на спине или на правом боку.

В норме селезенка не прощупывается. Она становится доступной пальпации при значительном ее увеличении (опущении), Значительное увеличение селезенки называется спленомегалией. Наибольшее увеличение селезенки наблюдается в терминальной стадии хронического миелолейкоза, при котором нередко она занимает всю левую половину живота, а нижним полюсом заходит в малый таз. Поверхность селезенки обычно ровная; неровность ее края и поверхности бывает при перисплените, перенесенных инфарктах; бугристость ее поверхности наблюдается при сифилитических гуммах, эхинококке, кистах, опухолях. Обычно селезенка подвижна. Характерно и увеличение печени (гепатолиенальный синдром).

Перкуссия. Имеет ограниченное значение, она используется для определения границ селезенки. Перкуссия проводится в положении пациента стоя или лежа на правом боку. Перкутировать надо очень тихо — от ясного звука к тупому. В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами; размер ее 4-6 см.

Аускультация. Применяется, при исследовании селезенки — прослушивается, шум трения брюшины при перисплените. Кроме этого, при анемиях прослушивается систолический шум над сердцем и сосудами, что связано уменьшением вязкости крови и увеличением скорости, продвижения крови в сосудах.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Морфологическое исследование крови.

Широко применяемое в клинической практике исследование крови называется общим клиническим анализом (OAK). Этот анализ включает изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови: определение числа эритроцитов и содержание в них гемоглобина; определение общего числа лейкоцитов и соотношение отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула); определен числа тромбоцитов, СОЭ. Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянный, поэтому различные изменения его имеют диагностическую ценность. Однако небольшие колебания можно наблюдать в течение дня под влиянием приема пищи, физической нагрузки и др. Чтобы устранить эти факторы, кровь для повторных aнализов лучше брать утром натощак или при одинаковых условиях.

Техника взятия крови.

Кровь берут из IV-гo пальца левой руки. Палец дезинфицируют путем протирания ваткой, смоченной смесью спирта с эфиром или только спиртом. Прокол производят иглами-скарификаторами сбоку в: мякоть фаланги на глубину 2,5-3 мм. Кровь должна поступать свободно, так как при сильном надавливании на палец к крови примешивается тканевая жидкость. Первую каплю, крови стирают сухой стерильной ватой.

БАК (сывороточное железо), ферритин

Инструментальные методы

Дата добавления: 2014-03-15; просмотров: 330; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!