Причины гиперкалиемии

Читайте также:

Причины	Предрасполагающие факторы	Рекомендуемые методы обследования
Избыточное потребление заменителей поваренной соли или лечение KCI	Болезни почек	Анамнез
Гиперосмолярность крови или недостаток инсулина	Сахарный диабет	Анамнез, клинические симптомы, осмолярность сыворотки крови, содержание глюкозы в крови
Недостаток катехоламинов	Сахарный диабет	Признаки блокады или дисфункции симпатической нервной системы
Гемолиз	Прием лекарств, серповидно-клеточная анемия	Анамнез, обнаружение серповидных эритроцитов в мазке крови
Распад тканей	Рабдомиолиз	Мышечные боли, определение активности креатинфосфокиназы, анализ мочи
Недостаточность альдостерона	Болезнь Аддисона	Анамнез, содержание в крови натрия, кортизола и альдосте-рона
Селективная недостаточность альдостерона	Сахарный диабет, интерстициальный нефрит	Анамнез, умеренно выраженная почечная недостаточность, метаболический ацидоз, содержание в крови калия, ренина, альдостерона
Применение калийсберегающих диуретиков	Болезни почек	Анамнез, сывороточная концентрация азота мочевины и креатинина
Снижение доставки натрия в собирательные трубочки	Уменьшение объема циркулирующей крови, задержка натрия (застойная сердечная недостаточность)	Анамнез, клинические симптомы, содержание натрия в моче
Почечный канальцевый ацидоз	Обструкция моче-выводящих путей	Анамнез, клинические симптомы, умеренно выраженная почечная недостаточность, рН мочи, содержание калия и альдостерона в сыворотке крови и в моче

Гипокальциемия — снижение содержания ионов кальция в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л, которое может быть связано с недостаточным поступлением кальция с пищей, нарушением его всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции, тяжелая диарея), увеличенным выделением кальция при жидком стуле, наличии свищей и дренирования тонкой кишки. Нарушения обмена кальция характерны для хронических заболеваний почек (гипокальциемическая форма витамин-D-независимого рахита, хроническая почечная недостаточность с почечной остеодист-рофией, нефротический синдром) и эндокринных желез (гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, синдром Ди Георге). Гипокальциемия наблюдается также при нарушении метаболизма витамина D, рахите, после переливания больших количеств крови, при резком увеличении концентрации белка в сыворотке крови.

Гипокальциемия проявляется следующими характерными признаками: клинические симптомы скрытой (симптомы Хвос-тека, Люста, Эрба, Маслова и др.) или манифестной (ларин-госпазм, карпопедальный спазм, эклампсия) спазмофилии в сочетании с типичными изменениями ЭКГ — удлинением интервала Q— Т за счет сегмента ST без расширения зубца Т.

Гиперкальциемия — увеличение содержания кальция в сыворотке крови более 3 ммоль/л. Уровень кальция может повышаться при нарушении выведения кальция или при значительном его поступлении в организм. Повышение уровня кальция наблюдается при гиперпаратиреозе, иммобилизационном остеопорозе, гипофосфатазии, хронической идиопатической гиперкальциемии. Гиперкальциемия наблюдается также при злокачественных заболеваниях с поражением скелета, в том числе при остром лейкозе, интоксикации витамином D.

Клинически гиперкальциемия проявляется: тошнотой, частой рвотой, адинамией и жаждой. Типичные изменения на ЭКГ: укорочение интервала Q— Т за счет сегмента ST.

Гипомагниемия — снижение уровня магния в сыворотке крови ниже 0,5—0,65 ммоль/л. Гипомагниемия наблюдается при синдроме мальабсорбции, недостаточном питании, гипопаратире-озе, циррозе печени, лечении диуретиками, гиперкальциемии, почечном канальцевом ацидозе, первичном альдостеронизме.

Первоначальные признаки гипомагниемии — повышенная нервно-мышечная возбудимость (скрытая или явная тетания, изнуряющие судороги и тремор, которые не купируются внутривенным введением препаратов кальция, витамина D2 и парат-гормона), анорексия, изменения сердечного ритма и ЭКГ.

Гипермагниемия — увеличение концентрации магния в сыворотке крови более 2,5 ммоль/л. Наблюдается при нарушении функции почек, после применения магнийсодержащих слабительных, клизм и жидкости для внутривенного введения. Клинически гипермагниемия проявляется гипорефлексией, которая предшествует угнетению дыхания, сонливости и коме, при высоких концентрациях может наступить остановка сердца.

Гипохлоремия — снижение концентрации хлора в сыворотке крови ниже 100—95 ммоль/л. Нарушение обмена хлора происходит одновременно с нарушениями обмена натрия и калия. Гипохлоремия возникает при нефизиологических потерях из ЖКТ (рвота, желудочный дренаж, обильное промывание желудка водой и др.). Клиническая картина гипохлоремии неспецифична, однако при более значительных потерях хлора по сравнению с потерями натрия (потеря соляной кислоты) может развиться гипохло-ремический алкалоз.

Гиперхлоремия — увеличение концентрации иона хлора в сыворотке крови более 115—120 ммоль/л. Повышение концентрации хлора в сыворотке обычно происходит одновременно с повышением уровня натрия и обусловлено большим поступлением иона в организм при уменьшении выделения его с мочой. Клиническая картина неспецифична, может наблюдаться гиперхлоремический ацидоз.

Литература:

1. Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека 2-е издание, исправленное.- М.: РУДН, 2001.- 408с.

2. Адо А.Д. - Патологическая патофизиология. Учебник для мед ВУЗов. Под ред. А.Д.Адо и др. М.Триада-Х, 2000, 573с.

3. Горн М.М., Хейтц У.И. Сверинген П.Л. при участи Вебер К.С. - Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство) Пер. с англ.- СПб - М.: «Невский Диалект» - «Издательство БИНОМ», 1999.- 320 с.:ил.

4. Литвицкий П.Ф. Патофизиология 4-е изд. перераб. и доп. В 2-х томах- М.: ГЭОСТАР-Медиа, 2009.- 1600 с

5. Климанов В.В., Садыков Ф.Г. - Клиническая патофизиология детского возраста (ркуоводство). – СПб.: «Издательсов Лань», 1997. – 155 с.

6. Павлов А.Д., Глобин В.И. Патофизиология обменных процессов (Учебное пособие) Рязань изд РМИ, 1985. – 81 с.

7. Шабалов Н.П Педиатрия: учебник для мед. вузов / под ред. Н. П. Шабалова. — П24 5-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2010.- 935 с.: ил.

8. Орлов Р.С., Ноздрачёв А.Д. Нормальная физиология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 688 с.

Приложение

Таблица№1

Семиотика нарушений обмена некоторых ионов

Микро компонент	Главные источники	Функции	Эффекты недостаточности и токсичности
Натрий	Широко распространен (говядина, свинина, сардины, сыр, зеленые маслины, кукурузный хлеб, хрустящий картофель, квашеная капуста)	Кислотно-щелочное равновесие, осмотическое давление, рН крови, сократимость мышц, нервная проводимость, натриевые насосы	Недостаточность Гипонатриемия: нарушения сознания; кома Токсичность Гипернатриемия: нарушения сознания, кома
Калий	Широко распространен (цельное и снятое молоко, бананы, сливы, изюм)	Мышечная активность, нервная проводимость, внутриклеточное кислотно-щелочное равновесие и тургор клеток	Недостаточность Гипокалиемия: паралич, нарушения сердечной деятельности Токсичность Гиперкалиеми: паралич, нарушения сердечной деятельности
Кальций	Молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца, зерновые продукты, бобовые, фрукты, овощи	Формирование костей и зубов, свертывание крови, нервно-мышечная возбудимость, сократимость мышц, внутрисердечная проводимость	Недостаточность Гипокальциемия и тетания: повышенная нервно-мышечная возбудимость Токсичность Гиперкальциемия: атония ЖКТ, почечная недостаточность, психотические состояния
Фосфор	Молоко, сыр, мясо, птица, рыба, зерновые продукты, орехи, бобовые	Формирование костей и зубов, кислотно-щелочное равновесие, синтез нуклеиновых кислот, энергопродукция	Недостаточность Гипофосфатемия: раздражительность, слабость, нарушения форменных элементов крови, нарушения деятельности ЖКТ и почек Токсичность Гиперфосфатемия при почечной недостаточности
Магний	Зеленые листовые овощи, орехи, зерна хлебных злаков, морские продукты	Формирование костей и зубов, нервная проводимость, мышечное сокращение, активация ферментов	Недостаточность Гипомагниемия: повышенная нервно-мышечная возбудимость Токсичность Гипермагниемия: гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушения сердечной деятельности
Железо	Широко распространено (за исключением молочных продуктов) — соевая мука, говядина, почки, печень, бобовые, моллюски, персики. Плохо усваивается (всасывается менее 20 %)	Образование гемоглобина, миоглобина, ферментов	Недостаточность: анемия, дисфагия, койлонихия, энтеропатия, снижение успеваемости Токсичность: гемохроматоз, цирроз, сахарный диабет, пигментация кожи
Йод	Морские продукты, йодированная соль, молочные продукты. Содержание в воде варьирует	Образование тироксина и трийодтиронина, механизмы ре гуляции энергообмена	Недостаточность: простой (коллоидный, эндемический) зоб, кретинизм, глухонемота, нарушения эмбрионального роста и развития мозга Токсичность: иногда микседема
Фтор	Широко распространен (чай, кофе). Фторированная вода	Образование костей и зубов (не строго необходимый компонент пищи)	Недостаточность: предрасположенность к кариесу зубов, остеопороз Токсичность: флюороз; пятнистость, выщерблен-ность постоянных зубов; экзостозы позвонков
Цинк	Широко распространен (растительные продукты). Плохо усваивается	Входит в состав ферментов и инсулина; целостность кожи, заживление ран, рост	Недостаточность: задержка роста, гипогонадизм, энтеропатический акродер-матит
Медь	Широко распространена (мясные субпродукты, устрицы, орехи, сухие бобовые, цельнозерновые продукты)	Входит в состав ферментов; гемо-поэз; образование костей	Недостаточность: анемия при недоедании у детей, синдром курчавых волос (болезнь Менкеса) Токсичность: гепатолентикулярная дегенерация, признаки билиарного цирроза
Кобальт Хром	Зеленые листовые овощи Широко распространен (пивные дрожжи)	Входит в состав витамина В12 Входит в состав фактора толерантности к глюкозе	Недостаточность: анемия Токсичность: кардиомиопатия Недостаточность: Нарушение толерантности к глюкозе у детей при недоедании; в некоторых случаях при диабете
Селен	Надежными источниками являются мясо и другие продукты животного происхождения; содержание в растениях определяется концентрацией в почве	Входит в состав глутатионперок-сидазы	Недостаточность: кардиомиопатия при болезни Кэшань Токсичность: выпадение волос и ногтей, дерматит, полиневрит

Таблица №2

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
Клинические состояния, при которых наиболее часто встречается гипокалиемия	\|	Оценка тяжести дегидратации у детей

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 362; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!

lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.003 сек.