ПЕДИАТРИЯ История болезни

Ершова Татьяна Александровна.

Клинический диагноз:

Основной: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое персистирующее течение, обострение. ДН 0 степени.

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: Аллергический ринит.

Куратор: студент

группы 4-054

Паливода Д.С.

.

Оценка:_________

Караганда 2014 год

I. Паспортные данные.

Ф.И.О: Ершова Татьяна Александровна.

Пол женский.

Возраст: 5 лет (25.12.2009 г.)

Дата поступления в клинику 12.04.2014г.

Домашний адрес: Октяб. р-н, 11 мкр д 32. Кв 51

Возраст матери: 28 лет, возраст отца 33 года.

Детский сад не посещает.

Кем направлен больной: детская поликлиника

Диагноз направившего учреждения: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое персистирующее течение, обострение.

II. Жалобы

Жалобы при поступлении: на влажный кашель, насморк, слабость, недомогание, снижение аппетита.

Жалобы на момент курации: те же.

III. Anamnesis vitae

1. Антенатальный период.

Ребёнок от первой беременности, первых родов. Беременность протекала нормально, без осложнений. Роды через естественные родовые пути, срочные.

Оперативные вмешательства в родах не производились. Продолжительность родов 10 часов. Течение послеродового периода без осложнений.

2.Характеристика периода новорождённости.

Ребёнок родился доношенным, оценка по шкале Апгар на 1 мин 8 баллов, на 5 мин 9 баллов. Масса плода при рождении = 3000 кг, рост = 54 см. Время первого прикладывания к груди: через 24 часа после рождения. Сосал активно. Родовых травм, асфиксии, уродств не было. Пребывание в родильном доме 6 суток. Пуповина отпала на пятые сутки. Состояние пупочной ранки при выписке нормальное. Состояние пупочной ранки дома нормальное.

3. Вскармливание.

Время отнятия от груди 5 месяцев. Режим кормления соблюдался.

Переведён на искусственное вскармливание с 5 месяцев в связи с

отсутствием молока у матери. Использовались адаптированные смеси в

количестве, соответствующем правилам искусственного вскармливания.

Прикорм в соответствии с правилами. На данный момент питание полноценное, аппетит удовлетворительный. Стул в норме.

4. Показатели физического и психического развития ребёнка.

Росла и развивалась нормально, соответственно возрасту, от сверстников в

физическом и психическом развитии не отставала. Массу при рождении удвоила к 6 месяцам. Первые зубы появились в 6 месяцев, к году было 8 зубов. Голову держит с 1 месяца, к концу 2 месяца следит за предметами, говорить отдельные слова начал с 1 года.

5. Перенесённые заболевания.

До года болела атопическим дерматитом. После года частые ОРВИ, перенесла ветряную оспу. Аллергия – молоко – атопический дерматит (до 1 года).

6. Профилактические прививки.

Привита по возрасту. Аллергических реакций на прививки не отмечается.

3 день – вакцинация против туберкулёза (БЦЖ)

3 мес – первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4,5 мес – вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

6 мес – третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

12 мес – первая вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

18 мес – первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

20 мес – вторая ревакцинация против полиомиелита.

Контакт с инфекционными больными не имела.

7. Семейный анамнез.

8. Бытовые условия и уход.

Материально – жилищные условия удовлетворительные. Детский коллектив ребёнок не посещает. Режим дня правильный. Прогулки совершает ежедневно по 1 – 2 часа. Продолжительность сна 8 часов.

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 718; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!