VI. Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного: на влажный кашель, насморк, слабость, недомогание.

Анамнестических данных: После года частые ОРВИ. Больна в течении 1 месяца. Жалобы на повышение температуры тела до 38 – 39°C, непостоянный влажный кашель, насморк, нарушение самочувствия. Получала лечение амбулаторно: аскорил, анаферон, капли в нос, эриус, АЦЦ. Продолжала кашлять.Рентгенография лёгких от 28.03.2014 года – без патологии. В лечение добавлен сальбутамол, альдецин, лазолван. Состояние без улучшения – сохранялись насморк, влажный кашель, температура тела нормализовалась. 08.04.2014 года – повторно осмотрена педиатром, направлена на стационарное лечение в ДИО.

Данных общего осмотра: дыхание через нос затруднено, заложенность носа, серозное отделяемое по задней стенке. Зев рыхлый, налётов нет. Голосовое дрожание ослаблено и одинаково с обеих сторон. При перкуссии грудной клетки отмечается лёгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации грудной клетки дыхание жёсткое, влажные хрипы по всем лёгочным полям. Бронхофония ослаблена и одинакова с обеих сторон в симметричных точках.

Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое персистирующее течение, обострение. ДН 0 степени.

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: Аллергический ринит.

VII. План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на я/г.

4. Мазки из зева и носа на флору.

5. Мазок из носа на клетки крови

6. Соскоб на энтеробиоз.

7. ЭКГ.

8. Рентгенография придаточных пазух носа.

9. Консультация пульмонолога.

10. Консультация отоларинголога.

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 137; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!