IX. Клинический диагноз и его обоснование

Основное заболевание: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое персистирующее течение, обострение. ДН 0 степени.

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: Аллергический ринит.

Обоснование:

На основании жалоб: на влажный кашель, насморк, слабость, недомогание.

Анамнеза заболевания: больна в течении 1 месяца. Жалобы на повышение температуры тела до 38 – 39°C, непостоянный влажный кашель, насморк, нарушение самочувствия. Получала лечение амбулаторно: аскорил, анаферон, капли в нос, эриус, АЦЦ. Продолжала кашлять. Рентгенография лёгких от 28.03.2014 года – без патологии. В лечение добавлен сальбутамол, альдецин, лазолван. Состояние без улучшения – сохранялись насморк, влажный кашель, температура тела нормализовалась.

08.04.2014 года – повторно осмотрена педиатром, направлена на стационарное лечение в ДИО с диагнозом:

Основной: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое персистирующее течение, обострение. ДН 0 степени

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: Аллергический ринит.

Данных объективного обследования: общее состояние средней тяжести. Дыхание через нос затруднено, заложенность носа, серозное отделяемое по задней стенке. Зев рыхлый, налётов нет. Голосовое дрожание ослаблено и одинаково с обеих сторон. При перкуссии грудной клетки отмечается лёгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации грудной клетки дыхание жёсткое, влажные хрипы по всем лёгочным полям. Бронхофония ослаблена и одинакова с обеих сторон в симметричных точках.

Данных лабораторных и инструментальных методов обследования:

Общий анализ крови: повышение количества эозинофилов и увеличение СОЭ.

Консультация пульмонолога от 18.04.2014 год.

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое персистирующее течение, обострение. ДН 0 степени.

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: Аллергический ринит.

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 130; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!