XI. Лечение

Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, современная терапия этого заболевания направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение их гиперреактивности, восстановление бронхиальной проходимости и устранение бронхоспазма.

Основная цель терапии бронхиальной астмы у детей: достижение стойкости (устойчивой) ремиссии.

Задачи терапии бронхиальной астмы:

1. Предупреждение возникновения обострений;

2. Поддержание нормальных или близких к норме показателей функции внешнего дыхания;

3. Поддержание качества жизни больного с обеспечением непрерывности обучения в школе, нормального физического развития и предупреждение рецидивов болезни;

4. Исключение побочных эффектов противоастматических средств;

5. Предупреждение связанной с бронхиальной астмой смертности.

Программа ведения ребёнка, больного бронхиальной астмой:

1. Разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии;

2. Разработка индивидуальных планов купирования обострений;

3. Мониторинг состояния ребёнка с периодическим исследованием показателей функции внешнего дыхания и/или данных пикфлоуметрии и ведением дневника симптомов;

4. Просвещение и обучение больных детей и членов семьи;

5. Использование немедикаментозных методов терапии.

Основные направления в терапии бронхиальной астмы у детей:

1. Устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия);

2. Превентивная (контролирующая) терапия;

3. Фармакотерапия острого периода болезни;

4. Аллерген – специфическая терапия;

5. Реабилитация.

Фармакотерапия бронхиальной астмы:

Лекарственная терапия направлена на уменьшение и/или предотвращение возникновения симптомов бронхиальной астмы и уменьшение степени их тяжести. Выделяют две основные группы препаратов: превентивные (контролирующие, базисные) и облегчающие состояние (средства неотложной помощи, бронхолитические средства).

Препараты:

Фликсотид (флутиказон) 50 мкг 2 раза в сутки ежедневно.

Фармакологическое действие: глюкокортикоидный препарат для ингаляций.оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Системное действие препарата минимальное.

Показания:базисная противовоспалительная терапия бронхиальной астмы.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочное действие:местные реакции – кандидоз полости рта и глотки, охриплость голоса. Возможно развитие парадоксального бронхоспазма. Для предотвращения развития кандидоза после применения фликсотида рот следует полоскать; для профилактики возникновения парадоксального бронхоспазма перед ингаляцией фликсотида следует провести ингаляцию β²–адреномиметика. Системные реакции – риск их развития повышен только в случае длительного применения больших доз ингаляционных глюкокортикоидов и/или периодического лечения пероральными глюкокортикоидами. У детей системные побочные эффекты, как правило, не наблюдаются.

Лазолван

Способ применения и дозы: применяют внутрь, в виде ингаляций, парентерально и ректально. 0,75% раствор для ингаляций по 2–3 мл 1–2 раза в день.

Фармакологическое действие: муколитическое, отхаркивающие.

Основные свойства: секретолитическое, секретомоторное; регенерация ресничного эпителия, стимуляция выработки сурфактанта. Действие начинается через 30 минут после приёма.

Показания: острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты, бронхит с астматическим компонентом, бронхиальная астма с затруднённым отхождением мокроты.

Побочное действие: аллергические реакции, диспепсические явления, сухость во рту и гиперсаливация.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, индивидуальная непереносимость.

Особые указания: во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма, перед ингаляцией можно принять бронхолитики.

Беродуал.

Фармакологическое действие. Бронходилатирующие.Беродуал содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид – м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид – бета-3-адреномиметик. Эти активные компоненты дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитическое действие на мышцы бронхов.

Бронходилятация при ингаляционном введении

ипратропиума бромида обусловлена главным образом местным, а не системным анти-холинэргическим действием. У пациентом с бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких (хронический бронхит и эмфизема лёгких), значительное улучшение функции лёгких (увеличение объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ) и средней объёмной скорости форсированного выдоха на 15% и более) отмечается через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 часа и продолжается у большинства пациентов до 6 часов. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен. Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует бета-адренорецепторы. Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспаспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции ГНТ). Фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток, а также усиливает мукоцилиарный клиренс.

Показания. Профилактика и симптоматическое лечение хроническиx обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, осложнённый или неосложнённый эмфиземой.

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипертоническая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр). Применение при беременности и кормлении грудью.

Способ применения и дозы: ингаляционно, по 2 мл на ингаляцию 4 раза в день.

Цетиризин.

Фармакологическое действие: антигистаминное, противоаллергическое. Селективно блокирует периферические гистаминовые рецепторы, ослабляя действие гистамина на сосуды, уменьшает гиперсекрецию, отёк. Эффективно тормозит развитие иных реакций (волдырь и гиперемия) на введение гистамина, специфических аллергенов, охлаждение. Эффект проявляется в течение 1 ч после приёма, длительность блокады достигает более 24 ч. Облегчает симптомы аллергического ринита (чихание, насморк, заложенность носа, зуд). Дозозависимо ослабляет гистамининдуцированную бронхоконстрикцию при бронхиальной астме лёгкого течения. Угнетает выделение медиаторов, участвующих в поздней фазе аллергической реакции, миграцию эозинофилов, нейтрофилов и базофилов в ответ на место действия аллергена. Уменьшает проницаемость мембран эозинофилов, нейтрофилов и тромбоцитов.

Применение. Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, поллиноз, аллергический конъюнктивит, хроническая идиопатическая крапивница, кожный зуд, ангионевротический отёк; комплексная терапия атопического дерматита, хронической экземы, бронхиальной астмы.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе к гидроксизину, беременность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет (до 6 лет при нарушении функции почек или печени).

Ограничения к применению. Нарушение функции почек и печени, пожилой возраст.

Побочные действия со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость, утомляемость, возбуждение, головная боль, головокружение, беспокойство, нервозность, эмоциональная лабильность, нарушение концентрации внимания и мышления, бессонница, депрессия.

Побочные действия со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, изменение или отсутствие вкусового восприятия, повышение аппетита, анорексия, увеличение саливации, жажда, рвота, диспепсия, боль в животе, диарея, запор.

Побочные действия со стороны ССС: мигрень, крайне редко – сердцебиение, гипертензия, сердечная недостаточность.

Побочные действия со стороны респираторной системы: ринит, носовое кровотечение, носовой полип, фарингит, кашель, синусит, бронхит, увеличение бронхиальной секреции, бронхоспазм, диспноэ, инфекция верхних дыхательных путей, пневмония, гипервентиляция.

Побочные действия со стороны мочеполовой системы: задержка мочеиспускания, отёки, полиурия, дизурия, гематурия, инфекция мочевыводящих путей, цистит, ослабление либидо, вагинит.

Побочные действия со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, артрит, артроз, миалгия, боль в спине, мышечная слабость.

Побочные действия со стороны кожных покровов: сухость кожи, зуд, дерматит, экзема.

Способ применения и дозы: детям от 2 до 6 лет 2,5 мг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 5 мг (10 капель) 1 раз в сутки или по 2,5 мг (5 капель) утром и вечером.

Фликсоназе

Показания к применению. Профилактика и лечение сезонного круглогодичного аллергического ринита.

Дозировка и способ применения. Взрослые и дети от 12 лет: По два впрыскивания (100 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день, предпочтительнее утром. В некоторых случаях допустимо проводить по два впрыскивания (100 мкг) в каждую ноздрю 2 раз в день. Максимальная суточная доза препарата – четыре впрыскивания (200 мкг) в каждую ноздрю. Дети в возрасте до от 12 лет: По одному впрыскиванию (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день. Максимальная суточная доза препарата – два впрыскивания (100 мкг) в каждую ноздрю. Антиаллергический эффект препарата проявляется уже через 2-4 часа после первого применения. Уменьшение выраженности симптоматики (особенно заложенности носа) сохраняется в течение 24 часов после однократного введения спрея в дозе 200 мкг. Для достижения полного терапевтического эффекта важно регулярное применение препарата.

Противопоказания. Аллергические реакции на компоненты препарата. Возраст < 4 лет.

Побочные действия. Может вызывать сухость и раздражение слизистой оболочки носа и горла, ощущение неприятного привкуса и запаха, головную боль, носовое кровотечение. Аллергические реакции: кожная сыпь, отёк лица и языка, очень редко анафилактические реакции и бронхоспазм.

Предостережения. Беременность и лактация. С осторожностью при герпесе, инфекциях носовой полости и придаточных пазух носа.

Особые указания. Препарат показан только для интраназального введения.

Назонекс спрей

2-4 недели ежедневно 1 раз в сутки.

КУФ носа и зева № 10

Массаж грудной клетки.

Заключительный диагноз:

Основной: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое персистирующее течение, обострение. ДН 0 степени.

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: Аллергический ринит.

Рекомендации и прогноз.

Профилактика респираторных заболеваний, санация ЛОР- органов, обязательное наблюдение у пульмонолога.

При диспансерном наблюдении (не реже 2 раза в год), рационально подобранной терапии прогноз благоприятен.

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 250; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!