Диагностические исследования при заболеваниях органов дыхания

При заболеваниях органов дыхания для установления или подтверж­дения диагноза пациенту могут потребоваться следующие дополни­тельные диагностические исследования:

1) лабораторные:

- общий и биохимический анализы крови;

- общий и бактериологический анализы мокроты;

- определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

- исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза;

- цитологическое исследование мокроты (на атипичные клетки);

- исследование плевральной жидкости;

2) рентгенологические;

3) эндоскопические: бронхоскопия, торакоскопия;

4) функциональные: пневмотахометрия, пикфлоуметрия, спирогра­фия,

спирометрия;

5) радиологические (радиоизотопные);

6) анатомо-гистологические.

В амбулаторных или стационарных условиях перед любым диагно­стическим исследованием необходимо объяснить пациенту или родст­венникам смысл и необходимость предстоящей процедуры и получить согласие на ее проведение.

Лабораторные исследования

Исследования крови

Общий анализ и биохимическое исследование крови проводятся для определения наличия воспалительного процесса, выявления харак­тера патологии (воспаление, аллергия и т. д.). В связи с тем, что клеточ­ный состав крови и биохимические показатели могут изменяться в те­чение дня, под влиянием приема пищи, физической нагрузки и т. д., исследования проводятся утром, натощак. Для повторных исследований кровь лучше брать при одинаковых условиях.

Для диагностики заболеваний органов дыхания применяют также исследование газового состава крови - определяют содержание и процент насыщения кислородом крови, содержание углекислоты в артериальной крови. Этот метод (метод оксигемометрии) явля­ется важным в диагностике дыхательной недостаточности.

Исследования мокроты

Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают лабораторные методы исследования мокроты. Мокрота - патологический секрет, выделяющийся из легких с кашлем при заболеваниях дыхательных путей. Исследование мокроты во многих случаях позволяет:

- определить характер патологического процесса;

- уточнить этиологию повреждения дыхательных путей и легочной ткани, в частности выделить возбудителя воспаления;

- определить основные свойства возбудителя, в т. ч. его чувствитель­ность к

антибиотикам;

- оценить эффективность лечения.

Клиническое исследование мокроты включает:

1) макроскопическое исследование - определение характера мокроты, ее суточного количества, цвета, прозрачности, запаха, консистен­ции, наличия примесей и различных включений;

2) микроскопическое исследование - определение клеточных и других элементов мокроты, а также изучение микробной флоры в нативных и окрашенных мазках;

3) микробиологическое исследование - выявление и изучение свойств предположительного возбудителя заболевания (микобактерии туберкулеза, пневмококки при пневмонии и др.), количества микробов в 1 мл мокроты и чувствительности их к антибиотикам.

Цитологическое исследование применяют для диагностики рака легких. Оно основывается на изучении мокроты, бронхиальных промыв­ных вод, мазков, взятых во время бронхоскопии, непосредственно с измененных участков слизистой оболочки бронхов.

Исследование плевральной жидкости

Исследование плевральной жидкости применяется для диагностики и выяснения характера плеврального выпота. Плевральный выпот - это скопление патологической жидкости в плевральной полости, которая образуется практически при любых патологических процессах в плевре.

Основная цель исследования жидкостей, полученных при пункции - определить, является ли доставленный в лабораторию пунктат транс­судатом, т. е. отечной жидкостью, или экссудатом, т. е. воспалительным выпотом.

Плевральную жидкость исследуют для диагностики основного за­болевания, которое вызвало плеврит или гидроторакс (злокачественные новообразования, туберкулез легких, аллергические заболевания, вос­палительные заболевания органов дыхания и др.).

Противопоказаниями к проведению плевральной пункции являются значительные нарушения свертывания крови; наличие выраженной портальной гипертензии; тяжелое состояние больного.

Процедура выполняется врачом, специальной подготовки больно­го не требует.

Рентгенологические исследования

Рентгеновское излучение широко используется в диагностике. Оно отличается высокой информативностью, доступностью, простотой выполнения и занимает одно из ведущих мест в системе клинического и профилактического исследования населения.

Основными методами рентгенологической диагностики являются рент­геноскопия, рентгенография и флюорография. Эти методы позволяют:

- определить патологические изменения в органах дыхания: участки

уплотнения в легочной ткани, обусловленные воспалительной ин­

фильтрацией при пневмонии, абсцессе легкого;

- диагностировать опухоли, туберкулез органов дыхания, пневмосклероз,

эмфизему легких и другие заболевания;

- выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости;

- выявить грубые плевральные спайки.

Рентгеноскопия - просвечивание рентгеновскими лучами, позво­ляющее наблюдать на экране изображение органов.

Рентгенография - выполнение рентгеновских снимков в разных проекциях, позволяющих оценить состояние органа по негативному изображению.

Флюорография - фотографирование с рентгеновского экрана; предназначена для массовых профилактических и диагностических исследований.

К вспомогательным методам относятся методы искусственного контрастирования (бронхография), диагностический пневмоторакс, методы пространственного исследования (томография).

Бронхография - это дополнительный метод рентгенологического исследования состояния воздухоносных путей, трахеи и бронхов путем их контрастирования. Контрастное вещество вводят в бронхи под мест­ной анестезией либо под наркозом. Такой способ исследования пред­почтителен у детей, больных бронхиальной астмой, а также при легоч­ных кровотечениях. Иногда прибегают к так называемой селективной (направленной) бронхографии, если необходимо изучить состояние определенной части бронхиального дерева.

При бронхографии у больных с патологией бронхов можно обнару­жить обратимые и необратимые изменения. Обратимые рентгенологи­ческие симптомы поражения бронхов обусловлены воспалительным отеком слизистой, гиперплазией слизистых желез и гиперсекрецией. Необратимые рентгенологические признаки свидетельствуют о грубых органических изменениях морфологии бронхов и имеют важное диагно­стическое значение. К этим изменениям относятся опухоли бронхов и бронхоэктазы.

Кроме того, бронхография может подтвердить или отвергнуть ди­агноз врожденной аномалии бронхиальной системы.

Противопоказаниями к проведению бронхографии являются острые воспалительные процессы, дыхательная недостаточность.

Не менее чем за сутки до проведения бронхографии необходимо собрать аллергологический анамнез больного и провести пробу на чувствительность к контрастному веществу.

Диагностический пневмоторакс основан на введении в по­лость плевры 400-600 мл воздуха или закиси азота. Этот метод позволяет установить локализацию и отношение выявленного па­тологического субстрата к легочной ткани, грудной стенке, средо­стению и диафрагме.

Томография - это послойная рентгенография с исследованием изображения только тех структур, которые расположены на определен­ной, заранее заданной глубине. Томография используется для более детального изучения легочного рисунка и состояния легочного крово­тока, облегчает выявление опухолей, воспалительных инфильтратов и других патологических образований.

Компьютерная томография (КТ) - это новый высокоинформа­тивный метод рентгенологического исследования, который получа­ет все большее распространение в клинической практике. С ее по­мощью можно определить очаги размером до 1-2 мм, а также полу­чить более точную и достоверную информацию о плотности тканей и представить полную рентгенологическую картину в виде тонких (до 1 мм) последовательных поперечных или продольных "срезов" исследуемых органов. КТ позволяет диагностировать более тонкие детали при любых заболеваниях органов дыхания (диффузные за­болевания, хронические обструктивные болезни, эмфизема, опухо­ли, туберкулез и др.).

Рентгенологические исследования при заболеваниях органов дыхания (кроме бронхографии) не требуют специальной подготовки больного.

Эндоскопические, исследования

Бронхоскопия - это метод исследования (осмотра) слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа, вводимого в ды­хательные пути пациента. Бронхоскопию применяют в диагностических и лечебных целях.

Во время диагностической бронхоскопии можно:

- визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей, состояние

трахеи и бронхов;

- провести биопсию интересующих участков трахеобронхиального дерева;

- получить материал для гистологического и цитологического иссле­дований;

- с помощью аспирации промывных вод бронхов получить материал для

цитологического, иммунологического и бактериоскопического исследований.

В лечебных целях бронхоскопия применяется:

- для введения лекарственных препаратов при ателектазе легкого;

- удаления из бронхов мокроты (аспирация);

- удаления инородных тел;

- прижигания кровоточащих сосудов;

- проведения санации бронхов, лаважа бронхов, т. е. длительного промывания

бронхов при бронхиальной астме.

Основные противопоказания к проведению бронхоскопии:

- острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;

- выраженная недостаточность кровообращения Иб-Ш стадии;

- пароксизмальные нарушения ритма сердца;

- артериальная гипертензия с повышением АД выше 200 и 110 мм рт. ст. или

гипертонический криз;

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- другие сопутствующие заболевания, сопровождающиеся тяжелым общим

состоянием больного;

- острые воспалительные заболевания или опухоли верхних дыхательных путей

(острый ларингит, рак гортани и т. п.).

Бронхоскопию проводят в специализированных пульмонологиче­ских отделениях стационаров.

Торакоскопия проводится для осмотра плевральной полости с помощью торакоскопа. Основные показания для проведения торако­скопии - спонтанный пневмоторакс неясной этиологии, подозрение на туберкулез или опухоль плевры.

Функциональные исследования

Функции внешнего дыхания изучают для определения степени и харак­тера поражений органов дыхания, а также для оценки эффективности про­водимой терапии. Эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, но дают возможность выявить ее наличие до появления первых клинических симптомов, установить тип, характер и степень выраженности дыхательной недостаточности.

К методам функционального исследования относятся пневмотахометрия, пикфлоуметрия, спирография и спирометрия.

Методом пневмотахометрии исследуют механику дыхания. Этот метод основывается на определении максимальной скорости движения и объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (максимальная объемная скорость воздуха при форсированном выдохе равна 4-8 л/с).

В амбулаторных условиях, особенно при наблюдении за больными бронхиальной астмой, используют метод пикфлоуметрии. Пикфлоуметры измеряют пиковую скорость выдоха (ПСВ), т. е. максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, что позволяет предупредить ухудшение состояния пациента.

Показатели ПСВ у больного сравнивают с нормальными величинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлоуметров в зависимости от роста, пола и возраста пациента. Если ПСВ ниже нормы, то имеет место обструкция бронхиального дерева, либо уменьшен объем легких.

Спирометрия и спирография являются наиболее распространен­ными методами исследования функции внешнего дыхания.

Основные цели исследований:

- определить степень отклонения функциональных показателей

внешнего дыхания от нормы;

- определить тип выявленной дыхательной недостаточности.

Спирография позволяет не только измерить, но и графически ре­
гистрировать основные показатели вентиляции легких при спокойном
и форсированном дыхании, физической нагрузке и проведении фарма-­
кологических проб. Методом спирографии исследуют функции легких
путем измерения легочного дыхательного объема, а также выявляют
нарушения механики дыхания и резервы дыхательной функции.

Чаще всего рассчитывают следующие параметры:

- дыхательный объем;

- частоту дыхательных движений;

- минутный объем дыхания;

- резервный объем выдоха;

- резервный объем вдоха;

- жизненную емкость легких;

- максимальную вентиляцию легких;

- резерв дыхания;

- соотношение вдоха и выдоха и др.

Перечисленные показатели легочной вентиляции в значительной степени определяются полом, возрастом, ростом, весом, а также фи­зическим состоянием пациента. Поэтому полученные величины необ­ходимо сравнивать с должными, которые высчитываются или опреде­ляются по соответствующим таблицам.

Особенно важны показатели спирограмм при диагностике бронхи­альной астмы, обструктивного бронхита, хронических обструктивных болезнях легких.

В последние годы применяют компьютерную спирографию, что позволяет ускорить диагностику заболевания и автоматически проана­лизировать спирографические показатели объемной скорости потоков воздуха при вдохе и выдохе.

Радиоизотопные исследования

В зависимости от конкретных диагностических задач в клинике используются несколько радиоизотопных методов исследований легких с применением различных радиофармацевтических препаратов и спо­собов их введения.

Перфузионная пульмоносцинтиграфияс внутривенным введением изотопа применяется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, хронических неспецифических заболеваний легких, эмфиземы легких, пневмосклероза, пневмонии, опухоли. Это наиболее распространенное радиоизотопное исследование.

Перед проведением любых радиоизотопных исследований необхо­димо собрать аллергологический анамнез больного и провести пробу на чувствительность к радиофармацевтическому препарату.

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 1106; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!