Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания

Синдром бронхиальной обструкции - это клинический симптомокомплекс, включающий экспираторную одышку, удушье, приступообразный кашель. При данном синдроме вследствие об­струкции бронхов, обусловливающей повышенное сопротивление движению воздуха по дыхательным путям, может существенно на­рушаться вентиляционная способность легких. Основными меха­низмами обструкции бронхов является: спазм бронхов, отек слизи­стой оболочки и гиперпродукция слизи с сужением просвета брон­хов, потеря эластичности и уплотнение стенки бронхов вследствие воспаления и развития фиброза.

Клинически это выражается в затруднении выдоха (экспира­торная одышка), ощущении затруднения дыхания или развитии пе­риодических приступов удушья, наличии непродуктивного мучи­тельного кашля с трудно отходящей вязкой мокротой, изменении цвета кожных покровов (диффузный цианоз). При выраженной бронхиальной обструкции (например, при приступе бронхиальной астмы) больной занимает вынужденное положение (сидит, опира­ясь руками на край кровати; плечевой пояс приподнят), дышит громко, цианоз диффузный, выражение лица страдальческое, рот открыт, ноздри раздуваются, шейные вены набухшие. Грудная клетка эмфизематозная (бочкообразная), ее экскурсия ограничена; в акте дыхания активно участвуют вспомогательные мышцы. При пальпации грудная клетка ригидная, голосовое дыхание ослаблено. При перкуссии определяется коробочный звук, высокое стояние верхушек легких и низкое расположение нижней границы легких с ограничением подвижности нижнего легочного края. При аускультации выслушивается резкое ослабление дыхания и множество су­хих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких, а также резкое ослабление тонов сердца, тахикардия. На рентгено­грамме регистрируется повышенная прозрачность легочных полей, ограничение подвижности легочных полей, ограничение подвиж­ности диафрагмы. При исследовании функции внешнего дыхания выявляется снижение ЖЕЛ, мощности выдоха, уменьшение ОФВ₁

Обратимая бронхиальная обструкция наиболее характерна для бронхиальной астмы. Прогрессирующая бронхиальная обструкция отмечается у больных с хроническим обструктивным бронхитом.

Синдром очагового уплотнения легочной ткани - симптомокомплекс, объединяющий многие заболевания, для которых харак­терно уплотнение и уменьшение воздушности легочной ткани. Очаговое уплотнение легкого может быть обусловлено заполнени­ем части альвеол воспалительной жидкостью, кровью и др. (при пневмонии, туберкулезе), разрастанием опухоли или очаговым за­мещением паренхимы легкого соединительной тканью (вследствие длительного течения воспалительного процесса, ишемии фрагмен­та легочной ткани при тромбоэмболии ветвей легочной артерии). По распространенности может быть очаговое и долевое уплотнение легочной ткани.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей уплотне­ние легочной ткани. У больных с очаговым уплотнением легкого, как правило, отмечается кашель с мокротой (выраженность и ха­рактер данных симптомов варьирует в зависимости от заболева­ния), одышка инспираторного или смешанного характера. При вос­палительном характере уплотнения отмечается повышение темпе­ратуры тела, озноб, слабость и т.д. При осмотре наблюдается сни­жение экскурсии грудной клетки, отставание пораженной полови­ны в акте дыхания. Над областью уплотнения легкого при пальпа­ции отмечается усиление голосового дрожания, при перкуссии при­тупление перкуторного звука и ограничение подвижности нижнего края легкого на вдохе, выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. У больных пневмонией при наличии жидкого секрета в мелких бронхах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы или кре­питация, усиление бронхофонии. Рентгенологическое исследова­ние выявляет очаг затемнения в легочной ткани, размеры и форма которого определяются характером заболевания. При исследовании функции внешнего дыхания определяется рестриктивный тип нару­шения вентиляции легких - снижение ЖЕЛ, РО_ВД.

Синдром уплотнения легочной ткани наблюдается при пнев­монии, при инфаркте легкого, раке легкого, при очаговом пневмосклерозе.

Синдром полости в легком. Полость в легком формируется в результате некроза (при воздействии инфекционного возбудителя, аутоиммунных нарушениях) или распада легочной ткани (при ту­беркулезе, опухоли легкого).

Жалобы больных с полостью в легком зависят от основного за­болевания. При осмотре отмечается отставание «больной» полови­ны грудной клетки в акте дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки. Если поверхностно расположенная большая полость сооб­щается с крупным бронхом, то над областью поражения определя­ется усиление голосового дрожания или тимпанический перкутор­ный звук, иногда с металлическим оттенком. При аускультации вы­слушивается бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии и не­редко звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Рентгенологи­ческое исследование подтверждает наличие полости в легком, обычно округлой формы с достаточно ровным внутренним конту­ром и горизонтальным уровнем жидкости. При исследовании функ­ции внешнего дыхания определяется рестриктивный тип наруше­ния вентиляционной функции легких с уменьшением ДО и ЖЕЛ. Как правило, у больных с полостью в легком в анализе крови опре­деляется лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Мокрота гнойная, при стоянии разделяется на три слоя (сли­зистый, серозный и гнойный), содержит эластические волокна, эритроциты, лейкоциты. Выявление в мокроте возбудителя, микобактерий туберкулеза или атипичных клеток имеет диагностиче­ское значение.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости обу­словлен скоплением невоспалительной (транссудата) или воспали­тельной жидкости (экссудата) в плевральной полости. Скопление жидкости чаще определяется в нижнем отделе грудной клетки, при гидротораксе оно нередко бывает двусторонним. Вследствие сдавления легкого скопившейся в плевральной полости жидкостью уменьшается дыхательная поверхность и развивается дыхательная недостаточность. При одностороннем скоплении значительного ко­личества жидкости в плевральной полости возможно смещение ор­ганов средостения в противоположную сторону, что приводит к на­рушению сердечной деятельности.

Для синдрома скопления жидкости в плевральной полости характерна одышка, обусловленная дыхательной недостаточностью, чувство тяжести на пораженной стороне, сухой кашель вследствие раздражения плевры. При осмотре отмечается цианоз, асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберий в зоне скопления жидкости, а также отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится. Перкуторно определяется тупой звук с косой верхней границей (линия Дамуазо) и отсутствие подвижности нижнего легочного края на стороне поражения. При аускультации – дыхание и бронхофония на пораженной стороне резко ослаблены или отсутствуют. Рентгенологическое ис­следование выявляет гомогенное затемнение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону. При скоплении жидкости в плевральной полости с диагностиче­ской или лечебной целью часто выполняется плевральная пункция с последующим исследованием выпота для определения его харак­тера (воспалительный - экссудат, или невоспалительный - транссу­дат) и выявления возможного возбудителя.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости наблю­дается при гидротораксе (сердечная недостаточность, заболевания почек, печени), при экссудативном плеврите инфекционной этио­логии (туберкулез, осложнение пневмонии, абсцесс или гангрена легкого), асептическом плеврите (травма, внутри плевральное кро­воизлияние), метастатическом поражении плевры, диффузных бо­лезнях соединительной ткани (системная красная волчанка).

Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмото­ракс) – это состояние, при котором происходит накопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры, при сооб­щении плевральной полости с бронхом (закрытый пневмоторакс) или с окружающей средой (открытый пневмоторакс). Это сопрово­ждается снижением амплитуды дыхательных движений на стороне поражения.

Больные отмечают интенсивные колющие боли в соответст­вующей половине грудной клетки, выраженную одышку инспираторного характера, нередко сухой приступообразный кашель. При пневмотораксе отмечаются асимметрия грудной клетки за счет уве­личения пораженной половины. Над областью скопления воздуха голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует; при перкус­сии определяется тимпанический звук. Аускультативно дыхание и бронхофония резко ослаблены или не проводятся на поверхность грудной клетки. При рентгенологическом исследовании обнаружи­вается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к кор­ню - тень спавшегося легкого, смещение срединной тени в здоро­вую сторону.

Пневмоторакс может развиться при субплевральном располо­жении туберкулезной каверны, абсцесса легкого, при ранениях грудной клетки, как осложнение плевральной пункции.

Недостаточность функции внешнего дыхания (дыхатель­ная недостаточность) - это состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить нормальный газовый состав крови или для этого требуется чрезмерное напряжение сис­темы дыхания.

Больные с дыхательной недостаточностью жалуются на одыш­ку, по степени, выраженности которой можно судить о тяжести по­ражения. При тяжелой дыхательной недостаточности больные от­мечают одышку даже в покое. При этом отмечается цианоз кожи и слизистых, увеличение частоты и глубины дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Больной может занимать вынужденное положение: сидя, с фиксацией плечевого пояса. Данные физикального исследования соответствуют состоя­нию, которое привело к развитию дыхательной недостаточности. При исследовании функции внешнего дыхания отмечается увели­чение МОД, снижение ЖЕЛ. При рестриктивном типе нарушений вентиляции снижается РО_ВД. При обструктивном типе расстройства вентиляции выявляют показатели нарушения бронхиальной прохо­димости. При исследовании газового состава крови определяется снижение парциального давления кислорода и увеличение парци­ального давления углекислого газа в артериальной крови.

Дыхательная недостаточность развивается при многих острых и хронических заболеваниях: поражении бронхов с нарушением бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит, бронхиальная астма); легочной ткани (инфильтрация, деструкция легких, пневмосклероз, эмфизема); уменьшении функционирующей легочной паренхимы (ателектаз, удаление легкого); поражении костно-мышечного каркаса грудной клетки или дыхательной мускулатуры (кифосколиоз, ограничение подвижности ребер и диафрагмы, миастения); нарушении кровообращения в сосудах малого круга (отек легких, тромбоэмболия легочной артерии), при поражении дыхательного центра (отравление наркотиками, снотворными, травма черепа).

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 358; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!