Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения

При заболеваниях органов кровообращения для установления или подтверждения диагноза пациенту могут потребоваться следующие дополнительные диагностические исследования:

1. Исследование артериального и венозного пульса, артериально­го и венозного давления.

2. Лабораторные:

• общий анализ крови

• биохимическое исследование крови.

3. Инструментальные:

- электрокардиография

- фонокардиография

- эхокардиография

- рентгенологические

- радиологические (сцинтиграфия)

- ангиография

- реография

- катетеризация полостей сердца. Коронарография

4. Анатомо-гистологические методы. Биопсия.

Исследование артериального пульса

Пульс - это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и из­менением в ней давления в течение систолы и диастолы. Распростра­нение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластическому растяжению и спадению.

Исследование артериального пульса (АП) дает возможность полу­чить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения (количество и характер сердечных сокращений, степень кровенаполне­ния артерии, характер тонуса сосудистой стенки и др.).

Основным методом исследования АП является пальпация поверх­ностно лежащих артерий. Как правило, АП исследуют на лучевой артерии, определяя его ритм, частоту, наполнение, напряжение и величину.

У здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны сле­дуют друг за другом через равные промежутки времени, то есть пульс ритмичен. При расстройстве сердечного ритма пульсовые волны сле­дуют через неодинаковые промежутки времени, пульс становится не­ритмичным.

Частота пульса в нормальных условиях соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в 1 мин. При учащении сердеч­ных сокращений (тахикардия) увеличивается число пульсовых волн в 1 мин, при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс стано­вится редким. Следует определять также, соответствует ли число пульсовых волн числу сердечных сокращений. Разница между чис­лом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в те­чение 1 мин, называется дефицитом пульса, а сам пульс - дефицитным. Чем больше дефицит пульса, тем не благоприятнее это сказывается на кровообращении.

Напряжение пульса зависит от величины систолического АД. Чем выше АД, тем напряженнее (тверже) пульс. При низком АД артерия сжимается легко, пульс - мягкий.

Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии кровью, обусловленное в свою очередь тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колеба­ние объема артерии. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. При нор­мальном ударном объеме крови и достаточном кровенаполнении арте­рии ощущается полный пульс. При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается - такой пульс называется пустым.

Величина пульса - понятие, объединяющее такие свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения в момент диастолы. Это в свою оче­редь зависит от наполнения пульса, величины колебания АД в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластическому рас­ширению. При увеличении ударного объема крови, при большом коле­бании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. На сфигмограмме большой пульс характеризуется высокой амплитудой пульсовых

колебаний, поэтому его еще называют высоким пульсом. Большой, высокий пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе, когда величина пульса возрастает за счет большой разницы между систолическим и диастолическим дав­лением; при лихорадке - в связи со снижением тонуса артериальной стенки.

Уменьшение ударного объема, малая амплитуда колебания давле­ния в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки артерии приводят к уменьшению величины пульсовых волн - пульс становится малым. Такой пульс наблюдается при малом и медленном поступлении крови в артериальную систему: при сужении устья аорты, тахикардии, острой сердечной недостаточности. Иногда при шоке, острой сердечной не­достаточности, массивной кровопотере величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они едва определяются - такой пульс получил название нитевидного.

Сфигмография - это метод регистрации пульсовых колебаний стенки артерий (сфигмограммы) специальным аппаратом - сфигмогра­фом. В этих аппаратах используются датчики, с помощью которых ме­ханические колебания стенки артерии улавливаются и преобразуются в электрические сигналы, которые усиливаются и регистрируются.

Изменения сфигмограммы центральных артерий наблюдаются при пороках сердца (стеноз устья аорты, недостаточность клапана аорты), при острой кровопотере, шоке, коллапсе, при атеросклерозе аорты.

Изменения сфигмограммы периферических артерий зависят от эластичности самой артериальной стенки и от скорости распростране­ния пульсовой волны по периферическим артериям. Поэтому изменения кривых периферического пульса будут наблюдаться при тех же состоя­ниях и заболеваниях, что и изменения сфигмограммы центральных артерий, а также при нарушениях тонусу сосудистой стенки (перифе­рический атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Исследование венозного пульса

Венозный пульс исследуют путем осмотра и методом флебографии.

Флебография - метод графической регистрации венозного пульса. Колебания венозной стенки, связанные с изменением кровенаполнения крупных вен, расположенных близко к сердцу, регистрируются специ­альным датчиком в виде кривой – флебограммы. По флебограмме мож­но судить о деятельности правых отделов сердца (правожелудочковая сердечная недостаточность), о колебании давления в правом предсер­дии и легочной артерии, о патологии трехстворчатого клапана (недос­таточность трехстворчатого клапана, стеноз правого атриовентрикулярного отверстия).

Исследование артериального давления

Величина давления в артериальной системе (АД) ритмично колеб­лется, достигая наиболее

высокого уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы. Это объясняется тем, что выбрасываемая при сис­толе кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови, заполняющей артериальную систему, давление в артериях повышается и возникает некоторое

растяжение их стенок. В период диастолы АД понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эласти­ческого сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благо­даря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены.

Уpовень АД зависит от величины сердечного выброса, емкости сосудистой (артериальной) системы, интенсивности оттока крови, на­пряжения стенок артериальных сосудов.

АД можно измерять прямыми и непрямыми методами.

Прямые методы применяются преимущественно в хирургической практике, они связаны с катетеризацией артерии и использованием специальных датчиков.

В повседневной практике наиболее распространен непрямой аускультативный метод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г. Измерение производится с помощью сфигмоманометра. Обычно АД измеряют в плечевой артерии в положении пациента сидя или лежа на спине.

Для контроля за уровнем АД при его измерении необходимо стро­го соблюдать определенные правила. Если они не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что влияет на тактику лечения.

Как правильно измерять АД:

- измеряющий АД должен вкратце объяснить пациенту процедуру измерения, чтобы избежать

защитной реакции со стороны пациен­та, которая может послужить причиной повышения

АД;

- пациенту следует воздержаться от курения, приема пищи, кофе в течение 30 мин перед

измерением АД;

- перед измерением необходимо отдохнуть в течение 5 мин;

- пациент должен расслабиться и воздержаться от разговоров во время измерения АД;

- пациенту необходимо удобно сесть, не скрещивая ноги, освободить руку от одежды. Не

рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, закатывать рукава с образованием

сдавливающих валиков из ткани - можно получить заведомо неправильный результат;

- руку при измерении АД следует положить так, чтобы она была на одном уровне с сердцем;

- прибор, с помощью которого производится измерение, должен быть откалиброван в

соответствии с межпроверочным интервалом и клинически апробирован;

- для того чтобы выяснить, есть ли разница между показаниями на левой и правой руках,

рекомендуется брать для сравнения первые же показания;

- для получения точных результатов необходимо пользоваться ман­жетой, соответствующей

объему (длине) руки (таблица). Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать как

минимум 80% длины окружности руки пациента. Если камера слишком мала, результат будет

завышенным, поскольку давление будет не полно­стью передаваться на артерию. Ширина

внутренней камеры ман­жеты определяет длину пережимаемого участка артерии. Слишком

узкая или слишком широкая манжета может быть причиной непра­вильных показаний;

- манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча

оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2-3 см выше

локтевой ямки;

- между двумя измерениями необходимо делать интервал не менее 2 мин. Если разница между

результатами более 5 мм рт. ст., необ­ходимо произвести еще одно измерение;

- измерять АД рекомендуется при артериальной гипертензии 2 раза в день: утром (после

пробуждения и утреннего туалета) и вечером (в 21.00-22.00), а также в случаях плохого

самочувствия при подоз­рении на подъем АД. Результаты измерений лучше записывать в

дневник для того, чтобы в дальнейшем посоветоваться с врачом относительно лечения.

Иногда при измерении АД аускультативным методом можно встре­титься с двумя важными в практическом отношении феноменами: "бесконечным тоном Короткова" и феноменом "аускультативного про­вала".

Феномен "аускультативного провала". Иногда у больных с артери­альной гипертензией при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих систолическому АД, звуки Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке еще на 20-30 мм рт. ст., появляются вновь. Феномен "аускуль­тативного провала" связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Это следует иметь в виду при измерении АД у больных с арте­риальной гипертензией, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжету не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений систолического АД на 20-30 мм рт. ст. ниже, чем истинное систолическое АД.

К современным методам исследования АД относится суточное мониторирование АД с помощью специальных датчиков. Этот метод позволяет изучить или зарегистрировать изменения АД в течение дли­тельного времени, диагностировать артериальную гипертонию, подо­брать лекарственные препараты для лечения больных с гипертонической болезнью, оценить их эффективность или оценить показатели гемоди­намики при неотложных состояниях.

АД у здоровых людей подвержено физиологическим колебаниям в зависимости от физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения тела, времени приема пищи и других факторов. Наиболее низким АД бывает утром, натощак, в покое. В дневное время отмечают­ся два пика повышения АД (между 9.00 и 11.00 и около 18.00). Вечером и ночью АД снижается, и его минимум отмечается около 2.00 и 5.00 утра. Такой суточный ритм АД выявлен как у здоровых людей, так и у многих пациентов с артериальной гипертензией, отличается только уровень повышения АД. У других групп больных с артериальной гипертензией регистрируются максимальные повышения АД в вечерние и утренние часы.

Пульсовое АД - разница между систолическим и диастолическим АД.

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 275; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!