СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия - повышение АД, диастолического выше 90ммрт.ст., систолического— 140ммрт.ст. (в результате повторных измере­ний АД, произведённых в различное время в спокойной для больного обста­новке; при этом больной не должен принимать ЛС как повышающих, так и понижающих АД). Артериальная гипертензия может быть как первичной, так и вторичной. Первичной (эссенциальной, идиопатической) артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины. Если выявляют причины артериальной гипертен-зии, то её считают вторичной (симптоматической).

Если повышается только систолическое АД (более 140 мм рт.ст.), говорят об изолированной систолической артериальной гипертензии. Злокачественная форма артериальной гипертензии характеризуется выраженным стойким по­вышением АД (диастолическое АД более 120 мм рт.ст.), которое не снижается в течение суток, даже в ночное время. Обычно для неё характерны выражен­ные изменения глазного дна с отёком диска зрительного нерва, кровоизлия­ниями на глазном дне, а также признаками прогрессирующего поражения серд­ца, мозга, почек.

У одного и того же человека в течение суток отмечают значительные колеба­ния АД, происходящие под влиянием эмоционального и физического напря­жения. Более низкие показатели давления фиксируют ночью, а максималь­ные показатели — в конце рабочего дня. В редких случаях АД может дости­гать высоких значений, но у здоровых лиц в покое уже через несколько минут давление становится нормальным.

Статистические данные

Эпидемиологические исследования, проведённые в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что артериальную гипертензию относят к одним из самых распространённых заболеваний. По данным 2000 г., в России в струк­туре заболеваемости всеми болезнями кровообращения доля болезней, сопро­вождающихся повышенным АД, составила 27%. Отмечено увеличение забо­леваемости артериальной гипертензией с возрастом.

Вторичные артериальные гипертензии диагностируют только в 5—10% случа­ев стойкого повышения АД, в остальных случаях наблюдают гипертоничес­кую болезнь. Симптоматические артериальные гипертензии развиваются при болезнях почек, эндокринной системы, коарктации аорты. Их диагностика имеет в настоящее время большое значение в связи с возможностью ради­кального хирургического лечения некоторых заболеваний, с которыми она связана. Это относится, например, к опухолям надпочечников, реже — к за­болеваниям почек (вазоренальная артериальная гипертензия).

ФАКТОРЫ РИСКА

Прогноз у больных с артериальной гипертензией зависит не только от уровня АД. Важное значение имеют факторы риска, подразделяемые на основные и дополнительные.

Основные факторы риска

• Мужской пол и менопауза у женщин.

• Курение.

• Холестерин выше 6,5 ммолъ/л.

• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин менее 65 лет, у мужчин менее 55 лет).

Дополнительные факторы риска

• Снижение содержания холестерина ЛПВП.

• Повышение содержания холестерина ЛПНП.

• Сахарный диабет.

• Нарушение толерантности к глюкозе.

• Ожирение.

• Малоподвижный образ жизни.

• Определённое социально-экономическое положение.

• Этническая принадлежность.

При оценке риска обычно используют прежде всего основные факторы рис­ка, из дополнительных — фракции холестерина, ожирение, нарушение толе­рантности к глюкозе.

Поражение органов-мишеней

Артериальная гипертензия, особенно длительно существующая, приводит к поражению внутренних органов, называемых органами-мишенями, — серд­ца, сосудов, головного мозга и почек.

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА

Поражение сердца при артериальной гипертензии может проявляться гипер­трофией левого желудочка и поражением коронарных сосудов с развитием стенокардии, инфаркта миокарда, а также внезапной сердечной смерти. При прогрессировании поражения сердца развивается сердечная недостаточность.

ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ

Сосуды, напрямую принимая участие в поддержании высокого АД за счёт ОПСС, сами выступают одним из органов-мишеней. Сосудистое поражение характеризуется вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаз, сонных арте­рий, аорты (аневризмы), а также поражением более мелких сосудов: пораже­ние мелких артерий головного мозга (окклюзии или микроаневризмы) может привести к возникновению инсультов, артерий почек — к нарушению почеч­ных функций. Непосредственно оценить изменения сосудов врачу позволяет исследование глазного дна (офтальмоскопия).

При артериальной гипертензии сосуды сужаются, затем подвергаются скле­розу, что сопровождается формированием микроаневризм, микрокровоизли­яний, а также ишемическим поражением кровоснабжаемых органов. Все эти изменения постадийно можно проследить на глазном дне больного с артери­альной гипертензии.

ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Поражение головного мозга характеризуется тромбозами и кровоизлияния­ми, гипертонической энцефалопатией и формированием лакун в тканях го­ловного мозга. Поражение сосудов мозга может привести к изменениям их стенки (атеросклерозу). В разных стадиях болезни эти изменения могут ос­ложниться ОНМК вследствие тромбоза или разрыва мозговых артерий с кро­воизлиянием.

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК

Уже в ранней стадии болезни есть тенденция к изменению сосудов почек сна­чала с некоторым повышением, а затем снижением клубочковой фильтрации. Длительное течение артериальной гипертензии ведет к нефроангиосклерозу со значительным снижением функций почек и развитию ХПН.

Клинические проявления

Клиническая картина зависит в первую очередь от степени поражения орга­нов-мишеней.

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

У многих больных неосложнённая артериальная гипертензия протекает бес­симптомно, не вызывая ухудшения самочувствия, и часто её диагностируют случайно. Возможны признаки невроза, головные боли, особенно по утрам, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердце­биение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения, повышенная возбу­димость, раздражительность, нарушение сна. В более поздней стадии возмож­но появление приступов стенокардии. Тяжесть этих симптомов, в частности головных болей, не всегда соответствует степени повышения АД.

При анализе истории заболевания необходимо получить информацию отно­сительно семейного анамнеза как артериальной гипертензии, так и других состояний, усугубляющих прогноз при её наличии, — сахарного диабета, дис-липидемии, ИБС, мозгового инсульта. Также важны сведения о длительности и степени повышения АД, эффективности предшествующего немедикамен­тозного и медикаментозного лечения. Необходимо выяснить особенности образа жизни пациента, в том числе диеты (жиры, поваренная соль, алкоголь), курения, степень физической активности, наличие избыточной массы тела или ожирения.

ОСМОТР, ФИЗИЧЕСКОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре обращают внимание на избыточную массу тела. Отмечают как гиперемию лица, так и бледность кожных покровов вследствие спазма пери­ферических артериол. При исследовании сердца обнаруживают признаки клю­чевого синдрома при артериальной гипертензии — гипертрофии левого же­лудочка (смещение верхушечного толчка влево), что подтверждают данными ЭКГ, рентгенологического и, особенно, ЭхоКГ-исследований. При повышен­ном АД особенно характерно увеличение напряжения пульса, по степени ко­торого можно ориентировочно судить об уровне АД. Кроме того, повышение АД характеризуется появлением акцента II тона над аортой.

Гипертонический криз

Течение артериальной гипертензии может осложниться гипертоническим кри­зом. Это быстрый, дополнительный, значительный подъём АД. Он может быть спровоцирован различной физической и психической нагрузкой, приёмом большого количества соли, жидкости, алкоголя, отменой лекарственного ле­чения. При этом у больного обнаруживают очень высокое АД (диастоличес-кое АД может превышать 130—140 мм рт.ст.). В большинстве случаев на фоне такого подъёма АД появляется мозговая симптоматика (тошнота, рвота, ухуд­шение зрения). Одновременно или несколько позже могут усилиться и дру­гие проявления и осложнения артериальной гипертензии: обострение ИБС, развитие острой левожелудочковой недостаточности, ОНМК. При тяжёлом кризе на глазном дне могут возникнуть кровоизлияния, отёк диска зритель­ного нерва.

ЦЕЛИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

При обследовании больных артериальной гипертензией необходимо:

• подтвердить стабильность повышения АД;

• исключить вторичный характер артериальной гипертензии;

• установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудис­тых заболеваний;

• оценить наличие повреждения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний;

• оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых ослож­нений.

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 292; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!